定期口腔护理联合Teach-back模式在口腔正畸固定矫治患者中的应用

樊智娟,杨雅琳,张 萌

(九江学院附属口腔医院 江西九江332000)

口腔正畸固定矫治是促进口腔畸形患者牙颌稳定与牙颌功能恢复的有效手段,但固定矫治操作可能会导致患者牙周组织不适和食物残留,引发一系列口腔并发症。因此对口腔正畸固定矫治患者实施定期口腔护理十分必要［1]。健康教育有助于口腔正畸患者掌握口腔护理知识技能,养成健康口腔卫生习惯,保障正畸固定矫治疗效［2]。传统健康教育为医护人员单方面知识指导,多忽略患者反馈,患者对健康知识的理解程度有限,无法形成长期有效疾病自我管理行为习惯。Teach-back健康教育通过反复教学与反馈,提高患者疾病认知水平和自我护理能力,确保患者正确全面掌握健康知识,是一种应用广泛的健康教育模式［3-4]。本研究通过对口腔正畸固定矫治患者实施定期口腔护理联合Teach-back健康教育,探讨其临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月1日～2019年11月30日于我院行口腔正畸固定矫治的86例患者作为研究对象。纳入标准:接受口腔正畸治疗;年龄14～40岁;知情同意本研究。排除标准:合并精神疾病患者;近期有拔牙手术史患者;合并蛀牙、阻生齿等牙科疾病患者。随机分为观察组和对照组各43例。观察组男19例、女24例,年龄16～33(22.87±6.24)岁;牙齿或口腔颌面部畸形时间7～21(12.96±3.18)个月;错颌分类:安氏Ⅰ类15例,安氏Ⅱ类18例,安氏Ⅲ类10例。对照组男21例、女22例,年龄15～31(22.53±6.17)岁;牙齿或口腔颌面部畸形时间6～19(12.78±3.16)个月;错颌分类:安氏Ⅰ类16例,安氏Ⅱ类17例,安氏Ⅲ类10例。两组性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组均给予常规护理干预。包括讲解保持口腔卫生、口腔护理知识、制订饮食规范、修改不良生活习惯、定期进行口腔复查等。两组干预周期均为3个月。

1.2.1 对照组 给予常规护理及定期口腔护理干预。在矫治前对患者进行口腔知识健康教育和心理疏导,消除患者负性心理情绪,提升治疗信心和依从性。安装固定矫治器时,严格遵循“四手操作”［5]要求,及时清理患者分泌唾液,并隔湿牙面。佩戴矫治器后,指导患者维持日常口腔清洁,每日早晚进食后用专用漱口水清洗口腔,禁食辛辣刺激食物,养成健康饮食习惯,并定期做好随访、复查工作。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合Teach-back模式。①准备:由1名口腔科主治医师、1名护士长和1名口腔专科护士组成Teach-back模式健康教育小组,统一接受系统化培训与考核。确保组员熟悉Teach-back基本内容和实施方法,掌握口腔正畸固定矫治护理知识,并能对患者进行健康教育。主治医师和护士长引导组员通过查阅相关文献、收集整理资料,制作教学课件,内容包括口腔正畸固定矫治矫治步骤、注意事项、矫治后生活指导、并发症防治措施等。②解释:通过开展健康知识讲座、发放健康知识手册等,对患者进行口腔知识健康教育,讲述固定矫治器用途用法,强调装上固定矫治器后进行口腔卫生清洁的重要性和护理方法,为患者示范Bass水平颤动法等正确刷牙方法和牙线、牙缝刷使用方法,引导患者养成健康刷牙习惯。嘱患者进食后尽量使用标准漱口液清洁口腔,在日常食物选择中避免刺激食物。③评估:指导患者填写口腔卫生清洁日记,对患者日常口腔健康行为习惯进行分析,提问健康教育内容,让患者复述相关知识内容,演示Bass刷牙法等口腔维护方法,明确患者知识接收与掌握程度。再次纠正未掌握的知识和技能,逐一解答患者疑惑,直至患者熟练理解及掌握教授的知识与技能。④澄清:教学完成后,再次评估患者口腔卫生知识、口腔护理技能情况,认真听取患者对护理的意见,尽量满足患者心理和生理需求,根据患者个体化情况调整下个阶段口腔护理目标和实施方法,使患者形成健康生活方式。⑤理解:在讲解、回授后评估患者自我管理水平,消除患者知识误区,多与患者交流,了解其心理状态,给予心理护理,提高患者口腔护理的依从性。

1.3 评估标准 ①菌斑清除效果:采用正畸菌斑指数(PLI)进行评估。菌斑染色剂染色16、21、24、36、41、44六颗牙,计算牙颈部菌斑覆盖面积并评分。0分为无菌斑;1分为只有散点状菌斑;2分为菌斑直径≤1 mm;3分为菌斑直径>1 mm,总面积<1/3牙面;4分为菌斑面积为1/3～2/3牙面,菌斑面积>2/3牙面。PLI=(六颗牙评分之和/6)。②自我护理能力:采用自我护理能力测定量表(ESCA)进行评估。包括自护技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平4个维度,共43个条目,各条目评分0～4分,总分0～172分,得分越高表示自我护理能力越好［6]。③生活质量:采用口腔健康影响程度量表(OHIP-14)进行评估,包括生理疼痛、生理障碍、功能障碍等7个维度,共14个条目,各条目评分0～4分,总分0～56分,评分越高表示患者受口腔影响越大,生活质量越差［7]。

2 结果

2.1 两组干预前后PLI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后PLI评分比较(分,

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.3 两组干预前后OHIP-14评分比较 见表3。

表3 两组干预前后OHIP-14评分比较(分,

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症及发生情况比较［例(%)]

3 讨论

口腔正畸固定矫治是维持错颌畸形患者牙颌功能与美观的有效疗法,但长期佩戴矫治器易造成牙齿食物残留量增多,增加细菌感染风险。维持口腔清洁环境对促进口腔正畸固定疗效意义显著,定期口腔护理能起到减轻口腔炎性反应效果,而定期口腔护理能力与患者口腔健康知识水平、自护能力及护理依从性相关。Teach-back又称回授法,是一种双向信息传递模式,在对患者进行健康教育后,让患者复述相关知识。通过评估其不同知识点的认知水平,针对性进行巩固、补充或纠正,提高患者健康知识掌握程度和自我管理能力。本研究将定期口腔护理联合Teach-back模式健康教育应用于口腔正畸固定矫治患者中,结果显示,干预1、3个月后,两组PLI评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组同期(P<0.05);干预3个月后,两组ESCA评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);干预后,两组OHIP-14评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。证实定期口腔护理联合Teach-back模式在口腔正畸固定矫治患者中的应用效果显著。分析原因:本研究在患者入院后给予其知识健康教育,使患者了解错颌畸形的危害,明确患者内心诉求,并在后期教学中进行针对性教育。同时,通过口腔知识教育,使患者了解到口腔菌斑形成机制,意识到长期进行口腔卫生清洁护理的重要性,并通过饮食、生活方式指导减轻不良饮食刺激对口腔的损伤,避免细菌感染,减小菌斑面积。而通过对正确刷牙方法等日常生活技能的不断教学实践与反馈,患者掌握了口腔牙齿自护方法,自我护理能力逐渐提升。后期心理干预则能提高患者康复信心和治疗依从性,使其口腔炎症得到缓解,生理障碍得以消除,生活质量升高。知识健康教育还能让患者学习口腔并发症发生因素,掌握并发症预防措施,改善饮食、生活方式,有利于阻断并发症发生途径,降低并发症发生率［8]。陈哲［9]在糖尿病合并牙周炎患者牙周治疗中实施回授法模式的健康教育,得出患者牙周炎明显缓解,同时疾病相关知识认知、自护能力显著提高。雷冰等［10]通过对慢性牙周炎患者实施回授法健康教育,保护了患者口腔卫生,并使其牙菌斑指数降低。

综上所述,定期口腔护理联合Teach-back模式在口腔正畸固定矫治患者中的应用效果显著,能有效清除口腔菌斑,提高患者自护能力,改善生活质量,避免并发症发生。