认知行为干预联合健康教育对血管瘤行平阳霉素注射液治疗患儿及家长的影响

张巧荣,林 琦,李欣露,胡光珍

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

血管瘤是婴幼儿体表最常见的良性血管瘤,是因血管内皮细胞过度增殖形成的肿瘤,主要由中胚层正常血管组织过度增殖引起［1]。血管瘤可发生在身体各个部位,但最常见于颌面部、躯干和四肢。临床特点是局部肿瘤迅速扩大、体表肿瘤颜色红、组织变形、不能压缩且体位试验为阴性［2]。近年来,血管瘤的早期治疗得到推广,但因临床收治患儿年龄小,缺乏自我照顾能力,因此家长对疾病的态度直接影响患儿的治疗和康复,且家长易出现焦虑等不良心理,给予针对性干预非常必要［3]。认知行为干预是通过认知重建和行为改变改善其心理障碍,目前已成为现代心理治疗领域中理论成熟、影响较大的体系,可有效改善患者的焦虑、抑郁情绪,提高生活质量［4]。本研究探讨认知行为干预联合健康教育对血管瘤行平阳霉素注射液治疗患儿及家长的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 前瞻性选取2020年9月1日～2022年9月30日我院收治的112例血管瘤患儿及家长为研究对象,均采取平阳霉素注射液联合噻吗洛尔药水外敷治疗。纳入标准:确诊血管瘤;年龄<1岁;患儿家属对本研究知情同意。排除标准:重要脏器功能不全者;凝血功能异常者;家长有精神疾病者;长期使用抗抑郁药物、镇静药物者;随访失联者。按随机数字表法将患儿及其家长分为研究组和对照组各56例。研究组患儿男24例、女32例,年龄(8.95±1.08)个月;家长男27名、女29名,年龄(33.16±4.92)岁,其中小学及以下10名、中学与高中28名、大学及以上18名。对照组患儿男26例、女30例,年龄(9.35±1.35)个月;家长男25名、女31名,年龄(34.4±5.2)岁,其中小学及以下12名、中学与高中25名、大学及以上19名。两组长一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案取得医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理,包括家长常规健康教育、住院期间解答家长疑问,提醒家长按时随访。干预时间6个月。

1.2.2 研究组 采取认知行为干预联合健康教育。①组建护理团队。小组成员包括主治医师、责任护士。主治医生负责患儿治疗方案制订及复诊工作;责任护士负责对患儿家长开展健康教育与心理疏导,指导规律用药、按时随访。②认知行为干预。责任护士与患儿家长开展一对一交流,通过温和耐心态度取得其信任,并鼓励其积极诉说内心想法,通过交谈评估家长的知信行水平,有利于护理方案个性化实施。住院期间,每天查房时观察家长的护理行为,及时纠正错误认知和行为,并开展一对一干预。定期开展健康讲座和心理交流会,针对家长知信行、心理状态进行重点教育,告知其健康心理对患儿预后的重要性,每周2次,每次30 min。责任护士每天在群里推送成功案例、音乐疗法、护理要点、复查时机等内容,及时疏导家长不良情绪;邀请治疗成功患儿家长分享护理经验,帮助其建立应对疾病的积极信念。③健康教育。根据患儿病情及家长受教育程度开展个性化指导。健康教育方式包括发放宣传册、集中授课、示范互动、电话咨询、门诊复查等,内容主要包括血管瘤相关知识(概念、常见体征、病因、分类、诊断)、治疗药物(药物种类、用药途径、注意事项、不良反应等)、不良反应识别及应对方法,对家长开展心理支持。入院第1天发放宣传手册、入院第2～3天通过集中授课方式讲解疾病相关知识,示范互动指导家长药物服用方式、作用、副作用及剂量服用计算方式,发放药物口服监督记录本,告知其遵医嘱用药联系性与科学性的重要性;出院当天建立微信群,告知家长在群里自由交流讨论,嘱家长群内用药打卡,再次强调药物监督记录本填写及定期复诊的重要性。干预时间6个月。

1.3 观察指标 ①比较两组家长干预前后血管瘤相关知识掌握程度。采用自制问卷评价患儿家长对血管瘤相关知识的掌握程度,问卷由医学专家、临床护理专家共同审核制定,总分100分。>80分为完全掌握、60～80分为基本掌握、<60分为未掌握。②比较两组患儿用药依从率。按照李健和等［5]制定的标准评估患儿用药依从性,遵医嘱按时用药为好、每周存在1～2次不按时用药为中、每周存在≥3次不按时用药为差。③比较两组家长干预前后抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分。采用SDS、SAS评估家长的抑郁、焦虑情绪,量表评分越高表示家长抑郁、焦虑情绪越严重。④比较两组家长护理满意度。查阅相关文献［6]并根据本院实际情况编制问卷,在专家意见基础上适当调整。该量表包括护理态度、专科护理、护理质量、基础护理、病房环境5个维度,总分100分。分为不满意(<60分)、基本满意(60～80分)、非常满意(>80分)三个等级。问卷Cronbach′s α为0.820。

2 结果

2.1 两组家长干预前后疾病相关知识掌握程度比较 见表1。

表1 两组家长干预前后疾病相关知识掌握程度比较［名(%)]

2.2 两组患儿用药依从率比较 见表2。

表2 两组患儿用药依从率比较［例(%)]

2.3 两组家长护理满意度比较 见表3。

表3 两组家长护理满意度比较［名(%)]

2.4 两组家长干预前后SDS、SAS评分比较 见表4。

表4 两组家长干预前后SDS、SAS评分比较(分,

3 讨论

据研究表明,血管瘤可能在患儿出生时就存在,但多数在出生后几周内发生,3～6个月迅速生长,6～12个月与患儿生长发育速度相当［7]。该病可引起功能障碍,需要积极开展早期治疗。由于手术切除常发生残余肿瘤复发、感染和瘢痕,现阶段临床已经尝试多种非手术治疗方案。平阳霉素对血管内皮有特殊的硬化作用,注射后几乎没有不适感,特别适用于治疗小儿血管瘤,且患儿及家长容易接受［7]。

随着社会的进步,对血管瘤的治疗不仅注重手术和药物治疗,还注重血管瘤患儿家长心理状态的干预。由于患儿年龄小,逻辑思维能力尚未发育完全,医患关系主要体现在家长和医护人员之间,良好的家长心理状态是儿童血管瘤治疗中最重要的因素之一。研究表明,血管瘤患儿的家长普遍存在负性情绪,对家长进行有效心理干预是提高治疗效果的必要条件。认知度较低是影响患儿家长心理状态的重要因素［8]。健康教育是临床实践中重要的护理干预方法,通过进行相关知识教育干预,达到改善认知程度与心理状态的目的。认知行为干预是一种心理治疗方法,确定需要纠正的错误认知,促进消除不良情绪和行为［9]。本研究创新性将其应用于平阳霉素注射液治疗血管瘤患儿家长干预中,结果显示,研究组家长干预后疾病相关知识掌握程度优于对照组(P<0.01),且研究组患儿用药依从率高于于对照组(P<0.05)。提示认知行为干预联合健康教育可有效提高平阳霉素注射液治疗血管瘤患儿家长的疾病相关知识掌握程度及患儿用药依从性。分析原因:开展健康教育可为家长普及血管瘤相关知识,促进家长了解血管瘤治疗的重要性以及治疗过程中使用药物可能产生的副作用和风险,帮助家长了解该疾病的病因和特点;通过示范互动加强认知行为干预,解决家长对药物管理知识的需求,同时发放药物口服监督记录本,促进系统化序贯治疗顺利开展,提高用药依从性。

抑郁和焦虑是常见的负性情绪,血管瘤患儿存在功能性和损毁性的损害,家长在治疗过程中不愿意患儿承受疼痛,对治疗缺乏信心。同时,由于疗程长,治疗费用高,家长期望值高且长期存在抑郁、焦虑情绪,不利于开展医疗活动,可能引发医患纠纷。本研究重复测量方差分析显示,两组家长干预后SDS、SAS评分与干预前相比均降低(P<0.05),且研究组干预后SDS、SAS评分较对照组更低(P<0.05)。提示认知行为干预联合健康教育可有效改善平阳霉素注射液血管瘤患儿家长的心理状态。分析原因:健康教育有助于减轻家长因对疾病缺乏了解而产生的自责和内疚感,通过疾病相关知识讲解、疾病原因介绍、治疗方案和预后分析,帮助其接受现实,减轻焦虑、抑郁情绪。认知行为干预通过一对一交流缓解患儿家长的心理负担,通过纠正错误认知帮助家长树立正确认知和行为,掌握患儿护理方法,进一步增强其认知度。同时定期开展健康讲座和心理交流会,提高家长的疾病认识水平,增强疾病治疗信心,使其积极配合治疗护理,提高应对能力。研究结果显示,研究组家长护理满意度优于对照组(P<0.05)。提示认知行为干预联合健康教育可有效提高平阳霉素注射液血管瘤患儿家长的护理满意度,分析与上述家长心理状态改善、患儿用药依从性提高相关。

综上所述,认知行为干预联合健康教育应用于平阳霉素注射液血管瘤患儿,可有效提高家长疾病相关知识掌握程度和患儿用药依从性,改善家长不良心理状态,提高满意度。本研究不足之处为研究样本量较少,且未进行长期效果随访,有待进一步研究验证。