桑贝止嗽散联合穴位敷贴治疗慢性咳嗽的效果观察

李灿辉 周 峰

湖南省湘潭县中医医院肺病科 411228

慢性咳嗽是临床较为常见的呼吸系统疾病,以咳嗽为主要临床表现,具有迁延难愈、病程长、易复发等特点[1]。在中医学中,慢性咳嗽属于“咳嗽”“久咳”范畴,由外感六淫邪气、内伤情志饮食所致,病位在肺,肺阴虚为虚,痰湿、肝火、痰热为实,虚实交杂,则致肺失宣降、痰热蕴肺,当以清热宣肺、止咳豁痰治之[2]。穴位敷贴为中医特色疗法,可通过经脉作用于全身,使经脉通畅、祛痰化饮[3]。桑贝止嗽散出自《医学心悟》：“盖肺体属金,畏火者也,过热则咳……且肺为娇脏……最易受邪,不行表散则邪气留连而不解。”以桑贝止嗽散治之,可疏风解表、宣肺镇咳[4]。穴位敷贴与桑贝止嗽散联合治疗慢性咳嗽的相关研究较少,故本文拟以分组对照法探究桑贝止嗽散联合穴位敷贴治疗慢性咳嗽患者的临床效果及对血清LTB4、LTD4水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会审批通过,选取于我院就诊2020年11月—2021年12月126例慢性咳嗽患者,随机数字表法分为穴位敷贴组、桑贝止嗽散组、联合组,各42例。其中穴位敷贴组男22例,女20例;年龄25～67岁,平均年龄(44.68±7.84)岁;病程2～13个月,平均病程(6.17±2.08)个月。桑贝止嗽散组男19例,女23例;年龄23～68岁,平均年龄(44.93±7.79)岁;病程3～14个月,平均病程(6.33±2.11)个月。联合组男20例,女22例;年龄24～69岁,平均年龄(44.85±7.81)岁;病程2～15个月,平均病程(6.41±2.12)个月。三组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：符合慢性咳嗽相关诊断标准,辨证分型为肺热痰阻型：咳嗽,咳痰,痰黏或黄,伴舌燥口干,小便黄,便秘,自觉发热[5];患者自愿参与本研究并签署承诺书。排除标准：高度过敏体质;器质性肺部病变;心、肾功能障碍;精神疾病;治疗依从性差。

1.3 方法 三组均给予常规西药治疗,选用氯苯那敏片(国药准字H22024801,吉林省福尔泰药业有限公司,4mg/次,2次/d);氨茶碱缓释片(国药准字H22021461,长春白求恩制药有限公司,0.1g/12h)。另给予穴位敷贴组穴位敷贴治疗,取穴：肺俞穴(双侧)、大椎穴,将细辛、甘遂、元胡、白芥子(1∶1∶1∶2)研磨成粉,加入温水,制成药饼(直径约1cm),敷于穴位上,3～4h/次,1次/d。桑贝止嗽散组在常规治疗基础上采用桑贝止嗽散治疗,组方：桑白皮15g、桔梗15g、百部15g、紫菀15g、白前15g、枇杷叶15g、浙贝母30g、陈皮12g、荆芥10g、炙甘草6g。随症加减：外邪偏盛见流涕、头痛、鼻塞(加白芷、辛夷、桑叶),痰湿偏盛、咳时欲吐伴舌苔厚腻、胸闷不适等症(加茯苓、法半夏、厚朴、杏仁),发热、痰黄、喉痛口干、脉数(加黄芩、浙贝母),咽痒甚者(加僵蚕、蝉蜕)。加水煎至400ml,于每日早晚分服,每日1剂。联合组采用桑贝止嗽散联合穴位敷贴治疗,治疗方法同穴位敷贴组、桑贝止嗽散组。三组均持续治疗1个月。

1.4 观察指标 (1)比较三组临床疗效。治疗1个月后评估疗效,判定标准如下：(1)显效：临床症状基本消失,中医证候积分减分率>94%;(2)有效：临床症状明显改善,中医证候积分减分率69%～94%;(3)无效：未达以上标准。总有效率=(总例数-无效)例数/总例数×100%。(2)比较三组治疗前及治疗1个月后中医证候积分：包括咳嗽、痰量、气短胸闷、神疲乏力,按照症状从轻至重分别计0～3分。(3)分别于治疗前及治疗1个月后采集三组患者(清晨空腹)外周静脉血3ml,离心(转速：3 500r/min,时间：5min,半径：8cm)取上层清液,采用酶联免疫吸附法(美国ADL公司)检测血清炎症介质水平[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)]水平。(4)随访6个月,比较复发率。

2 结果

2.1 临床疗效 联合组临床总有效率高于桑贝止嗽散组、穴位敷贴组(χ2=10.629,P=0.005<0.05)。见表1。

表1 三组临床疗效比较[n(%)]

2.2 中医证候积分 治疗1个月后,三组咳嗽、痰量、气短胸闷、神疲乏力积分比较：联合组<穴位敷贴组<桑贝止嗽散组(P<0.05)。见表2。

表2 三组中医证候积分比较分)

2.3 血清炎症介质水平 治疗1个月后,三组血清CRP、IL-4、IL-6、PCT水平比较：联合组<桑贝止嗽散组<穴位敷贴组(P<0.05)。见表3。

表3 三组血清炎症介质水平比较

2.4 6个月复发率 随访6个月,联合组失访2例,桑贝止嗽散组失访1例,穴位敷贴组失访3例。三组6个月复发率比较：联合组[2.50%(1/40)]低于桑贝止嗽散组[19.51%(8/41)]、穴位敷贴组[23.08%(9/39)](χ2=7.552,P<0.05)。

3 讨论

慢性咳嗽的不适症状往往易造成患者不良情绪,严重影响患者生活质量。目前西药在治疗慢性咳嗽方面无法达到满意临床疗效,且长期用药的副作用发生风险较高[6]。随着中医学的发展,其在慢性咳嗽方面的治疗中也越来越受到临床推崇。穴位敷贴药中细辛善祛风散寒、温肺化饮,甘遂为治喘咳之良药,元胡可镇静镇痛,白芥子可治胸满肋痛,具有化痰止咳之功。诸药合用,通过敷贴肺俞穴、大椎穴,发挥止咳化痰、祛风平喘之功效[7]。

桑贝止嗽散中桑白皮味甘而性寒,既可泻肺中之热邪,又可行肺中之痰水,具有泻肺平喘、利水消肿之效;桔梗可开宣肺气、祛痰利咽;百部善润肺止咳,为治新久咳嗽之要药,尤宜痨嗽及百日咳;紫菀善润肺下气、化痰止咳,凡咳嗽无论外感、内伤皆可酌投;白前善治肺气壅实之咳喘气逆、痰多;枇杷叶既清肺胃之热,又降肺胃之气,可治肺热咳喘;陈皮既调理脾肺之机升降而理气调中,又燥湿理气而化痰浊,善治湿阻气滞、痰壅之证;浙贝母善清热化痰、散结解毒;荆芥善散风解表。方中以百部、紫菀为君,桔梗、白前为臣,陈皮、荆芥为佐,以甘草佐使,调和诸药,共奏驱除外邪、宣肺利咽、镇咳化痰之功[8]。本文通过对比发现,桑贝止嗽散与穴位敷贴联合治疗慢性咳嗽患者可显著提高临床总有效率,降低中医证候积分。分析其原因在于,联合治疗可达到相互促进、增强药效的作用,进一步疏通经络、调理肺气,驱除肺中热邪,开宣肺气,增强止咳祛痰之功效,进而减轻临床症状,提高疗效。

本文还发现,联合组血清CRP、IL-4、IL-6、PCT水平<桑贝止嗽散组<穴位敷贴组。其中IL-6、IL-4属于促炎因子,其高表达可诱导或加重气道反应,导致咳嗽[9]。CRP在正常生理状态下表达水平较低,当机体发生损伤或出现炎症时水平升高,是反映机体慢性炎症的良好指标[10]。PCT属于无激素活性前肽物质,其表达水平越高表示机体感染越严重,促使气道黏液高分泌,加重病情[11]。由此可见,桑贝止嗽散与穴位敷贴联合可有效抑制慢性咳嗽患者气道炎症,减轻咳嗽。现代药理学表明,桑贝止嗽散中百部、紫菀等均具有较好的抗炎作用,可有效抑制炎性因子表达,进而减轻气道炎症,缓解咳嗽[12]。此外,联合组6个月复发率显著低于桑贝止嗽散组、穴位敷贴组,表明联合治疗可有效降低复发风险。

综上所述,桑贝止嗽散与穴位敷贴联合治疗慢性咳嗽患者可显著提高临床疗效,减轻气道炎症,缓解临床症状,有效降低复发率。