团队式延续性护理对脑卒中吞咽功能障碍患者吞咽功能及营养指标的影响

麻银萍,王艳丽,黄 培

(河南中医药大学第一附属医院 河南郑州450000)

脑卒中是由年龄过大、吸烟酗酒、相关脑血管疾病史等原因所引发的脑血管破裂或阻塞的急性脑损伤,以头痛头晕、意识障碍、肢体偏瘫等症状为主要临床表现,而受上述症状影响,多数患者会伴有一定程度的吞咽功能障碍[1]。据统计,目前我国现有脑卒中患者1242万例,自2019年起平均每年新发347万,60%以上的患者存在吞咽功能障碍[2]。既往研究指出,吞咽困难产生的呛咳会进一步导致食物或水误吸进入气管造成吸入性肺炎,最终导致患者出现肺部感染或窒息等不良影响,而科学的临床介入是改善患者预后的重要途径之一[3]。目前,常规的延续护理内容主要通过电话随访了解患者病情状态,但相对缺乏院后干预措施,从而严重限制临床治疗效果。团队式延续性护理干预模式主要是以团队的形式为患者提供院后护理服务,其主张发挥各团队成员的岗位职责,强调协同工作,并以促进患者快速康复为最终目的,目前该模式已被广泛应用于各类心脑血管手术患者中[4]。2020年1月1日～2022年3月1日,我们对收治的100例脑卒中吞咽功能障碍患者实施团队式延续性护理,旨在明确团队式延续性护理对该类患者的作用影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规延续性护理。待患者各项生理体征符合出院标准后,责任护士需及时为其办理出院手续,经患者同意后,保存患者基础信息如姓名、年龄、当前身体状态、复查时间等,建立电子档案,并上传至本院医疗信息保存系统便于查询;同时嘱患者家属相关注意事项如禁烟酒、每日少量多餐、以流质食物为主,同时指导患者如何开展吞咽功能训练如每日张口、闭口活动,待两颊充满空气后鼓腮,并缓慢吐出,反复5次为1组,每日早晚各1组;开展伸舌训练如前伸舌头、左右摆动,以抵到口角为宜,而后上下唇舔舐,20次/d。保存患者电话、微信等联系方式,每间隔7 d进行1次电话随访,了解患者个体情况,耐心解答内心疑问,并为其提供合理化建议;嘱患者按时用药及复查时间,若患者出现其他反应,需告知患者及家属及时返院治疗,本次随访时间1个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施团队式延续性护理,随访周期1个月,具体内容如下。①成立团队小组:首先成立团队式延续性护理小组,小组组长由主治医生与护士长共同担任,小组成员包括责任护士、康复师、营养师及心理咨询师,小组成员全部执有专业资格证书,同时已接受并通过延续性护理知识培训与考核。②院前护理工作安排:患者出院前一小时,由小组组长根据不同小组成员的岗位职责,利用微信建立独立微信群,并进行二次核对,确保该组患者全部处于微信群中;同时合理安排并由小组成员根据自己的工作内容修改群昵称,如责任护士负责日常管理群、康复师负责训练康复群、营养师负责饮食规划群、心理咨询师负责沟通交流群。③院后护理内容:a.责任护士。负责每日推送由组长编写的脑卒中与吞咽功能障碍疾病基础知识、相关药物用量及日常防护方法等健康内容,采用文字、视频、图片等形式,院后每间隔5 d更新1次,另间隔15 d开展1次规范化培训,对上述内容进行全面分析与二次讲解,讲解完成后随堂考核,强化患者个体认知。b.康复师。全面指导患者及家属进行居家康复训练计划,在常规吞咽功能训练基础上增加呼吸训练内容,方法为紧闭双唇,尽量用鼻吸气后用口呼气,呼气时将口收拢为吹口哨状,缓慢呼气;吸气和呼气时间比例为1∶2,直至达到1∶4,训练成效评定标准为能够将15 cm以外的蜡烛火苗吹至倾斜,同时向患者详细讲解康复训练的实际性与重要性,并采用视频的方式对患者进行监督指导。c.营养师。负责患者的日常饮食规范,结合不同患者实际情况,为其制订适合自身的饮食方案,并嘱家属严格控制进食速度与进食量,遵循少量多餐的原则。d.心理咨询师。每间隔7 d与患者进行1次视频连线,通过沟通交流了解患者情绪变化,针对存在负性情绪者,通过询问其主观感受,引导主动诉说精神诉求;同时告知患者当前状态,耐心解答患者及家属内心疑问,向其分享其他恢复良好者的当前生活状态,培养康复信心。e.讨论会。在患者出院30 d,由组长组织1次病友讨论会,小组成员全部参与,会议时间2 h,由组长负责主持讲解。会议期间由组长负责整理统计近1个月内病情控制良好者,树立优秀治疗典型,安排表现良好者向其他患友详细介绍积极参与治疗的效果,组长予以鼓励表扬,会议结束前20 min,允许患者进行1次10 min的病情讨论,最后10 min由组长负责总结本次会议内容的完成情况,并予以全部成员肯定。

1.3 观察指标

1.3.1 吞咽功能等级 于患者出院30 d后,通过跟踪回访使用洼田饮水试验(WST)[7]评价两组吞咽功能等级,该方式是由日本学者洼田俊夫首次提出,具体评价标准为Ⅰ级:5 s内将30 ml的水一次饮完,无呛咳情况;Ⅱ级:5 s内将30 ml水一次饮完,但出现呛咳情况,或5s以上将30 ml水分2 次饮完,但无呛咳;Ⅲ级:5 s以上将30 ml水一次饮完,存在呛咳情况;Ⅳ级:5 s以上将30 ml水分2次以上饮完,有呛咳;Ⅴ级:频繁呛咳,无法饮水。

1.3.2 营养指标水平 于患者出院前一天、30 d,通过在院调查及跟踪回访,统计两组血清总蛋白(TP)(正常参考范围64～83 g/L)、白蛋白(ALB)(正常参考范围35～50 g/L)以及血红蛋白(Hb)(正常参考范围110～160 g/L)。

1.3.3 并发症 于出院30 d内,通过跟踪回访由本院护士长统计两组患者黏膜损伤、食物返流等并发症发生率。

2 结果

2.1 两组吞咽功能等级比较 见表1。

表1 两组吞咽功能等级比较

2.2 两组出院前一天与出院30 d营养指标比较 见表2。

表2 两组出院前一天与出院30 d营养指标比较

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较

3 讨论

近年来,随着我国老龄化趋势的日益加重,脑卒中吞咽功能障碍患者比例开始不断上升,如何提升术后恢复速度已成为困扰临床医生的重要问题之一[8]。经过现代临床的不断探讨,目前仍未发现完美的干预及预防方法[9]。杜宜修等[10]对心房颤动患者采用团队式延续性护理的前瞻性随机试验结果可以发现,试验组术后恢复情况方面的效果收益显著优于对照组,由此可见,该模式具有一定的应用价值。

本研究结果显示,出院30 d时,观察组Ⅰ级、Ⅱ级患者比例高于对照组(P<0.05),与陈秀芳等[11]研究结果相吻合,由此可见,团队式延续性护理对加快该疾病患者吞咽功能的恢复效果显著。其原因在于:常规延续性护理虽能够利用一定的吞咽功能训练加快患者恢复,但由于患者在居家阶段无法接受系统、全面的护理干预内容,医务人员无法保证患者能够积极参与对应的恢复过程。而实施团队式延续性护理模式后,能够有效结合多层面、多学科的干预措施,并以团队形式为实施基础,确保每名护理人员职业能力得到完全发挥,在此基础上结合多媒体信息推送、视频监督等方式,全面推动患者吞咽功能的恢复。此外,该模式对保证患者机体营养均衡具有良好效果。有研究表明,脑卒中吞咽功能障碍患者在住院后受吞咽功能影响,其无法正常参与日常饮食,进一步限制其自身营养的摄入与补充,极易引发机体营养失衡,而在该模式改善患者吞咽功能前提下,其自身营养水平得到显著改善[12]。本研究结果显示,出院30 d,两组TP、ALB以及Hb含量水平均高于出院前一天(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.05),与刘婵等[13]研究一致。本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),与高雅等[14]研究相似。分析原因:传统的延续性护理具有较强的不稳定性,其无法实现实时跟踪,而团队延续护理能够合理利用各成员的岗位职责,确保患者日常行为、生理、心理得到良好的看护,及时发现与预防不良风险的产生,增强患者居家护理过程中的安全性,降低患者并发症发生率。

综上所述,对脑卒中吞咽功能障碍患者实施团队式延续性护理,能够改善患者吞咽功能水平与营养状态,降低并发症发生率。但由于本研究纳入对象相对较少,可能与实际结果存在部分偏差,因此,建议在今后相关研究中扩充样本来源,增强研究的合理性。