中医外治法戒烟思路及方法

荆 莹 孟庆一 马 欣 刘楠楠 杨佳昕 姚 岚

根据世界卫生组织的调查和研究显示[1]:吸烟可导致每年约500万人过早或提前死亡。中国作为最大的烟草生产和消费国,超过3亿的吸烟者中,成年男性占50%以上[2]。2018年中国成人烟草调查结果表明,国内总体吸烟率呈现下降趋势,民众对吸烟危害的认知有一定程度提升。伴随着人们对吸烟危害认识的提升,更多人趋向于安全、便捷、高效的戒烟方式。

中医药戒烟历史深远,早在明代便有对烟草的记载,且具有疗效显著、不良作用小,个人针对性强,可因人制宜的独特优势,中医药戒烟有着义不容辞的责任。随着戒烟人群不断增加,中医戒烟方式呈多样化发展,并可通过辨证论治,在戒烟的同时调节全身脏腑。中医外治法戒烟与内治法相比具有可操作性强、不良作用小等特点,并在口感及不良反应方面较优于内治法。本文以外治法的作用部位为出发点对中医外治法戒烟研究进行总结及梳理,并提出科学戒烟思路。

1 中医外治法戒烟理论框架

1.1 基于体论治中医戒烟烟草性辛、属火,熏灼脏腑及经络。肺属娇脏,烟草燥热之邪首袭于肺,手太阴肺经起始于中焦,下络于大肠,中医外治法戒烟取穴应以肺经腧穴为主,热毒下络大肠,出现肠燥便秘等证可配大肠经腧穴。邪热扰心可配手少阴心经腧穴以除烦镇静、养心安神。配伍足厥阴肝经腧穴可疏肝理气、平肝降气,缓解头痛、胸胁胀痛等邪犯肝经之证。吸烟易耗肺阴,肺阴耗伤日久可累及于肾,吸烟日久可滋肾阴。子虚及母,脾土亦虚,五脏六腑均受养于脾胃,调理脾胃可资气血生化之源,在戒烟时应对脾胃二经给予重视。

1.2 基于耳论治中医戒烟《杂病源流犀烛》中提及“肺主气,一身之气贯于耳”。耳,宗筋所聚也,与人体脏腑、经络等密切相关,五脏之精气上注于耳。在中医辨证论治的基础上,选择相应耳穴,通过耳穴压豆、耳针针刺、耳穴揿针等对耳部穴位进行刺激,可促进气血运行,调节脏腑机能。刺激耳穴对应脏腑的反射点可疏通经络、调理肺气,也可使嗅觉和味觉改变,减少和抑制吸烟欲望。

2 中医外治法戒烟临床研究

2.1 基于体的临床研究笔者对作用于体部的戒烟研究进行梳理,其戒烟方式有针刺、穴位贴敷、穴位埋线、针刺与艾灸结合、针刺配合放血、针刺结合揿针、针灸与推拿结合等疗法。取穴以手太阴肺经腧穴为主,联合手少阴心经、足太阴脾经、足厥阴肝经等腧穴。魏群[3]取迎香、列缺、合谷、足三里针刺治疗吸烟患者,有效率为97%。甜美穴为戒烟之经验穴,戒烟除首选甜美穴外常配列缺、神门、照海、丰隆、太渊穴、合谷、足三里等腧穴,其中以列缺穴最为常用。周鸿飞[4]通过针刺列缺穴对患者进行戒烟,总有效率为96.9%。作用在体部的戒烟方法还有中药贴敷疗法及穴位埋线疗法。秦一冰等[5]使用中药戒烟巴布贴贴敷于戒烟、丰隆、膻中、天突治疗烟草依赖患者,有效率为61.67%。赵玉娟等[6]于戒烟与神门2处腧穴进行穴位埋线法治疗戒烟综合征患者,总有效率达94.9%。对穴位进行中药贴敷及穴位埋线与传统针刺相比,疼痛感较小,且对患者而言更便捷,更易被接受。

在体部也可以应用联合戒烟方式戒烟,通过针刺与艾灸结合疗法进行戒烟为常见的戒烟方法,王伟华等[7]采用针刺联合艾灸治疗吸烟患者,穴取膻中、百会、内关、尺泽、孔最、戒烟等,对足三里穴、戒烟穴进行温和灸,总有效率达93.3%。除针刺联合艾灸疗法外,还可针刺配合放血、针刺配合揿针、针灸与推拿相结合疗法戒烟。高峰等[8]使用针刺配合放血疗法戒烟,穴位取甜美、太渊、尺泽、足三里,首次与末次针灸结束后,于少商点刺放血,有效率达96.7%。张音[9]运用针刺结合揿针治疗戒烟综合征,针刺穴取百会、神门、戒烟,在神门进行揿针埋针,有效率为93.3%。宋濂[10]采用针灸推拿结合治疗戒烟,针刺穴取百会、曲池、外关、戒烟、合谷、中脘、气海、天枢,针刺后点按风池、大椎、肺俞、定喘等,总有效率可达100%。联合戒烟方法戒烟可增加对穴位的刺激,增强戒烟疗效,提高戒烟有效率。

2.2 基于耳的临床研究五脏精气上注于耳,在耳部的戒烟方式有耳穴贴压、激光耳穴、耳针针刺、耳穴揿针等疗法。耳穴贴压戒烟大多采用王不留行籽,王悦新[11]应用王不留行籽耳穴贴压戒烟,耳穴取口、鼻、肺、胃、神门、皮质下、肾上腺,总有效率达96.14%。耳穴贴压戒烟中也有研究采用决明子、黄荆子果实。何文[12]使用决明子贴压吸烟患者耳穴,取口、肺、内分泌、神门,总有效率为96%。李关健[13]选用黄荆子果实进行耳穴贴压,以肺、神门、肾、心、气管、皮质下为主穴,有效率为72.7%。耳穴戒烟常用肺、口、神门、肾上腺、胃等耳穴。激光耳穴戒烟通常使用激光束照射耳穴,通过刺激耳穴使经络进行传导,调整人体平衡,从而达到治疗目的。陈少惠[14]对吸烟患者进行激光耳穴治疗,总有效率为85%。对耳穴进行针刺治疗及耳穴埋针疗法也可有效戒烟。Wu等[15]对患者进行耳部针刺治疗,穴位为神门、肺、口、交感,戒烟率为27.1%。李伯宁[16]在肺、胃、神门进行耳穴埋针,有效率为85%。耳穴戒烟在临床应用上不及体部戒烟,应大力发展耳部戒烟疗法,使中医外治法戒烟更为多样。

2.3 耳体联合的临床研究耳体联合疗法戒烟研究种类较多,2种戒烟方式结合疗法及3种戒烟方式联合戒烟均有研究。耳体联合戒烟以体针针刺疗法联合耳穴贴压疗法最为常用,耳穴贴压不仅能刺激耳部穴位达到戒烟目的,且更为简单方便,有利于患者操作。黄晔[17]采用针刺结合耳穴贴压治疗吸烟患者,戒烟率为56.7%。体针针刺联合耳针针刺疗法戒烟效果虽好,但其舒适感不佳,疼痛感较强,可能影响患者依从性。石钢[18]采用耳针结合体针疗法戒烟,耳穴选神门、皮质下、肾上腺、气管、口、肺,体穴取合谷、百会,总有效率为95%。黄春荣等[19]采用针刺列缺、照海及耳穴肺、肾、口、神门、交感、皮质下戒烟,戒烟有效率为71.79%。耳穴揿针埋针与体针针刺联合亦可达到戒烟效果,黄洋[20]选用体针针刺结合耳穴揿针埋针疗法,体针取百会、承山、合谷、戒烟穴、腹部取中脘、气海,耳穴取神门、肺,有效率为98.3%。耳体联合疗法使耳穴与体穴相结合,增加经络刺激,促进气血运行,调节脏腑,发挥戒烟疗效。

3 中医外治法戒烟研究思路及方法

3.1 加强戒烟意识 推广戒烟教育中国总体吸烟率虽呈现下降趋势,但民众戒烟意识仍有待提高。加强戒烟意识,提高戒烟者的意志力是整个戒烟过程的重中之重。可通过宣传吸烟危害、制定相应政策、推广戒烟教育等措施提高戒烟意识,从而坚定戒烟者的意志力,提高戒烟成功几率。大力宣传中医外治法戒烟优势,提高中医外治法戒烟的知名度,可以给戒烟者提供多种戒烟选择,引导吸烟者戒烟。

3.2 中医外治法戒烟当以体部戒烟疗法为基础作用在体部的戒烟方法较为常见,也更容易被吸烟者接受,中医外治法戒烟可以以体部戒烟疗法为基础,形成标准化中医外治法体部戒烟体系。与其他戒烟方式相比,体部的外治法戒烟研究数量较多,可较为容易总结出常用经络及腧穴。当对常用腧穴进行多次临床实践,使在体部的戒烟方式更标准化、系统化,为发展中医外治法戒烟提供坚实基础。形成更为标准化的中医外治法戒烟,可有效提高患者对中医药戒烟的认可度,更有利于发展中医药戒烟。

3.3 中医外治法戒烟当以耳部戒烟疗法为发展中医外治法戒烟应大力发展耳部戒烟方法,可使外治法戒烟更多样化,给戒烟者提供较多选择。作用在耳部的戒烟方法种类较多,但研究较少,耳穴贴压为其常用的戒烟方法,有着方便、无疼痛、不适感较小等优势,更容易被戒烟者接受。其他作用在耳部的中医外治法戒烟研究较少,可在耳穴贴压的基础上,走向临床,探寻并挖掘耳穴戒烟新方法,发展耳穴戒烟,为中医外治法戒烟提供新思路。

3.4 中医外治法戒烟当注重耳体联合耳体联合的戒烟研究方法各异,且耳体联合戒烟疗法较单一戒烟方式效果更佳。联合疗法应考虑患者接受程度,以最简便的方法发挥出最优的戒烟效果。中医外治法戒烟当注重耳体联合,以耳体联合戒烟疗法戒烟为导向,将耳部疗法与体部疗法相结合,基于临床探索最优的耳体联合戒烟配伍,以指导临床戒烟。

4 小结

烟草依赖已经成为目前世界上对人类影响最大的公共卫生问题之一[21],而西医戒烟主要为尼古丁替代疗法和非尼古丁替代疗法2类,随戒烟效果较好但不良作用明显。尼古丁替代疗法常有恶心、呃逆、皮肤过敏及咽喉刺激反应[22],非尼古丁替代药物的不良反应有恶心、头晕、失眠等,且具有潜在成瘾性,长期服用存在隐患[23,24]。中医药应用于戒烟领域有着较为悠久的历史,主要通过抑制烟瘾和消除戒断症状来达到戒烟目的[25]。中医戒烟干预方式更具有多样性,其以辨证论治为前提,个人针对性更强,并有安全性高、可操作性强、疗效好等优势。中医外治法戒烟选择性强,但认知度与普及度不高。为发展多样化的中医外治法戒烟,笔者认为应大力宣传中医外治法戒烟优势,提高戒烟者的意志力。中医外治法戒烟应以体部戒烟疗法为基础,建立更为标准化的体部戒烟方法。应以耳部戒烟疗法为发展,挖掘耳穴戒烟新方法,给戒烟者提供较多选择。中医外治法戒烟应注重耳体联合戒烟疗法,以耳体联合戒烟疗法为导向,探索最优的耳体联合戒烟配伍,以达调节脏腑、平衡阴阳的目的。