奥马哈系统干预在重症中毒患者血液净化中的应用

杨 梅,孔令敏

(夏津县人民医院 山东夏津253200)

中毒的发生是由于某些物质接触人体或者进入人体后,在一定条件下,与体液、组织相互作用,破坏神经、体液调节功能,导致正常生理功能发生严重障碍[1]。重症中毒以起病急、病情重、变化迅速、危及生命为主要特点,常伴随意识障碍、单个或多个脏器功能损伤,再加上毒物、药物种类的不同,有些患者存在两种或以上的混合性中毒,治疗困难。血液净化是治疗重症患者常用的治疗方式之一,借助净化装置以体外循环的方式清除体内的毒性产物、代谢物等,纠正机体内环境紊乱,实现净化血液、治疗疾病的目的[2-3]。近年来,实施血液净化的患者数量增加,医务人员的工作难度随之增加,再加上重症中毒患者病情复杂,实施治疗时可出现不良事件,影响治疗效果[4]。奥马哈系统是一种标准化的护理分类系统,经长时间完整且严谨的研究得以完成,目前已获得多个官方组织和学术团队的认可,应用在多个国家和地区,该模式主要包括问题评估、干预实施和效果评价3个方面,将评估、分析护理问题作为主线,提高治疗和护理效果、减少不良事件发生为主要目的,通过分析患者病情状况,给予社会、心理、健康行为等护理干预,促进患者康复[5]。但目前有关奥马哈系统干预在重症中毒患者血液净化中的应用效果研究较少,因此,本研究纳入55例实施血液净化治疗的重症中毒患者,探讨奥马哈系统干预的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年2月1日～2022年2月1日收治的110例重症中毒患者为研究对象。纳入标准:①重症中毒患者;②通过血液净化方式治疗者;③住院资料完整者;④依从性高、配合研究者;⑤患者及家属知晓研究的目的、意义、内容及保密性,签订同意书。排除标准:①合并严重功能障碍者;②认知能力异常,沟通交流困难者;③精神异常者;④轻症中毒者;⑤存在其他感染性疾病、炎性疾病者;⑥因各种不可控因素中途提出者。将患者随机分为对照组和观察组各55例。对照组男30例(54.55%)、女25例(45.45%),年龄(42.13±7.31)岁;体质量指数(BMI)(23.33±1.86);中毒成分:有机磷中毒16例(29.09%),化学毒物13例(23.64%),百草枯中毒15例(27.27%),毒鼠强中毒6例(10.91%),其他5例(9.09%);婚姻状态:已婚37例(67.27%),单身/丧偶18例(32.73%);月收入:≥4000元34例(61.82%),<4000元21例(38.18%);受教育程度:大专及以上17例(30.91%),中学28例(50.91%),小学10例(18.18%);居住地:城市24例(43.64%),农村31例(56.36%)。观察组男32例(58.18%)、女23例(41.82%),年龄(41.45±6.86)岁;BMI(23.95±1.93);中毒成分:有机磷中毒18例(32.73%),化学毒物14例(25.45%),百草枯中毒16例(29.09%),毒鼠强中毒3例(5.45%),其他4例(7.27%);婚姻状态:已婚39例(70.91%),单身/丧偶16例(29.09%);月收入:≥4000元38例(69.09%),<4000元17例(30.91%);受教育程度:大专及以上15例(27.27%),中学26例(47.27%),小学14例(25.45%);居住地:城市22例(40.00%),农村33例(60.00%)。两组性别、年龄、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规护理。加强监测患者临床症状和生命体征,保证其生命指标的正常与稳定;通过健康教育向患者、家属讲述中毒情况、血液净化治疗方法、护理方法、注意事项等,在疾病认知的基础上更好地配合治疗;加强与患者交流,了解其用药情况,并讲述药物作用、用药注意事项;护理人员注意观察患者情绪是否稳定,及时干预其负性情绪,做好安慰、疏导,使患者保持良好的心态;并做好饮食、运动指导,稳定病情,促进康复。观察组在对照组基础上给予奥马哈系统干预,具体内容如下。①组建护理团队。由护士长、5年以上资质的2名血液净化专科护士、2名主治医生和4名经验丰富的责任护士组成。收集患者住院资料,形成资料库,并建档,评估患者病情状况,以奥马哈系统的环境、社会心理、生理和健康相关行为4个领域的常见问题作为纵轴、时间作为横轴做出详细的分析,并制订护理计划、实施。②具体实施。a.健康教育。重症中毒患者的发病较急,对症状的发生感到恐惧,故紧急实施血液净化治疗后,患者不了解自身情况,护理人员以口头健康教育、视频、图文等多种形式向患者详细讲述中毒情况、治疗手段与效果、护理内容、注意事项等,掌握血液净化治疗目的和重要性,以提高其自我护理能力。b.心理干预。维持良好护患关系,听取患者主诉,分析其心理问题的根本原因,从而实施安慰和疏导;增强同伴教育,鼓励积极治疗的患者与其分享透析治疗的应对经验,增强患者治疗的自信心。另外,护理人员调整家属情绪,使家属在精神上支持患者。c.护理人员维护患者所使用的医用设备,防止出现设备问题。在中心静脉置管前,将管路系统采用肝素生理盐水浸泡,防止净化治疗期间出现凝血反应,保证全程无菌操作,避免出现感染事件;密切监测患者心率、血压、呼吸等,调整其体位,防止体位的变换导致管路变化引起动脉压力过高预警;对静脉流量进行调整,避免静脉流量过低引起静脉管路分离;置管部位使用医用胶布进行固定,并做好消毒工作,血液净化后使用肝素生理盐水封闭管道[6]。d.并发症干预。治疗中观察患者是否有寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状,必要时给予地塞米松静脉注射,用法用量严格遵照医嘱实施;肝素用量较大会导致出血现象,故加强观察,如有异常及时调整肝素用量[7]。e.护理人员依据患者病情,给予患者运动指导,简单进行床上运动、慢走等,有效的活动对病情改善具有重要意义,提高睡眠质量;饮食上减少含磷物质的摄入,餐前、餐后漱口,防止高磷血症。f.护理人员注重病房内环境,定期打扫,保持干净整洁,提高患者舒适度。③效果评价。由小组成员定期从患者认知、行为、状况3个方面评估干预期间存在的问题和效果,根据实际情况调整干预方案。

1.3 观察指标 ①记录两组苏醒时间、ICU住院时间。②采用心境状态量表(POMS)评价两组干预前后心理状态,包括紧张、疲劳、慌乱、与自我有关的情绪,评分为15分,愤怒、抑郁、精力,评分为18分;精力、与自我有关的情绪得分与心理状态呈正相关,其他内容与心理状态呈负相关。③采用自我效能感量表(GSES)评估两组干预前后自我效能感,共10个条目,总分为40分,分数越高表示自我效能感越好。④采用世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)评估两组干预前后生活质量,包括躯体、心理、社会、环境及综合5个领域、26个项目,总分为130分,分数越高表示患者生活质量越好。⑤记录两组并发症发生情况,包括呼吸衰竭、高磷血症、导管感染、低血压。

2 结果

2.1 两组苏醒时间、ICU住院时间比较 见表1。

表1 两组苏醒时间、ICU住院时间比较

2.2 两组干预前后POMS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后POMS评分比较(分,

2.3 两组干预前后GSES、WHOQOL-BREF评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GSES、WHOQOL-BREF评分比较(分,

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

重症中毒患者病情严重,且毒性物质种类不同,发病迅速,危及患者生命安全。中毒患者常用洗胃、催吐等治疗方法,对轻度中毒患者疗效满意,但对重症患者常规治疗效果较差,毒性物质不能排出,故需要通过血液净化实施治疗。血液净化广泛应用于清除体内有毒物质,保证机体内环境的稳定,防止伤害身体。由于重症中毒患者病情重且急促,疼痛症状显著,情绪不稳定,实施血液净化期间,会因大量体液的流失影响循环系统、呼吸系统,可发生心绞痛、低氧血症、血压异常等不良事件,易出现穿刺部位感染、血肿等,影响治疗效果[8]。

奥马哈系统可帮助护理人员加强临床实践、语言记录及信息管理,应用于临床护理、延续护理、社区护理、护理教育等多个领域中。陈丽[9]研究指出,奥马哈系统应用在维持性血液透析患者中,可改善护理结局,提高透析充分性,该模式对患者做出综合全面的病情评估和护理干预,在提高护理效果方面发挥重要作用。本研究结果显示,观察组苏醒时间、ICU住院时间、并发症发生率均优于对照组(P<0.05,P<0.01),该干预模式通过病情评估提出问题,描述患者的症状和体征,并制订干预措施,可预防可能发生的危险事件或危险因素,有利于治疗的顺利进行和患者康复。

本研究结果还显示,干预后,观察组POMS、GSES评分均优于对照组(P<0.01),说明依据奥马哈系统制订护理措施,选择的护理成员专业能力强,经验丰富,沟通能力强,对患者实施健康教育和心理护理,患者在接受正确的教育后,对疾病的认知提高,以良好的心态面对疾病,增强其自我效能感。赵静等[10]的研究显示,基于奥马哈系统的延续性护理可提高维持血液透析患者的自我管理能力和生存质量。本研究结果显示,干预后,观察组WHOQOL-BREF评分高于对照组(P<0.01),说明奥马哈系统从社会、生理、心理、健康行为、环境等多个领域进行干预,不仅关注治疗,还注重护理过程中的问题,使护理程序更加系统和规范,用科学、专业的技术给予患者服务,减少并发症的发生,提高生活质量。

综上所述,将奥马哈系统应用于重症中毒患者血液净化中,可缩短苏醒时间、ICU住院时间,改善心理状态,降低并发症发生率,提高生活质量。