水胶体敷料在中重度输液港外露肿瘤晚期患者的应用

吕小伟 方斌*

植入式静脉输液港由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，连接植入中心静脉，建立长期血管通路，以发挥类似“港口”的作用［1］，在需多次给药化疗的肿瘤患者中应用广泛。然而在实际应用中，还存在着一些难以避免的风险，如局部感染、静脉血栓形成、导管堵塞、导管末端移位、港体翻转、导管破损或断裂等［2］。其中输液港基座外露属于较为罕见且严重的并发症，多由于皮肤破溃、基座与皮肤摩擦过多、感染渗液等原因导致，发生率约0.55%～2%［3］。外露的港体常需要手术取出并且重新建立静脉通路。作者以水胶体敷料处理5 例严重输液港基座外露的肿瘤晚期患者，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017～2020 年本院发生输液港基座严重外露的肿瘤晚期患者5 例，均在全科病房长期住院。5 例患者基座外露均＞2/3，伴局部渗液，感染不明显，患者本人及家属对于取港及再次静脉置管意愿较轻，但仍需继续接受营养支持和化疗，经采用水胶体敷料处理后创面好转。5 例患者基本情况见表1。

表1 输液港基座外露干预前患者的基本情况

1.2 方法 首先评估输液港外露及皮肤破损情况，准备物品，让患者取舒适体位，头偏向对侧，充分暴露输液港，将外露输液港基座及周围皮肤消毒拭干，铺无菌洞巾，以水胶体敷料剪成约4 cm×6 cm 大小，修剪边缘成椭圆形，覆盖基座及周围皮肤保护创面。行静脉输液或化疗时，去除敷料，再次同前述消毒创面，更换水胶体敷料，确认注射座的边缘，以左手拇指、食中指固定，做成等边三角形，将无损伤针从三指中心出垂直刺入底座，直达底部，抽回血确认输液港内及导管是否通畅，将20 mL 生理盐水脉冲式注入输液港，根据无损伤针露出皮肤长短情况在穿刺针翼下方垫入厚度适宜的纱布，外层覆盖无张力无菌透明贴膜固定穿刺针，胶布固定延长管，连接输液器实施相应治疗。敷料每周更换1 次，渗液较多时及时更换水胶体敷料。

1.3 疗效及随访 5 例患者最终因恶液质死亡，其在住院期间创面未见恶化，无感染，输液港周围皮肤较前明显好转，其中4 例患者创面缩小，1 例患者创面较前相仿，但底座固定，局部无渗出。所有患者经处理后均不影响输液港的正常使用，避免输液港再次更换，减轻患者创伤。5 例患者随访情况见表2。

表2 输液港基座外露干预后的随访情况

2 讨论

在输液港临床应用过程中，基底外露的并发症较为少见，大面积外露情况则更为罕见。其主要原因如下［4］：①营养不良，肿瘤晚期患者体重快速下降，导致皮下脂肪减少，皮肤变薄，港体与皮肤之间的反复摩擦，增加破溃风险；②港体位置影响：相比较于胸壁，放置于上臂的输液港由于上肢活动，导致引起港体在皮下移动度增加，增加基座外露风险；③局部皮肤条件差，如患者接受放射治疗后，造成放射性损伤，皮肤弹性下降，增加皮肤破损风险；④异物排斥反应或局部渗液后感染等，也是加重基座外漏的重要因素。在本组患者中，所有患者均存在消瘦情况，其中1 例由于肿瘤晚期血小板下降，凝血功能障碍，导致反复治疗过程中，创周渗血渗液增加，皮肤破溃，最终经水胶体敷料处理后改善，1 例患者由于放射治疗后创周皮肤损伤，愈合能力较差，港体外露，并难以自愈。另3 例患者由于港体浅，在消瘦的情况下底座移动度过大，与皮肤长期摩擦后导致破溃。

对于输液港基座外露，常用处理方法为手术取出并更换静脉通路［5］，也有部分学者采用囊袋修正术、转移皮瓣术、局部清创术、长期换药等，但对于部分肿瘤患者患者，肿瘤侵蚀及长期营养不良，导致其体质较差，患者家属也倾向于以最小的代价获得尽可能长的生存时间，两者对于再手术的意愿均较低，在这种情况下，采用水胶体敷料处理创面，可明显减轻患者痛苦，减少费用支出，并延长输液港的使用时间。本组患者中，5 例患者直至死亡，其体内的输液港仍能顺利使用，同时由于患者基础条件较差，输液港底座反复破溃的可能性高，常规处理方法需要多次的港体再植手术。

水胶体敷料是一种新型医用无菌敷料，主要由粘性材料，亲水性水胶体以及人造弹性体等组成［6］。亲水性的高分子颗粒与伤口渗液相接触，在伤口表面形成一层湿润的凝胶，为创面提供一个湿润密闭的愈合环境，促进细胞的增殖和上皮细胞的移动，从而加快伤口的愈合，最新的临床护理实践指南也提倡水胶体敷料处理复杂的外露创面［7］。粘性材料为敷料的自粘性提供保证，而水胶体则是敷料具有吸收性能的基础，其内部带有强烈的亲水基团，通过分子间交联，形成网状结构，可以吸收自身质量成百上千倍的水，并与水牢固结合，然后膨胀形成水凝胶，这种凝胶中的水即使受到相当大的压力也很少被挤出。人造弹性体使敷料具有弹性，耐摩擦，起到皮肤相似的作用。

在输液港严重外露的患者中，大多存在局部渗液、港体游走加重局部损伤、皮肤破溃缺损等情况。使用水胶体敷料可以同时解决前述的几种因素，敷料本身的粘性可使港体固定在特定位置，便于穿刺输液，其强大的吸水性能可减轻局部渗出，同时敷料可提供类似于皮肤的保护作用［6］，在本组患者中，水胶体敷料作为“人工皮肤”替代破溃缺损的皮肤，外层再以其他敷贴保护，长期使用中未出现不良反应，因此作者认为对于此类患者不失为较好的选择。