眼部按摩护理在青光眼小梁切除术后患者中的应用

裴晓娜,庞彦利,温静静

(濮阳市眼科医院 河南濮阳457000)

青光眼是一种眼盲症,在临床中普遍存在,主要治疗手段为小梁切除术。术后功能性滤过泡的形成是决定手术成功的关键因素,但术后也可能发生滤泡形成不良或手术瘢痕等并发症,严重影响患者眼部健康［1]。针对术后青光眼患者恢复情况,需采用适应性强且正确的眼部按摩方法,促进功能性滤过泡形成,改善患者眼压,促进患者视力康复［2]。在医院治疗期间,由医务人员为青光眼患者进行规范有效的眼部按摩护理;出院后,患者本人需要通过长期有效的眼部按摩来控制眼压、减轻疼痛和部分炎性反应。通过眼球按摩和穴位按压可有效改善眼部血液流动,促进眼部血液微循环,青光眼小梁切除术后眼部按摩护理是近几年的研究热点,本研究选取青光眼患者开展回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月1日～2022年3月31日来我院开展小梁切除术青光眼患者303例(303眼)作为研究对象,开展回顾性分析。纳入标准:①符合青光眼诊断标准,术后眼压较高,未见视网膜、脉络膜脱落;②行单眼小梁手术,手术切口良好;③年龄>18岁,前房良好。排除标准:①严重恶性肿瘤患者;②并发严重肠道、肝、肾、心、肺疾病患者;③存在严重心血管疾病、凝血功能障碍患者;④妊娠哺乳及手术禁忌证患者;⑤严重精神病患者。依据不同护理方案将患者分为观察组200例(200眼)和对照组103例(103眼)。观察组男136例(68.00%)、女64例(32.00%),年龄(73.59±2.15)岁;疾病类型:开角型48例(24.00%),闭角型108例(54.00%),继发性26例(13.00%),新生血管型18例(9.00%);受教育程度:初中及以下87例(43.50%),高中及中专55例(27.50%),大专及以上58例(29.00%)。对照组男69例(66.99%)、女34例(33.01%),年龄(73.68±2.49)岁;疾病类型:开角型23例(22.33%),闭角型48例(46.60%),继发性18例(17.48%),新生血管型14例(13.59%);受教育程度:初中及以下40例(38.83%),高中及中专36例(34.95%),大专及以上27例(26.21%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组在术后实施常规护理。观察组在术后初期(约3 d)实施眼部按摩护理,具体方法如下。由经过专业培训的专科护士在裂隙灯下进行操作,指导患者眼球向上运动。应用拇指指腹在上睑巩膜瓣对应两侧进行交替按摩,在患者术眼下睑和眶下缘的紧贴处进行按压、上推,持续进行眼部按摩。同时,点压鱼腰穴、攒竹穴、太阳穴、丝竹空穴、球后穴,四白穴、睛明穴等眼部周围穴位,每次按压时间为2～5 s。双手大鱼际搓热后,分别放于两侧眼睛,停留3～5 s。每天按摩2～3次,每次3～5 min。如果眼压明显降低、滤过泡扩张有明显变化,且前房轻度变浅,可停止按摩。轻微眼部按摩后,使用抗菌滴眼液,告知患者闭眼休息,避免在睡眠时挤压患眼。出院后,医护人员根据患者病情制订针对性的教育计划,指导患者及家属出院后进行眼部按摩(如观看视频、现场讲解、演示、注意事项等),直到完全掌控。建议患者在出院后坚持每天进行1次睡前自我按摩或家庭被动按摩,持续6个月。同时,规定患者定期观察滤过泡、监测眼压。

1.3 观察指标 比较两组眼压、滤过泡分级情况、肿瘤坏死因子(TNF-α)、促红细胞生成素(EPO)及预后情况。分析TNF-α、EPO、眼压的相关性,探究预后的影响因素。采用Kronteld分型法,将形成滤过泡进行4型分级,Ⅰ型、Ⅱ型为功能性滤过泡,Ⅲ型、Ⅳ型为非功能性滤过泡。采用非接触式眼压计测量不同时间点(T1:术前,T2:术后3 d,T3:术后3个月,T4术后:6个月)的眼压,眼压的正常范围为10～21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采用免疫比浊法检测TNF-α、EPO。

2 结果

2.1 两组不同时点眼压情况比较 TI、T2眼压中,观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);T3、T4中,观察组眼压低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时点眼压情况比较

2.2 两组滤过泡分级情况 观察组Ⅰ型46.00%(92/200)、Ⅱ型44.50%(89/200)、Ⅲ型10.00%(10/200)、Ⅳ型4.50%(9/200),对照组Ⅰ型22.33%(23/103)、Ⅱ型27.18%(28/103)、Ⅲ型28.16%(29/103)、Ⅳ型22.33%(23/103),差异有统计学意义(Z=-6.580,P<0.001)。具体见图1。

图1 两组滤过泡分级情况

2.3 两组不同时点TNF-α、EPO情况比较 见表2。

表2 两组不同时点TNF-α、EPO情况比较

2.4 TNF-α、EPO的相关性分析 TNF-α、EPO与眼压均呈正相关关系,相关系数为0.471、0.370;TNF-α与EPO呈正相关关系,相关系数为0.522,具有统计学意义(P<0.05),见图2。

图2 TNF-α、EPO、眼压之间相关性3D透视图

2.5 预后情况及影响因素分析 观察组并发症发生率为11.50%(23/200,其中术后发生浅前房10例、低眼压12例、脉络膜脱离1例),略低于对照组13.59%(14/103,其中术后发生浅前房11例、低眼压1例、脉络膜脱离2例),并发症总发生率比较差异无统计学意义(c2=2.909,P=0.088)。从并发症分项的对比结果看,观察组低眼压发生率高于对照组(c2=4187,P=0.041);浅前房、脉络膜脱离发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5.1 预后单因素筛查 有无并发症于干预方式、滤过泡分级差异具有统计学意义(P<0.05);性别、类型、眼压等差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 预后单因素情况

2.5.2 预后多因素回归分析 以并发症作为因变量(1=有,2=无),以组别(1=观察组,2=对照组)、性别(1=男,2=女)、类型(1=开角型,2=闭角型,3=继发性,4=新生血管型)、受教育程度(1=初中及以下,2=高中及中专,3=大专及以上)、滤过泡分级(1=Ⅰ,2=Ⅱ,3=Ⅲ,4=Ⅳ)、眼压、EPO、TNF-α水平作为自变量。由于EPO、TNF-α水平均重复测量了4次,具有显著的组内效应,同时保持为此本研究采用广义估计方程模型当中的二元Logistics回归分析,得到性别、干预方式、类型、受教育程度、滤过泡分级、TNF-α水平、年龄、EPO。见表4。

表4 预后多因素回归

3 讨论

青光眼作为一种中老年常见的眼科疾病,轻者视力模糊,重者丧失视力。治疗青光眼的主要手术是小梁切除术,切除患眼中局部小梁组织,促进滤过泡形成,促进淋巴管、血管的吸收,改善血流障碍,减轻眼压和炎性反应［3]。相关研究［4]指出,通过眼部按摩,可有效促进房水进入结膜下,冲走滤过通道的血凝块、渗出物等,冲破巩膜与结膜瓣下方的粘连,有效抑制纤维增生和瘢痕组织。要达到眼部按摩效果,需要专科护士向患者及家属普及眼部结构、小梁切除术等相关知识,培训患者及家属熟练掌握眼部按摩的正确方法,并长期坚持操作。本研究中,观察组通过住院期间和出院后持续性的眼部按摩,其EPO、TNF-α均低于对照组(P<0.01),说明眼部按摩的有效性。同时,TNF-α与EPO呈显著的正相关关系(P<0.01),说明炎性因子水平的增加,会导致眼压的升高。相关研究［5-6]指出,TNF-α水平升高,表明患者的眼部炎性浸润加重,病情进一步恶化,若不及时加以治疗,可能造成失明。从力学角度而言,紧闭眼睑时用力揉眼可能导致高眼压峰值,加上摩擦本身的压缩力,角膜组织的静水压力增加到非常高的水平,可有效向外排除分泌物,改善眼部代谢循环。中医保健中认为,按摩天营穴、太阳穴、承气穴等眼部周围穴位,可有效缓解视觉症状,减少眼部疲劳,促进视力恢复［7]。

由于眼压、肿瘤坏死因子在本研究中属于重复测量变量,单一的二元Logisitc回归不能考虑眼压、肿瘤坏死因子在不同时间点的交互性和独立性,为此采用广义估计方程模型中二元Logisitc回归将两点纳入其中。结果显示,性别、干预方式、类型、受教育程度、滤过泡分级、TNF-α水平、年龄、性别归属于个性化差异角度,男性患者与女性患者对不同护理方式的接纳程度不同。本研究中,男性按摩预后护理风险比是女性的1.252倍,这可能与患者本身对护理方案耐受性、认可性相关。不同干预方式对患者预后影响不同,观察组是在对照组基础上实施护理,比常规护理更具有保护特点。青光眼疾病类型不同,护理预后效果不同,可能与不同青光眼发病机理、表现症状等相关,临床需加以关注。其中,闭角型青光眼多发生于中老年患者,可能与脑力、用眼、情绪波动等因素有关,发作时具有显著的眼充血现象,眼压增高、视力减退;开角型青光眼病情发展缓慢,无特异性,早期无明显症状,不易被察觉,病变发展到一定程度,患者会出现视力模糊、头痛、眼胀等症状,还可能发生虹视、雾视等;继发性青光眼病因具有多样化特点,如眼外伤、眼底血管病变、前粘性角膜白斑等均会导致继发性青光眼［8]。患者受教育程度不同,对疾病的认知、接受、依从性等也不同,进而影响预后效果。滤过泡分级作为判断手术成功、预后效果的重要标志,尤其是功能性滤过泡的形成,会减少不良预后。眼压控制是一个长期持续的过程,需青光眼患者的积极配合和持之以恒。将专业的眼部按摩护理延伸至家庭自我护理,纳入医院定期随访重点工作,为患者及家属定期提供专业技术指导和后续治疗追踪,避免因自行操作不规范、不及时影响术后康复。TNF-α、EPO水平是从炎症反应角度来看的,其水平含量越高表明患者炎症越严重,进一步影响预后效果。年龄作为公认的影响因素,年龄越大对预后进程和效果影响越大。由于本研究属于小样本、单中心研究,还存在诸多不足,还需大样本、多中心进一步佐证。

综上所述,眼部按摩护理可以降低青光眼患者小梁切除术后眼压,减少TNF-α水平,促进新陈代谢,改善预后。