汤剂欲有效，煎服须有道

◎ 陈病已

“煎尝灵药味，话及故山心。”效果好的汤药不仅仅需要高明的大夫依法组方，还需要适当的煎煮方法激发药效。

煎药之法可概括为这样一首小诗：煎药之时先浸泡，先煎后放须分清，表药武火廿分钟。温热风寒饮不同，风寒豪饮见碗底，温热慢品身自爽。中焦之品先武火，次用文火三刻钟，下焦药材武火先，再用文火四刻钟。喝药之量宜半斤，婴幼酌情要适量。饭后饭前有区别，饭后养胃饭前攻。

煎药之前先浸泡

凡是煎药，我们先要将药材放到冷水中浸泡10 分钟以上，在时间充足的情况下，泡1 小时以上更好。注意，泡药不同于泡茶、洗菜，泡之前无须清洗药材，直接把中药放入凉水中即可。

煎药火候要适宜

煎煮的火候分文武——慢火煮之，谓文火；猛火煎之，谓武火。煎药时常常先用猛火煮开，再改用文火慢慢煎煮。不同汤剂的文武火搭配不尽相同，后面我们慢慢道来。

煎药之法各不同

煎药有先煎、后下、烊化、冲服等多种方式，要依据医嘱来选择。

先煎药，顾名思义，要先于其他药物放入锅中，它分为两类：一种是石类药，一种是动物药。前者煮20 分钟左右为宜，比如矿物、贝壳等，它们质地较为坚硬，难以煎煮，故先煎；后者是“血肉有情之物”，则需要炖出脂膏来，然后等其他的药快煎好时烊化进去。

后下药一般在最后3 分钟放入，因其多具有挥发性，故不宜久煎，时间过长反而会降低疗效。如果医生注“一两沸”，则需要我们在药汤快煎好时，趁药汁沸腾时放入，沸腾翻滚一两次即可。

烊化药，“烊”就是溶化，简单来说，就是容易溶解的胶质药，常见的阿胶就是一个例子。我们须等待其他药煎得差不多了再放入这类药，调到小火，不断搅拌，直到溶解。

除了以上的常见煎法，还有一些特殊煎法。如炙甘草汤用的酒煎法：取适量的清酒（即烧酒）和水，加入浸泡好的药材一起煮成药汤。这样一来，酒性和药性相互融合，能够达到更理想的药效。

此外，我们还可以用到餐桌上最常见的主食——大米粥汤来煎煮。像“白虎汤”“竹叶石膏汤”“竹皮丸”就是这么用“大米粥汤”来煎的：先把一两把大米淘净，多放点水煮开，煮开即可，不要煮黏稠，再用此粥汤浸药、煎药。

服药之法有讲究

不同的汤剂服法有所不同。对于治风寒、风热表征的药，要区分好药的先煎后放的顺序，一般用武火煎20 分钟。风寒者，大口豪饮；风热者，小口慢品。对于治疗中焦病的药，同样也要注意药先煎后放的顺序，但与前一种煎法不同之处在于用武火煎开后，还要用文火续煎45 分钟左右。而对于治疗下焦病的药，先要注意有没有先煎后放的煎煮要求，然后在武火煎开后用文火煎1 小时左右，煎好后分两三次喝。

不同的人群服药也有区别。大人每次200 毫升左右，小孩则依据医嘱酌情减量。小便不利的人，喝药时要像喝茶般一小口一小口地慢慢喝。如果医嘱要求饭前喝，最好提前半小时以上喝药后再吃饭；若要饭后喝，同样宜饭后半小时以上喝。其他的要求像热服、冷服等，都遵循医嘱即是。

煎法对了，掌握好火候，才能保证疗效。