孙宁:一心只为患儿,妙手神技焕新生

王冠男

(首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科, 北京 100069)

1 妙手神技

孙宁曾任中华医学会小儿外科学分会主任委员、小儿泌尿外科学组组长。在国内享有极高的声誉,被同行誉为中国小儿泌尿外科的“一把刀”。每年都有大量进修医生来首都医科大学附属北京儿童医院(以下简称北京儿童医院)泌尿外科进修学习,在手术室,他们被孙宁精湛的手术技巧所折服,“孙宁主任把手术做成了艺术!”这句话被他们传遍大江南北。

早年,随着汽车保有量增多,儿童车祸发生率增高,尿道外伤的患儿也随之增多。孙宁在科室创始人黄澄如教授的带领下,查阅文献、借鉴成人尿道外伤的手术经验,率先在国内开展经会阴、经耻骨及经会阴耻骨联合入路后尿道吻合术,手术成功率高,并发症少。患儿术后无须长期留置膀胱造瘘管,避免了多次手术的痛苦,也减轻了患者家庭的经济负担。团队开展了对患者的长期随访研究,不断总结手术治疗经验,建立了尿道外伤患儿手术治疗体系,为小儿尿道外伤的规范化治疗提供了重要参考,编写了我国小儿泌尿外科专著《实用小儿泌尿外科学》[2],规范了小儿尿道外伤的治疗方法。

在积累了丰富的经验后,孙宁和北京儿童医院泌尿外科团队积极开展同行交流,培养来自全国各地的泌尿外科专业进修医生200余人次,将小儿尿道外伤急诊修复技术在全国范围推广开来,提高了国内小儿尿道外伤的整体治疗水平,将小儿尿道外伤由曾经的疑难杂症成为可治性疾病,极大地提高了患者的生活质量,减轻了患儿家庭和社会的经济负担,有利于患儿身心健康,推动了小儿泌尿外科学科的发展。有一位尿道外伤的患者在成年后给孙主任留言说:“小时候就听爸爸说孙医生是非常负责和正直的医生,1997-1999年在北京儿童医院治疗期间也帮我做过检查。不知道还记不记得我,因为车祸导致尿道狭窄做过好多次手术的小女孩。感谢当年的救治之恩,现在已经安然活到快30岁了。”[1]

尿道下裂是小儿常见的先天性男性外生殖器畸形,发病率1/300～1/200,近年发病率逐渐增高。患者由于阴茎下弯、尿道口位置异常,影响排尿和将来的性生活、生育及心理健康,这种疾病常常给整个家庭带来很大的负担,有家长曾说到“从孩子生下来知道不幸得了这个病,我就寝食难安,从此踏上了漫漫求医的道路。”

尿道下裂手术方法多且术式选择不统一。针对不同类型的尿道下裂,正确选择术式能提高修复水平和患者生活质量,减少手术次数与痛苦。孙宁带领团队通过对尿道下裂手术方式的系列研究[3-9],对比其治疗效果,改进了术式与技巧,并探讨了不同术式的适应证,探索了新的治愈标准,有利于制定尿道下裂的综合治疗方案、探索更有效的治疗方法,该系列研究对提高我国儿童尿道下裂的整体治疗水平,降低治疗费用,减轻国家负担具有重要意义。

北京儿童医院泌尿外科开展儿童尿道下裂手术40余年,每年诊治约600余例,其中,重度病例占总数的1/2,积累了大量的诊治经验[10-11],在患者数量以及治疗水平方面国内领先。这类患者阴茎下弯重,尿道缺损长,手术修复困难,并发症发生率高,手术方法多、术式选择始终存在争议。不可能用一种通用的手术方法治疗所有的尿道下裂患者,需结合患者的具体情况,制定相应的治疗策略。孙宁带领团队通过临床研究建立了重度尿道下裂的治疗策略,改良了手术方法:通过血管解剖以及冷光源照射方法,选择血运最丰富的包皮内外板交界处皮肤做岛状皮瓣,保证了成形尿道血供。提出分期手术概念,把一个复杂的手术分成了两个相对简单的手术,缩短了学习曲线,更适合大多数治疗尿道下裂的医生进行操作。

科室团队的项目——《重度尿道下裂治疗策略的建立与推广应用》获得了2022年度华夏医学科技三等奖。从医这么多年,孙宁治疗的尿道下裂患者已超万例,他曾在《尿道下裂修复手术问题与再认识》[12]一文中详细阐述自己对尿道下裂修复手术的认识:既是一门复杂精细的技术,也是一门需深入研究的艺术。既然与艺术相关联,美感至关重要。随着时代的变化,患者对尿道下裂修复的技术和审美的期许都越来越高。经他手术后的患者,尿道外观及功能得到很好的改善,获得家长的一致好评:“手术过去都快一年的时间了,孩子手术很成功,很自然,上幼儿园没有任何担心。” “孙主任的手术成功率很高,能为患儿和家长解决后顾之忧。他的敬业精神很高!”“孙主任帮助孩子战胜病魔,让我们终于可以抬头挺胸像个小男子汉了!”……[1]

尽管年轻时就已在临床工作中获得了极高的声誉,孙宁一直踏实质朴,低调谨慎,他总是谦虚地说,没有医院的培养,没有老师黄澄如教授的教诲,自己啥也不是。“黄教授坚持一就是一,二就是二,不能吹牛,不能玩虚的,这种务实精神让我受益终身”。无论是对同事、同行还是对患者家属,他始终都真诚如一。孙宁说,“我的成就感来源于患者和同行的认可,把病看好了,把问题解决了,才是好医生。”

2 慈心厚德

每年有大量的疑难杂症患者来北京儿童医院泌尿外科就诊,其中有些患者是外院多次术后仍存在问题,有些是病情特别复杂外院无法确诊或者无法治疗的。多年来,孙宁一直强调:绝不推诿患者。他常对大家说:“不管多复杂的疾病,只要患者来到咱们科,这儿就是泌尿外科患者的最后一站。” 碰到难治的尿道下裂、尿道外伤、复杂肾肿瘤等很多医生不愿做、不敢碰的手术,他从来不含糊。

曾有一位肾母细胞瘤的患者,在当地医院确诊后,因生活拮据,家长选择了保守治疗。后因肿瘤持续增长、患儿腹围增大到影响呼吸和行走,当地医院建议转诊,家长只好抱着最后一线希望来到北京儿童医院找到孙宁。因肿瘤巨大、包裹腹主动脉及下腔静脉,科室内很多医生都担心手术风险太大,劝孙宁不要冒险,但他板起脸来说:“我们不收,你让患者再去哪儿!”在经过周密的术前准备后,这位患儿接受了瘤肾切除术。手术从早上8点一直进行到下午3点,一个重达3.1 kg、占孩子体质量四分之一的肿瘤经过抽丝剥茧被完整切除。出院那天,孩子父母为了表达感谢之情,向孙宁长跪不起。

从医30多年,孙宁一直坚持“三不”原则:一不收红包,二不收回扣,三不收锦旗。作为一名老党员,他时刻不忘治病救人的初心,牢记为人民服务的宗旨,克己奉公,淡泊名利,做一名纯粹的医生。曾有患儿家长留言:“‘你的钱是给孩子看病的,我不收’。我是山西阳城一名孩子患者的父亲,我在儿子做手术前拿钱给孙主任,孙主任就对我说了上面的话。儿子的手术做好了,孙主任那和蔼可亲的面容永远在我一家人心中!”还有家长留言称赞他:“医术精湛,人品极好 ,是一名非常优秀称职的共产党员 ,他时时刻刻从群众的利益出发 ,为人民服务 ,不多给患者增加一点经济负担。”[1]

3 杏林满园

自1983年工作起,孙宁就开始积极参加临床带教工作,对实习医生、住院医生进行培养。每年为首都医科大学儿科系本科生、研究生讲授小儿外科学,指导培养硕士、博士研究生20余人。他以身作则,用自己的一言一行影响着身边的医务人员。每天都是早早来到病房,看患者、开医嘱、安排手术,经常连续工作到晚上。做手术,他对年轻医生悉心教导,传授手术技巧;做教育,他不仅授之以渔,还教导学生要有思辨的精神,不能尽信书,要有辨真伪的能力,真正汲取众家之长。他医德高尚,主张不能只是一味地求新、求快,更不能追求经济效益,要坚守做医生的誓言,针对患者自身的情况,选择最适合、最简单的治疗方案。他精湛的医术、高尚的品格,使他在同事中有极高的威信,同年资的医生信服他,低年资的医生敬佩他、爱戴他,大家无论是生活上还是工作中遇到难题,都喜欢向孙宁请教。

作为小儿外科专业的领军人物,他受邀参加了国家卫生健康委住院医师规培政策的研究工作。为了能让小儿外科医生有自己的规培基地,为了能更好地促进小儿外科这个专业的发展,他多次在国家卫生健康委的相关会议上呼吁,坚持把儿外科作为独立专业设置,使小儿外科的规培基地得以保留,这就确保了国内儿外科医师相对稳定的来源,为这个专业的发展奠定了人员基础。为了建立健全国家的住院医师规培政策,他在专家讨论会议上献计献策,主张根据我国国情制定合理规范的培训制度,不能生搬硬套国外的制度。他主笔并组织全国专家修订了儿外科基地标准、培训标准等重要文件,主编、参编了包括《小儿外科学》等多部全国住院医师规培统一教材[13],为专业的发展做出了巨大的贡献。

作为北京市住院医师规范化培训儿外科专业委员会主任委员,他为北京市儿外科基地的建设做了大量工作。除了负责组织每年一次的儿外科理论考试命题、审题,临床技能统考工作,还定期组织专家编纂、修订北京市住培基地标准、培训标准等纲领性文件,还负责定期组织评审专家对住培基地进行评估。

作为北京儿童医院外科教研室名誉主任,他负责制定了医院内部儿外科医生规培制度及流程,建设了基地长期管理制度:包括招录考试、岗前培训、培训计划等。为规培人员制定统一的轮转计划,保证每一位学员的学习时间;并定期开展师资培训、加强师资力量;设立小讲课、疑难病病例讨论等等。通过各种途径,加强北京儿童医院小儿外科基地的管理,使医院儿外科成为第一批审核通过的国家卫计委(现国家卫生健康委员会)培训基地;荣获北京市卫计委“十佳住院医师培训基地”称号;在历年的基地评审工作中一直位列第一名;并连续十三年获得由复旦大学医院管理研究所评选的中国医院最佳专科声誉排行榜小儿外科第一名。

4 老骥伏枥

2020年12月19日,北京儿童医院新疆医院国家区域医疗中心(筹建)正式揭牌。这是国家发改委、国家卫生健康委在儿科领域的重要布局,计划通过10年的建设,助力北京儿童医院新疆医院在儿科领域的医院建成高水平的临床诊疗中心、高层次的人才培养基地和高水准的科研创新与转化平台,辐射全疆及周边地区,以方便患儿就近就医。

当时已63岁的孙宁,临危受命,很多学生舍不得他,不解地问:“孙老师,您都这么大岁数了,为啥还要去新疆打拼啊?”孙宁仍然是朴实的回答:“我是一名医生,一名共产党员,初心就是帮助患者。既然国家需要,医院需要,新疆的孩子们需要,我就过来。能为患者,能为同行做点事情,我很高兴,也义无反顾!”

刚到新疆,北京儿童医院新疆医院距离国家区域医疗中心的建设目标差距很大:医院科室设置不全、设备不够、儿科专业人员严重不足,尤其是儿外科力量薄弱,且新疆地域辽阔,疑难重症患儿并不少见……这些问题一一摆在了孙宁面前。

孙宁没有丝毫退缩。他带领团队紧锣密鼓地推进各项工作,建设新楼、强化制度、积极开展学科建设、提升当地医生的水平。在他的邀请和感召下,一批批来自北京儿童医院相关专业的学科带头人和专家也来到新疆工作,到基层推广儿科诊疗技术,进行会诊、义诊,受到了当地人的欢迎。2022年,北京儿童医院派驻专家67人,工作范围覆盖医院规划发展、学科建设、人才培养、科研教学、基础设施建设、信息化建设等各个方面。两家医院的绿色转诊通道也已建立,更多专家在北京为患儿进行远程会诊,多名疑难重症患儿转到北京儿童医院治疗。

在孙宁的带领下,北京儿童医院新疆医院的硬件、软件都得到了提升,医、教、研等各方面工作均有了较大进步。医院新楼已封顶完工准备投入使用,学科建设逐渐完备,两三年间门诊量大幅提升,教学师资队伍逐渐壮大,距离国家区域医疗中心的建设目标越来越近了。在这些成绩面前,孙宁没有止步:“希望通过北京儿童医院10年的托管帮扶,能够让当地患儿实现就近就医,让更多的孩子得到及时有效的治疗。”

“在当今时代,能有您这样不为金钱、名利所累的好医生,是所有患者不幸中的万幸!看着您朴素的着装、清瘦的身躯、疲惫的面容、智慧的眼睛,很心疼您,希望您保重身体,祝您好人一生平安!”[1]

“您那高尚的医德、兢兢业业的敬业精神,患儿的家长们都看在眼里,记在心上,是您改变了我们对医生的看法,让我们看到医生的伟大。”[1]

……

医患交流平台上,患者写满了对孙宁的感激。孙宁用自己的行动诠释了如何做一名好医生,也用自己的行动赢得了患者的尊重。抵得住诱惑,经得起考验,扛得起责任,孙宁教授就是这样一位充满家国情怀,不为利,不求名的医者大家!