绿色通道信息化系统与急救分诊护理在急性STEMI患者中的应用

张 彬,黄 艳

(山东省立第三医院 山东济南250031)

由于急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者病情较重,需要尽早给予有效急救,以减少对预后的影响,获得更高的生存率［1-2]。我院结合院内实际情况建设并开通了绿色通道信息化系统,并在此基础上配合分诊护理,帮助急诊患者在尽可能短的时间内获得有效的急救,提高生存率［3]。绿色通道信息化系统的设立主要为急诊科与其他科室联动,提前为患者备好急救室、手术室、病房、ICU等,充分实现急诊科线上与线下之间各急救信息的传递及相互衔接。而急救分诊护理作为急救工作的一个重要环节,通过保证分诊护理的准确性及快速性从根本上提高了疾病救治效果。我院将绿色通道信息化系统与急救分诊护理应用于急性STEMI患者中,旨在获得更好的急救结局。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用随机数字表法将我院2020年3月1日～2022年3月31日收治的90例急性心肌梗死患者分为对照组和观察组各45例。纳入标准:符合ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南(2019年)［4]中的标准,冠状动脉造影检查可见至少存在一支主要冠状动脉狭窄程度至少为50%;知情同意本次研究。排除标准:合并其他严重肝、肾功能障碍患者;肺栓塞患者;恶性肿瘤疾病患者;外周血管栓塞性疾病、心脏瓣膜疾病患者;临床资料缺失患者。对照组男25例、女20例,年龄42～62(51.23±3.21)岁;病程1～3(1.65±0.25)h;疾病类型:前壁梗死18例,下壁梗死20例,广泛前壁梗死7例;受教育程度:初中及以下21例,高中14例,大专及以上10例。观察组男23例、女22例,年龄40～65(53.12±3.17)岁;病程1～3(1.69±0.31)h;疾病类型:前壁梗死20例,下壁梗死19例,广泛前壁梗死6例;受教育程度:初中及以下18例,高中16例,大专及以上11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均由同一组护士提供护理服务,共20名,均为女性,年龄20～35(28.14±2.14)岁,工作年限2～9(6.10±0.88)年。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统急救模式与常规护理。患者入院后,按照急诊科、病房、CCU、介入治疗室等顺序与模式对患者进行急诊治疗及相应的常规护理［5]。护士为患者建立快速诊疗通道,加强各项指标的监测,完善相关检查,与医生取得联系,快速到达现场,确定病情后给予对症治疗。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用绿色通道信息化系统与急救分诊护理。主要指患者能够在90 min内完成相应的检查、诊断、急诊处理、对症方案治疗等。

1.2.2.1 急诊护士培训 由急诊科主任和心内科全体护士负责绿色通道信息化系统与急救分诊护理的培训,培训期间将理论教学与情景模拟相结合,指导护士灵活地运用绿色通道信息化系统。同时对急诊科分诊护士进行专项护理工作培训,培训过程中使用规范性用语,制订适合心内科急诊患者的就诊及分诊管理制度。

1.2.2.2 绿色通道信息化系统的应用 由分诊护士负责对就诊患者病情及基础指标进行观察及评价,并将患者主诉情况及生命体征数据输入绿色通道信息化系统中,由系统自动根据患者的病情进行分级分诊。该系统能够对患者的病情进行系统科学的评估,对病情较重的患者自动开启绿色通道并将其信息发送给急诊科医生。护士按照分诊措施单为开启绿色通道的患者安排优先就诊,其余患者按照各自病区完成相应的急救与处理［6]。

1.2.2.3 具体分诊护理方法 ①急救急诊前准备:入院后,家属出示患者有效证件,由急诊科分诊护士对患者进行常规检查、18导联心电图检查、开放有效的静脉通道、吸氧治疗、血氧监护、抽血化验等,以尽早明确诊断结果。将上述信息录入绿色通道信息化系统内,由系统完成分诊,对危重患者开启绿色通道。随后将患者送入CCU急救室进行急救,对已经确诊为急性STEMI的患者给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板治疗。与此同时,急救过程中通知介入治疗室提前做好准备。②对需要介入治疗的患者转入介入室:急性STEMI患者转入介入室途中对其各项生理指标进行监测,加强与患者间的沟通与交流,确保其生命体征平稳,同时准备好急救药物以及除颤仪。③监测各项生命体征指标:急救治疗时,为了确保各急救环节顺利进行,加强患者的心电图监测,准备好阿托品、肾上腺素等常用急救药物,对患者血流动力学指标进行动态监测,以维持血流动力学稳定［7]。同时,对压力曲线进行监测,预防室颤、心律失常等并发症的发生。④对手术治疗患者加强术后基础护理:包括对患者及其家属的心理疏导和健康教育,消除患者负性情绪,同时告知患者术后需要遵循的饮食原则及相关注意事项。鼓励患者多饮水,术后定期来院复查,加强对桡动脉压力的监测。

1.3 观察指标 ①比较两组急诊至确诊时间、急诊至介入治疗时间、急诊至球囊扩张时间、住院时间。②比较两组急救前后心功能指标:包括左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室短轴缩短率(LVFS)。上述心功能指标均采用超声心动图仪检查,共检查2次,取平均值。③比较两组急救效果及并发症发生率:急救效果包括急救成功与急救失败。并发症包括室颤、心源性休克及尿潴留等。④比较两组护士对护理方法的满意度:采用本院自制的满意度量表进行评估。量表包括操作简单、确诊快速、灵活方便3个维度,每个维度为0～10分,满分为30分,21～30分为非常满意、11～20分为满意、<10分为不满意,满意度为非常满意度和一般满意度之和。该量表信度0.921,Cronbach′s α为0.894。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救时间及住院时间比较 见表1。

表1 两组急救时间及住院时间比较

2.2 两组急救前后心功能指标比较 见表2。

表2 两组急救前后心功能指标比较

2.3 两组急救效果及并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组急救效果及并发症发生情况比较［例(%)]

2.4 两组护士对护理方法的满意度比较 见表4。

表4 两组护士对护理方法的满意度比较［例(%)]

3 讨论

多数急性STEMI患者发病期间可表现为不同程度的心前区疼痛、血压下降或休克甚至心力衰竭等［8]。有研究资料显示,若急性STEMI患者发病未能得到及时有效的急救,不仅容易发生心肌细胞坏死,甚至可出现心功能严重受损的情况,导致患者处境危急［9]。

本研究对绿色通道信息化系统与急救分诊护理在急性STEMI患者治疗中的应用效果进行分析,确保了患者可在90 min内完成一系列的检查诊断、急诊处理、静脉溶栓或者急诊冠脉介入治疗等诊疗工作,缩短了心肌梗死患者在诊断、转运、治疗中的时间,尽可能确保患者在时间窗内得到及时救治［10]。同时,该绿色通道信息化系统在构建及应用时,首先由分诊护士在获得患者基础信息后将其录入,并由系统自动完成对患者病情等级的评估,筛选纳入绿色通道的患者并实现自动分诊,自动通知医生接诊紧急患者,缩短了分诊护士的工作时间［11]。另外,绿色通道信息化系统与急救分诊护理在应用期间同时强化了急诊护士在急性STEMI诊断治疗工作中的时间观念,可在最短时间内明确对该疾病的诊断,提高STEMI急救成功率［12]。

本研究结果显示,观察组急诊至确诊时间、急诊至介入治疗时间、急诊至球囊扩张时间、住院时间均短于对照组(P<0.01),提示绿色通道信息化系统与急救分诊护理促进了患者康复,与既往研究报道一致［13]。观察组急救后LVEF、LVEDV、LVFS水平优于对照组(P<0.01),提示绿色通道信息化系统与急救分诊护理的应用可确保患者急救效果,促进心功能恢复。观察组急救成功率高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。该急救护理方法的应用可优先帮助病情较重的患者得到优先的救治,最大限度避免因延迟治疗而导致的患者死亡,在降低病死率方面具有重要临床意义。此外,观察组急诊科护士满意度高于对照组(P<0.05),表明了绿色通道信息化系统与急救分诊护理更易被急诊科护士接受和认可,总体评价更高。

综上所述,绿色通道信息化系统与急救分诊护理在急性STEMI患者中的应用,可缩短急诊急救时间,提高患者急救成功率,降低并发症发生率,促进预后。