健康行为互动模式在喉癌术后患者康复护理中的应用*

褚冲冲 杨学梅 赵梅君 张培培 雷婷婷

蚌埠医学院第一附属医院 1 耳鼻喉头颈外科 2 骨科,安徽省蚌埠市 233000

喉癌是一种恶性头颈部肿瘤疾病,据统计,喉癌约占全身肿瘤发病率的1%～5%,男性多发[1]。而随着生活节奏、压力的不断增加;低龄人群烟草消费的比例增加,近年来喉癌的发病呈现出低龄化、逐年增加的特点。而目前喉癌的治疗仍以手术为主,而术后患者由于喉部切除、气管套管的长久携带、无法正常发音、容貌的改变等,给患者及家属的生理和心理皆造成了巨大的创伤。而这些负面、消极的情绪进一步影响了喉癌术后患者心理及生理的健康恢复,同时也阻碍了患者对于个人角色及社会角色的适应及转归,因此喉癌术后的康复护理一直是临床的难点及重点。健康行为互动模式(IMCHB)由个体独特性、护患双方互动、健康的结果3个独特的方面组成,并可高效、全面的指导临床护理的相关研究[2]。IMCHB已广泛应用于国外的护理研究且临床效果优异,然而我国此护理模式应用较少。故本研究对我科收治的120例喉癌手术患者实施健康行为互动模式,并取得了优异的临床效果,具体内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年1月—2022年1月在我科收治的120例喉癌喉切除的患者作为观察对象,应用随机数表法分为实验组、对照组,每组60例。纳入标准：喉癌诊断明确且无转移;首次行喉切术;18～75岁;无放化疗病史;术后生存期超3个月且病情较稳定;神志清楚配合工作、知情并自愿加入研究。排除标准：基础疾病复杂不适手术者;远处转移者;精神及认知障碍;视听障碍者。两组性别(男、女)、年龄、婚姻(未婚、已婚、离婚、丧偶)、文化程度(小学及以下、初中、高中及以上)、手术方式(部分切、全切)、病理分型(高、中、低分化)、喉癌分期(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期)一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者术后干预时间均为3个月。

1.2.1 对照组给予常规的护理干预,如喉癌的护理,气管套管居家护理,饮食、发音、康复的护理方法。术后定期电话随访,及时了解掌握患者病情及恢复情况,并针对反馈意见予以专业指导。

1.2.2 实验组在对照组的基础上结合IMCHB制订相关的方案：(1)成立IMCHB小组并全面收集个体独特性的信息：7人组成各司其职。1名主任医师：评估并审核治疗具体方案;康复师1名：评估并审核术后康复运动方案;心理咨询师1名：评估患者心理状态,制定干预方案;护士长1名：协调具体事宜;从事喉癌疾病5年以上护龄人员2名：负责并实施具体的护理方案。入院后由小组成员对患者及家属行具体的“访谈”,访谈共计2次,其中间隔为1d,30min/次;了解并记录患者对于自身疾病的具体认知,患者及家属的心理状态,对于治疗的期望值,术后相关并发症的认知及了解,术后康复内容的认知。从而制定具体详细、因人而异的治疗方案。(2)护患双方全面互动：小组成员根据“访谈”结果及患者的相关临床信息,发现并记录患者存在生理及心理问题,并根据具体的问题提出完善住院期间的首次医患互动内容。分别在入院及出院前行喉癌相关专业知识的集体教育,鼓励患者积极学习并分享个人经验。同时根据患者文化程度、接受知识能力及学习积极性因材施教。对于知识文化、学习能力有限而产生消极情绪的患者,给予患者鼓励并设立阶段性学习目标,同时结合喉部人体解剖模型讲解相关专业知识从而提高患者学习的积极主动性;对于缺乏家庭温暖及支持的患者,术前积极联系患者家属并了解患者家庭基本情况,告知患者近期出现的心理及生理变化,努力争取获得家属对于患者的积极、主动性关护;对于过度担心疾病愈后及缺乏自律性的患者,积极鼓励患者参加病友交流会,通过成功的护理事迹分享让患者认识有效自我管理的重要性,同时通过病友之间的互相鼓励以增加患者的自信,消除过度忧虑,从而确保患者有效掌握相关的知识。(3)决策控制：引导帮助患者发现日常生活中的不良习惯,帮助患者努力克服并建立良好行为习惯从而充分提升决策控制能力。饮食决策：忌食油炸、坚硬食物,以高蛋白、膳食纤维、柔软食物为主。部分患者进食、饮水出现呛咳,告知其小口、少量多次饮食,强化训练、排除焦虑。引导患者共同进餐发现、指出各自饮食不足处,通过小组成员专业解答而提升其饮食决策能力。气道护理决策：注意无菌操作包括气管内套管的处理、气管垫及系带更换。组织喉癌患者住院期间共同学习、实践气道护理内容,患者彼此指出操作不当之处,而后总结患者出现的相关问题,予以科学专业解释,而提升其气道护理决策能力。发声决策能力：术后引导患者做口、舌的功能锻炼。4～5次/d,约4min/次。患者病情平稳后(2周后)行发声训练,由简入繁、元音辅音相结合训练。术后通过喉癌术后成功发生者与患者们进行相关失败及成功经验分享,让患者少走弯路,鼓励术后患者不断学习、勤加练习。颈部淋巴结自我检查决策：术前予以患者集体培训颈部淋巴结检查方法,术后予以相关检查方法的手机推送,如发现不适及时就医检查。紧急情况决策：入院后给患者及家属行集体相关培训,并进行以下紧急情况的模拟演练。若患者出现呼吸困难,及时取出内套管,呼吸困难缓解则消毒清洗后重新放入。如不缓解吸痰管紧急吸痰处理,如若不缓解吸氧状态下及时送医院处理。若气管套管内不慎进入异物,情况许可下予以取出,如若不行,保持镇静、吸氧、制动状态紧急送医院处理。通过紧急状况的模拟演练,让患者及家属充分掌握,特殊情况下的处理措施。以提升紧急情况决策能力。(4)健康情况的及时反馈及处理：出院后患者加入喉癌术后互动群,每日予以健康信息推送,并嘱患者分享个人经验,从而促进患者术后积极康复训练。同时检测患者体重、营养状况、气管套管、颈部淋巴结、肿瘤指标等变化,对于出现健康问题的患者及时予以专业指导及处理。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量：采用头颈肿瘤特异性生活质量量表(QLQ-H&N35)评价。该量表包括疼痛、感觉、吞咽、语言、进食、社交以及性生活共7个测量维度,还包括牙齿、张口、唾液黏稠、病态感、口干、止痛药、营养剂、鼻饲管、卒嗽、体重变化等11个单测条目。采用4级评分法,1分无,2分有,3分相当,4分非常,得分高问题越严重。将粗分转换为0～100分的标准分。

1.3.2 自我护理能力：采用修正版自我护理能力评价量表(ASAS)评价,分为一般、发展、健康欠佳时的自理需要3个维度。一般的自理需要包含6个条目,发展的自理需要包含4个条目,健康欠佳时的自理需要包含5个条目。采用Liket 5级计分法：5分=完全同意,4分=同意,3分=不确定,2分=不同意,1分=完全不同意,得分高自我护理能力优异。

1.3.3 心理状况：采用心境状态量表(POMS)评估患者心理状况,此量包括消极、积极情绪,消极情绪包含压抑、紧张及愤怒情绪,劳累及恐慌程度; 积极情绪包含精神状况与自尊感,每项按0～4 分计分,得分高问题越严重。

2 结果

2.1 两组干预前后 QLQ-H&N35评分比较 术后1、3个月实验组QLQ-H&N35总得分低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组干预前后QLQ-H&N35总得分比较分)

2.2 两组干预前后 ASAS评分比较 术后1、3个月实验组ASAS总得分高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后ASAS评分比较分)

2.3 两组干预前后POMS评分比较 术后1、3个月实验组POMS评分总得分低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后POMS评分比较分)

3 讨论

1982年Cox提出健康行为互动模式,该模式由服务对象的特异性、护患双方的互动、健康的结果三个部分组成,该三部分相辅相成、相互促进从而有效提升了护理质量[2]。该理论在国外已经得到广泛的认可及应用,然而国内关于此理论的应用仍较少。目前喉癌仍以手术治疗为主,随着科学技术的不断发展喉癌术后患者的生存时间、生活质量不断改善。然而喉癌术后患者仍面临诸多困扰,呛咳、失声、气管套管滑落感染、容貌改变、抑郁等,严重影响了喉癌术后患者的康复及身心健康,因此喉癌术后的健康护理仍是护理工作中迫切需要解决的问题。

本实验结果显示,术后1、3个月两组患者自我护理能力、生活质量评分均优于入院时,且实验组优于对照组(P<0.05),特别是在社交及语言方面,实验组较对照组改善明显(P<0.05)。既往的相关文献报道,延续性护理、康复前移理念等可改善患者术后生活质量及自我护理的能力,但是这些护理措施尚未有效充分调动患者的自我潜能及自我护理的积极性。相对于以往的护理方式,IMCHB小组成员在收集个体特异性阻碍患者术后康复的相关问题后,组织并开展一系列的培训及成功案例分享活动而调动患者的积极参与性。促使患者在不断参与的过程中发现自身存在的问题,给于专业解答帮助患者养成健康的日常生活行为;另外结合患者出现的心理及情感问题,及时发现并针对不同原因、不同状况的心理及情感问题予以针对性疏导及解答,结合小组成功案例进一步增强患者及家属术后康复的积极主动性;同时结合健康结果的反馈,让患者及家属进一步了解康复过程中饮食、发音锻炼、气道护理、颈部淋巴结自我检查、紧急情况具体处理事宜,不断强化患者术后决策能力,从而进一步提升患者的自我护理能力及生活质量。据戴峰等[3]报道,采用健康行为互动模式的腹腔镜胆囊切除患者其术后的健康行文能力明显优于对照组。据向邱等[4]报道,采用健康行为互动模式的吸烟患者随访1、6个月后其对于烟草的依赖性明显低于对照组。据吴莉萍等[5]报道, 采用健康行为互动模式的类风湿性关节炎患者,其6个月后关节锻炼功能得分明显优于对照组。以上结果皆表明健康行为互动模式可调动患者积极主动性的同时养成良好的日常习惯,从而提升健康行为的决策能力,本实验结果与此保持高度一致。

本文结果显示,术后1、3个月两组患者心理状况评分均优于入院时,且实验组优于对照组(P<0.05),表明对照组患者在自我情绪管理及调节优于对照组,这与IMCHB特殊的情感支持密不可分。在情感支持的前提下,小组成员对于患者出现的情绪问题进一步探索、挖掘。如因文化知识有限、学习能力积极性差、家庭成员的冷漠不支持、个人的过度焦虑、自律性差等导致的患者心境变化,针对具体原因,采取不同高效的解决方法,进一步解决了患者出现的心理问题。据杨婵娟等[6]报道,采用健康行为互动模式的老年糖尿病足患者术后6个月情绪反应明显优于对照组。据申倩倩等[7]报道,采用健康行为互动模式的冠心病患者,3个月后其焦虑水平明显低于对照组。据邓菁等[8]报道,采用健康行为互动模式的乳腺癌患者其术后1、6个月心境状态明显优于对照组。据胡松真等[9]报道,采用健康行为互动模式的妊娠期高血压患者,其术后随访抑郁、焦虑、压力明显优于对照组。以上结果皆表明,健康行为互动模式的特殊情感支持可大大改善患者的不良情绪,与本实验结果一致。

综上所述,健康行为互动模式可显著改善喉癌患者的不良情绪、如焦虑、抑郁、压力等心理状况,进一步提升患者的自我护理能力及生活质量。然而本实验尚有不足,实验样本量小、单一中心的随访、随访时间过短等从而导致实验的结果出现偏差。