腰椎间盘突出症患者自我感受负担的影响因素分析*

郑 瑶 周诗晶 谢 维 兰细香

湖北六七二中西医结合骨科医院,湖北省武汉市 430000

腰椎间盘突出症(LDH)在临床骨科中极为多见,其主要由纤维环破裂后,髓核组织从突出并压迫、刺激脊神经所产生的一系列症状[1]。腰椎间盘突出症在我国具有较高的发病率,据相关调查数据显示,目前国内的腰椎疾病患者超2亿人,腰椎间盘突出症患者人数约占总人口数的16%,严重影响了国民的健康与生活水平的提高[2-3]。随着人们生活、工作方式的改变,本病多发于青壮年且患病年龄有低龄化之势,中青年患者的数量正逐年增加[4]。LDH病情较轻者可出现腰痛腿麻等症状影响患者的正常活动;病情严重者需长时间的卧床,严重影响其生活质量,同时还会给家庭带来沉重经济的负担。有研究指出,心理压力是腰背疼痛的危险因素, LDH患者容易出现恐惧、焦虑、抑郁、悲伤、自我感受负担等不良心理,进一步促进腰背疼痛的发生[5]。同时,自我感受负担会使患者过度抑制自己的需求,加重原有的负性心理,不利于康复。为此,本文将对LDH患者自我感受负担的影响因素进行分析,以期为后续的临床干预提供参考,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2020年7月—2022年7月我院收治的196例LDH患者的临床资料,进行回顾性分析。纳入标准：(1)符合《实用骨科学》[6]中LDH的相关诊断标准,且影像学检查确诊;(2)病程>1年,且未曾接受手术治疗者;(3)18岁<年龄<70岁;(4)认知功能障碍者;(5)临床资料完整。排除标准：(1)妊娠期女性;(2)腰椎结核、类风湿等;(3)脊髓肿瘤或其他恶性肿瘤者;(4)认知功能障碍者;(5)伴自身免疫病者。

1.2 方法 经医院病历系统收集本次研究对象的相关资料,主要包括：年龄、文化程度、烟酒史、突出节段、慢性病史、主要照顾者、病程、住院次数、家庭人均收入、疼痛程度、生活能力及自我感受负担情况。自我感受负担情况采用自我感受负担量表[7](SPBS)进行评价,内容包括经济因素、身体因素、情感因素共3个维度,满分为50分,根据得分不同分为无负担(0～19分)、轻度负担(20～29分)、中度负担(30～39分)、重度负担(40～50分)共四个等级。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估,分为无痛(0分)、轻微疼痛(1～4分)、中度疼痛(5～6分)、重度疼痛(7～9分)、剧烈疼痛(10分)。生活能力采用Barthel指数进行评估,分为完全自理(100分)、轻度依赖(61～99分)、中度依赖(41～60分)、重度依赖(≤40分)。

2 结果

2.1 LDH患者自我感受负担情况 196例LDH患者中,SPBS评分最低为13分,最高为47分,平均SPBS评分为(30.16±5.93)分。其中,存在自我感受负担患者175例(89.29%),无自我感受负担患者21例(10.71%)。

2.2 单因素分析 LDH患者自我感受负担与其文化程度、烟酒史、突出节段、慢性病史、主要照顾者、住院次数无关(P>0.05);与其年龄、病程、家庭人均收入、疼痛评分、生活能力有关(P<0.05),见表1。

表1 LDH患者自我感受负担的单因素分析(n)

2.2 多因素分析 以患者的自我感受负担情况为应变量,年龄、病程、家庭人均收入、疼痛评分、生活能力为自变量,并进行如下赋值： 自我感受负担情况(无=0,有=1)、年龄(>45岁=0, ≤45岁=1)、病程(<3年=0, ≥3年=1)、家庭人均收入(>2 500元=0, ≤2 500元=1)、疼痛评分(≤4分=0,>4分=1)、生活能力(>60分=0, ≤60分=1)。经Logistics分析显示：年龄≤45岁、病程≥3年、家庭人均收入≤2 500元、疼痛评分>4分、生活能力≤60分是LDH患者自我感受负担的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 LDH患者自我感受负担的Logistics分析结果

3 讨论

随着生活习惯与工作方法的改变,LDH的发病率一直居高不下,现已成为危害人类健康的重要疾病之一[8]。LDH的病因较多,常见有退行性病变、久坐久蹲、重体力劳动、肥胖、遗传等[9]。临床表现为腰疼、坐骨神经痛、马尾综合征等,严重者需长期卧床,使其丧失了工作能力,甚至是生活自理能力,给患者的家庭带来沉重的负担[10]。由于患者的身体、生活的需要他人的照顾,长此以往容易产生挫折感,引起患者对主要照顾者或者家庭产生一种愧疚感、负责感。自我感受负担的情绪一旦形成,可加重原有的焦虑、抑郁、绝望等负性心理,使其失去对疾病治疗的信心,不利于疾病的转归[11-12]。患者的心理健康状况一直是临床所关注的重点,通过掌握LDH患者的自我感受负担的影响因素,对降低SPBS的发生率具有重要的意义[13]。

本次研究显示,196例LDH患者有89.29%存在SPBS,仅10.71%无SPBS,平均SPBS评分(30.16±5.93),总体处于中度SPBS水平。该结果与鲍秀红[14]的报道基本相符。多因数分析结果显示：年龄≤45岁、病程≥3年、家庭人均收入≤2 500元、疼痛评分>4分、生活能力≤60分是LDH患者自我感受负担的独立危险因素(P<0.05)。分析原因：(1)年龄≤45岁。结果提示,≤45岁患者发生SPBS的风险是>45岁患者的3.338倍。这可能与该年龄段患者的社会角色或者家庭角色有关,≤45岁患者通常是家庭中主要的劳动力,家庭收入的主要来源。患者发病后,不仅影响家庭的正常收入,同时还需要他人照顾,对患者自身及其家庭的影响要明显大于其他年龄段,因此发生SPBS的风险更高。(2)家庭人均收入≤2 500元、病程≥3年。有研究指出,患者家庭的人均收入与SPBS呈负相关性,家庭的人均收入越高,患者的SPBS则越小[15]。患者的家庭经济状况直接影响其可获得的治疗及照顾质量。LDH患者会反复性的出现疼痛而到医院进行治疗,使工作无法正常进行,对于低收入的家庭而言,减少了家庭收入的同时长期的治疗费用无疑是雪上加霜。随着时间推移,使患者觉得自己成为家庭负担,增加内疚、自责感。(3)疼痛评分>4分。研究结果提示,疼痛评分>4分患者发生SPBS风险是疼痛评分≤4分患者的8.305倍。疼痛不仅会影响患者的正常工作与生活,还可对患者的心理造成影响,使其逐渐失去战胜疾病的信心,增加其自卑、沮丧等情绪,进而增加SPBS发生风险。(4)生活能力≤60分。患者的生活能力越低对他人的依赖程度就越大,长时间需要他人的照顾,不可避免地会对照顾者、家庭产生内疚、亏欠等心理,增加SPBS发生风险。

针对上述危险因素,提出以下几点建议：(1)患者方面。首先,要坦然面对疾病,不逃避、不畏惧;其次,对LDH的相关知识进行全面了解,增强治疗的信心;最后,理性看待他人予以的照护,家人之间具有相互照顾的责任与义务,无须过度的自责。(2)护理方面。不定期开展LDH相关知识的讲座,提高患者的认知程度,提高患者就医的依从性;充分掌握每个患者的家庭状况,对于低收入家庭,应优先选用价格低、可报销的药物,以降低其治疗费用;与患者交流过程中,准确把握患者的心理特征,及时给予心理干预,改善患者的不良情绪,树立积极的心态以战胜疾病。③家庭方面。由于保守治疗的LDH患者以居家护理为主,对家人的依赖程度较大。家庭成员应经常与患者进行沟通,及时发现并尽量满足患者的生理、心理所需。通过相互间的陪伴与理解,缓解患者的不良情绪,减轻其心理负担。

综上所述,LDH患者发生自我感受负担与其年龄、病程、家庭人均收入、疼痛程度、生活能力,临床给予针对性干预,可降低患者自我感受负担。