加速康复外科联合系统护理在鼻内镜术患儿中的应用

王永贞,郝 丽,杨宝宝

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院 河南郑州450000)

鼻内镜手术是临床常见术式之一,其在鼻窦炎等疾病治疗中可取得较好的临床效果。但鼻内镜术后仍然存在较多并发症,以瘢痕粘连所致的黏膜水肿、息肉样变等为主,复发风险较高［1]。因此,围术期需开展有效的护理干预措施。由于儿童存在多动、心智发育不成熟等特点,使术腔清洁困难、术后用药安全性无法保障,术后并发症多,复发风险高。快速康复外科理念与系统护理是在围术期应用的一种客观护理模式,其经过临床验证,通过术前、术中、术后一系列护理举措与心理护理减少术后并发症发生,达到促进患者康复的目的［2-4]。鉴于此,本文将我院收治的44例鼻内镜手术患儿纳入研究,探讨加速康复外科联合系统护理应用于患儿的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年5月1日～2022年12月31日收治的44例鼻内镜术患儿作为研究对象。纳入标准:①符合手术适应证;②年龄5～15岁［4];③患儿家长知情同意参与本研究;④临床资料完整。排除标准:①精神疾病;②心、肝、肾等脏器功能不全;③头颈部恶性肿瘤;④消化系统疾病;⑤呼吸系统疾病;⑥鼻腔手术史;⑦鼻腔手术禁忌证;⑧凝血功能障碍;⑨认知功能障碍;⑩沟通障碍。随机分为观察组和对照组各22例。观察组男12例、女10例,年龄6～15(10.50±0.98)岁;对照组男13例、女9例,年龄7～15(10.64±1.31)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究在我院医学伦理委员会审批通过后开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展常规护理干预。术前,清洁患儿鼻腔,术后指导患儿家长监督患儿遵医嘱服药,告知鼻腔冲洗的方法,定时观察鼻腔内分泌物情况。术后,患儿家长需增加患儿运动量,指导其正确的运动方法,根据具体情况循序渐进。出院时嘱患儿家长定期带患儿来院复查。

1.2.2 观察组 开展加速康复外科联合系统护理。ERAS护理干预:①心理护理。入院后,护士应对患儿及家长开展心理护理,鼓励其积极面对治疗,对家长做好知识普及与沟通工作,消除患儿对治疗的抵触情绪。与患儿进行沟通,使患儿在术中配合医护人员顺利完成手术,在围术期开展心理护理。②术前护理。为鼻内镜手术患儿及家长普及疾病、手术知识等,帮助其安心接受治疗,告知患儿及家长术后可能出现的并发症,指导其注意事项和预防举措。让鼻内镜手术患儿家长协助护理人员,术前监测患儿生理指标,及时处理异常情况。③术中护理。在患儿开展鼻内镜手术时,注意监测患儿各项指标变化情况,若存在异常,需记录并给予针对性处理措施,护士需配合医生完成术中的各项操作。④术后护理。患儿术毕,护送其回病房,每天给予护理并记录。给予患儿相应术后治疗,告知家长术后注意事项,合理搭配患儿日常饮食,禁辛辣刺激食物。密切观察患儿术后指征,及时处理特殊情况。系统护理:①术前。护士需具备丰富的工作经验与语言沟通能力,对患儿及家长给予热情接待,向家长介绍住院环境、就医流程,以温柔亲切的态度与患儿沟通,评估其心理状态。同时,对患儿及家长的问题给予耐心解答,为其介绍手术方式,展示手术优势,帮助患儿积极接受手术治疗。给予患儿鼻部检查、剔除鼻毛,完善术前准备。②术中。给予规范消毒铺巾,关注患儿各项生命体征,监测术中出血量,若遇到异常情况,需马上通知主治医生。③术后。患儿在转入病房后,告知家长可能存在渗血与疼痛等情况,鼓励家长积极参与护理,关心、爱护患儿,提高患儿康复自信心。嘱患儿保持半坐卧位,有助于减轻头部充血症状、排出分泌物,取平卧位时,要使头部偏向一侧。术后2 d,取出鼻腔内部填充物,播放患儿喜欢的卡通动画、音乐、故事,以帮助患儿放松心情,转移注意力,减轻疼痛感。对轻度疼痛患儿,家长在遵医嘱情况下给予鼻部冰块冷敷,缓解疼痛,维持鼻部毛细血管的通透性。严重疼痛者,可遵医嘱服用镇痛药物,观察出血情况。给患儿使用鼻滴剂,对鼻腔给予清理。嘱患儿家长准备清淡、营养丰富的食物,保持作息规律。出院前1 d,为家长放发健康宣传手册,明晰疾病的发病原因和术后注意事项,帮助患儿定时清理鼻腔,准时到院复查。

1.3 观察指标 ①心理状态及嗅觉功能:干预前后评估两组患者的心理状态,采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS),量表分数越低提示患儿的心理状态越理想。采用嗅觉功能测试评分系统进行干预前后的嗅觉功能评估,总分0～10分,分数越高,提示术后嗅觉功能恢复越好。②并发症:包括鼻腔粘连、鼻腔出血及腺样体残留。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS、嗅觉评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS、嗅觉评分比较(分,

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［例(%)]

3 讨论

鼻内镜手术在鼻部疾病中具有明显的治疗优势,不仅在成年人中可取得较好的临床效果,同时在儿童鼻窦炎等疾病治疗中取得较好的疗效［5]。鼻内镜手术可最大限度减少患儿的机体创伤,但由于患儿年龄较小,对手术缺乏基本的认知与了解,在围术期易出现强烈心理应激反应,产生一系列抑郁、焦虑等负性情绪,导致并发症发生,且会对患儿麻醉安全性造成影响,不利于预后［6-7]。有研究表明,在儿童鼻内镜术中开展有效的护理干预能帮助患儿提高手术的整体疗效。常规护理欠缺针对性,护理干预价值不高,采取有效的护理模式是提升手术效果的关键。

加速康复外科护理能将围术期护理措施加以整合优化,有效控制患者病理生理学,同时亦能重点对患者认知、心理等个体因素进行干预,降低手术风险［8-9]。作为一种全新的护理模式,系统护理能以患儿为中心,对患儿身体、心理、饮食、并发症预防等多方面进行系统性干预。曹飞飞等［10]在成年人鼻内镜围术期护理中应用加速康复外科护理干预,患者心理状态得到改善。本研究结果表明,干预后,两组SDS、SAS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);干预后,两组嗅觉评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。加速康复外科护理与系统护理考虑到手术、患儿等多因素,对患儿多方式、多角度开展健康教育,能增加患儿及家长对鼻内镜手术相关知识认知［11]。同时心理干预等一系列措施能促进患儿心理状态改善,缓解负性情绪,提高手术配合度,患儿术后嗅觉功能恢复良好。

由于患儿年龄较小,各种因素易导致术后发生并发症,严重影响患儿术后康复效果。本研究表明,观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。提示加速康复外科护理联合系统护理能减少鼻内镜术后并发症。分析原因:两种护理模式联合具有较强的协同作用,其可通过术前、术中、术后的一系列护理措施,注重生理与心理护理,减少并发症发生,确保手术安全性［12]。

综上所述,在鼻内镜手术患儿中应用加速康复外科联合系统护理干预后,患儿负性情绪得到缓解,减少并发症发生,促进嗅觉功能的恢复,安全性较好。但本研究存在样本量选择较少的问题,今后将扩大样本量进行深层次研究。