择时中药离子导入护理干预策略对胃脘痛患者DASS-21评分及生活质量的影响

任雪丽 刘桂花 梁丽娟

1 河南省商丘市立医院康复医学科中医科 476000;2 商丘市第一人民医院康复医学科; 3 郑州大学第五附属医院中医科

胃脘痛是临床常见病症,属“脾胃病”范畴,以胃脘部近心处疼痛为主诉症状,具有病程长、经久不愈等特点,与胃癌有密切关系[1]。目前,多采用抑酸剂、胃黏膜保护剂等对症治疗,能改善患者临床症状、缓解痛苦,但长期服用该类药物可损害肝肾功能,且停药后易反复发作。因此,寻找一种安全、有效的给药护理方案,以改善患者生活质量,是目前临床研究的热点。中药离子透入属于中医外治疗法,能通过皮肤吸收、渗透,促进药物运转,能使药物有效成分直达病灶,疗效稳固[2]。另外,时间治疗学说认为,人体五脏六腑的活动呈现一定规律性,择时施治护理可实现患者利益最大化,收获最佳治疗效果[3]。基于此,本文旨在分析择时中药离子导入护理干预策略在胃脘痛患者中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核批准。选取2020年11月—2021年9月来我院就诊的94例胃脘痛患者,按随机信封法将其分为对照组(n=47)、研究组(n=47)。对照组男18例,女29例;年龄21～53岁,平均年龄(36.48±5.13)岁;病程5～28个月,平均病程(17.19±4.43)个月;疾病类型：慢性胃炎27例,十二指肠溃疡7例,胃溃疡13例。研究组男20例,女27例;年龄20～54岁,平均年龄(35.95±5.07)岁;病程6～32个月,平均病程(16.84±4.25)个月;疾病类型：慢性胃炎25例,十二指肠溃疡8例,胃溃疡14例;两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合西医胃脘痛诊断标准[4]：(1)胃脘部近心处疼痛,常表现为刺痛、胀痛、剧痛、隐痛不同性质;伴有恶心呕吐、嗳气吐腐、嘈杂泛酸、食欲不振等胃肠道症状;胃镜检查发现黏膜组织有炎性病变。(2)符合中医脾胃虚寒型胃脘痛辨证标准[5]：胃脘作痛,时轻时重,食少纳呆,绵绵不断,畏寒肢冷,遇冷则剧,小便清长,大便溏泻,喜暖喜按,经年不愈,舌苔薄白,舌质淡嫩,脉沉无力或细弱。

1.3 选择标准 纳入标准：符合上述中西医诊断标准;精神正常;视力、听力正常;胃脘痛服用常规药物无法缓解者;伴有呕血、黑便等症状;患者对本研究知情,且签署同意书。排除标准：入院前14d内服用过治疗胃脘痛的药物;心、肾、肺等重要脏器功能不全;肠胃黏膜异常增生者;患恶性肿瘤者;免疫功能、凝血功能、感觉功能异常者;认知功能障碍;哺乳期、妊娠期妇女;体内有金属物者,如心脏起搏器、骨折钢板等;对直流电不耐受者。

1.4 方法 两组均接受住院治疗,并予以注射用奥美拉唑(生产企业：吉林菲诺制药,规格：40ml/支;国药准字H20067576)溶入100ml 0.9%氯化钠注射液,静脉滴注,1次/d;铝碳酸镁片(生产企业：海南慧谷药业,规格：0.5g/粒,国药准字H20183292)嚼服,餐后1～2h,2片/次,3次/d。两组均持续治疗14d。

1.4.1 对照组采用常规护理措施。(1)病情评估：评估患者腹痛位置、时间、性质、程度、有无规律性,了解患者饮食结构、既往病史、生活习惯等,嘱患者卧床休息,密切关注患者生命体征变化;(2)健康宣教：告知患者胃脘痛诱发因素、辨证分型、注意事项等;(3)饮食护理：制定饮食计划,以易消化、少量、多餐、少渣、质软为原则;(4)情志护理：采用聊天、看电视、听音乐等方式缓解患者不良情绪,鼓励患者家属多陪伴患者,为患者树立战胜疾病的信心。

1.4.2 研究组在上述基础上采用择时中药离子导入护理干预策略。(1)选穴：上脘、足三里、中脘、气海、关元、阳陵泉、下巨虚、上巨虚、阴陵泉、三阴交。(2)具体操作：将桂枝、黄芪、芍药、炙甘草、生姜等研磨后,浸润纱布并拧干,将纱布压缩在电极板上,电极板固定于上述穴位,设置离子导入仪直流电强度为0.03～0.1mA/cm2,以患者出现轻微麻胀感、刺痛感为宜,于每天7：00—9：00(辰时)或9：00—11：00(巳时)进行中药离子导入护理,1次/d,20min/次。

1.5 观察指标 (1)比较两组临床疗效。治愈：胃痛、恶心等临床症状消失,胃镜检查各项指标恢复正常;进步：胃痛、恶心等临床症状明显好转,胃镜检查各项指标恢复正常;无效：胃痛、恶心等临床症状未见明显改善或加重。将治愈、进步例数纳入总有效率。(2)比较两组护理前后胃脘作痛、食少纳呆、大便溏泻、畏寒肢冷证候积分,依据严重程度依次分为重度(3分)、中度(2分)、轻度(1分)、无症状(0分)。(3)分别于护理前后抽取患者肘静脉血(空腹状态下)5ml,分离血清(3 000r/min,5min),应用放免测试法检测胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平。(4)比较两组护理前后负性情绪,采用情绪自评量表(DASS-21)评估,该量表包含焦虑、压力、抑郁3个方面,共21个条目,分值范围0～63分,分数越高,表明患者情绪状态越差。(5)比较两组护理前后疼痛程度,采用视觉模拟量表(VAS)评价,满分10分,分数与主观疼痛程度呈正相关。(6)比较两组护理前后生活质量,采用中医脾胃系疾病量表(PRO)评估,包含环境、心理、独立性、生理、社会关系5个领域,共44个条目,分值范围44～220分,分数越高,表明患者生活质量越差。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组总有效率为95.74%,高于对照组的78.72%(χ2=6.114,P=0.013<0.05)。见表1。

2.2 中医证候积分 护理后,两组胃脘作痛、食少纳呆、大便溏泻、畏寒肢冷证候积分均低于护理前(P<0.05);且研究组胃脘作痛、食少纳呆、大便溏泻、畏寒肢冷证候积分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较分)

2.3 胃肠激素水平 护理后,两组GAS、MTL水平均高于护理前(P<0.05);且研究组GAS、MTL水平均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组胃肠激素水平比较

2.4 负性情绪、疼痛程度、生活质量 护理后,两组DASS-21、VAS、PRO评分均显著低于护理前(P<0.05);且研究组DASS-21、VAS、PRO评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组负性情绪、疼痛程度、生活质量比较分)

3 讨论

西医学中胃痉挛、胃炎、胃溃疡等均属于中医学“胃脘痛”范畴,在我国居民中呈现多发性、普遍性,据调查显示,胃脘痛发病率呈逐年上升趋势,且趋于年轻化[6]。多数学者认为,压力、饮食、情绪等是诱发胃脘痛的外在因素,胃肠道内分泌失调是其内在诱因[7-8]。临床常运用抑酸剂来调节胃肠道内分泌,但难以根治,综合疗效欠佳。近年来,中医疗法受到临床广泛认可,为治疗胃脘痛提供了全新思路。

中医认为,脾胃同居中焦,脾主运化、升清,胃主降浊、受纳,升降有机结合,维持人体气机动态平衡[9]。若饮食不节、冷热不适,则胃腑受损;忧思伤脾,则脾气郁结,水谷不能运化,以致食滞胃脘;情志不畅,则肝气不舒,横逆犯胃;或外感六邪,以致脾胃功能失调,升降失衡,而致脾胃病。故治则应以和胃止痛、健脾益气为主,调饮食、畅情志为辅。中药离子导入是一种新型治疗方式,能将药物成分以离子形式通过直流电导入患病位置,以达到治疗疾病的目的。刘旸等[10]研究指出,骨关节炎患者应用中药离子导入疗法,可改善患者促进患者恢复,提高治疗效果。本文结果显示,护理后研究组中医证候积分低于对照组,临床疗效高于对照组,提示择时中药离子导入法疗效确切,能改善胃脘痛患者临床症状,与上述研究结论相似。中药方中桂枝可助阳化气、温通经脉;黄芪托里生肌、补中益气;芍药通经止痛、敛阴养血;炙甘草补脾和胃;生姜温中止呕、解表散寒;诸药合用可共奏和里缓急、温中补气之功效[11]。现代药理研究证实,黄芪、芍药能提高机体免疫力,增强胃黏膜屏障作用;桂枝不仅具有良好抗炎效果,还可改善血液循环;甘草可保护胃黏膜,吸附胃酸[12]。另外,在直流电作用下,中药离子导入不仅可使药物有效成分通过皮肤表面细胞间隙、汗腺管等直达病灶,还可通过直流电起到穴位刺激的作用,将多种手段有机结合,能加强药物治疗效果。GAS、MTL是临床常用来观测胃肠功能的指标。本文结果显示,将择时中药离子导入应用至胃脘痛患者,可明显改善其胃肠激素水平。分析原因：辰时、巳时分别为胃经、脾经经气最旺之时,此时给予中药离子导入,能刺激胃肠激素加速分泌,从而增强消化道运动能力,抑制胃酸,加快胃排空,解除胃痉挛,缓解胃脘痛[13]。此外,本文结果还显示,护理后研究组DASS-21、VAS、PRO评分均低于对照组,可见择时中药离子导入能改善患者负性情绪,减轻患者疼痛,提高其生活质量。分析原因：择时中药离子导入可将中药大分子细化处理,降低细胞间运转阻力,能快速将药物有效成分送至病变局部,调节患者机体免疫功能,快速缓解患者疼痛。另外,直流电穴位刺激,神经冲动可抑制疼痛的中枢机制,进而减轻胃部疼痛。有研究指出,痛可使人体产生多种情绪,如抑郁、焦虑、害怕等,疼痛随治疗减轻,则大脑杏仁核可抑制负性情绪产生,缓解患者心理负担,减轻患者主观疼痛,促进疾病恢复,从而提高患者生活质量[14]。

综上所述,择时中药离子导入护理干预策略疗效显著,不仅能改善胃脘痛患者不良情绪,提高生活质量,还可缓解患者疼痛,调节胃肠激素水平,改善患者临床症状,促进疾病转归。本研究不足之处在于未对研究样本进行长期随访,因而,还需延长随访时间,以探究样本复发率,分析择时中药离子导入护理对胃脘痛患者的远期疗效。