适时模式的全程照护在老年髋部脆性骨折患者中的应用

于潇潇,胡小宁,宗晓燕

(山东省立第三医院 山东济南250031)

骨质疏松作为一种发病率较高的骨骼系统代谢常见病,近年来随着我国人口老龄化速度不断加剧,发病率呈逐年升高趋势［1]。有研究显示,老年髋部脆性骨折通常与骨质疏松有密切相关性,二者合并发生将对患者肢体功能造成不良影响,甚至危及生命安全［2]。因此,对老年髋部脆性骨折患者采取积极有效的方法干预治疗至关重要。由于老年患者多有缺乏对骨折的专业认知,在面对相关治疗及干预时依从性较差,出院后增加了二次骨折发生风险［3]。当前临床主要将患者的干预集中在住院期间,未能足够重视全周期照护需求。适时模式将骨折患者的病程分为急性期(即骨折至诊断明确开始时期,指患者入院后3～7 d)、稳定期(术后病情基本稳定时期)、出院准备期(患者即将结束住院期间的主要治疗至办理出院时期)、调整期(出院后回归至家庭的3个月)及适应时期(患者回家后4～6个月)。本研究探讨适时模式的全程照护在老年髋部脆性骨折患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月1日～2021年4月30日收治的160例老年髋部脆性骨折患者作为研究对象。纳入标准:临床症状及体征、影像学检查符合髋部骨折诊断标准;年龄≥65岁;骨密度≤-2.5 SD,确诊为骨质疏松,符合《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)》中诊断标准［4];意识清晰且能正常交流;知情同意本研究。排除标准:合并听力及视力损伤者;精神疾病或神经系统异常者。随机分为对照组和观察组各80例,最终有134例患者纳入研究,其余26例未能坚持完成研究,临床资料缺失,最终纳入对照组64例,观察组70例。对照组男34例、女30例,年龄(65.14±2.44)岁;受教育程度:小学及以下22例,初中27例,高中及以上15例;体质量指数(23.14±2.41);骨折部位:骨股颈38例,股骨头26例;手术方式:内固定术40例,人工关节置换术24例。观察组男37例、女33例,年龄(65.20±2.50)岁;受教育程度:小学及以下26例,初中25例,高中及以上19例;体质量指数(23.20±2.35);骨折部位:骨股颈42例,股骨头28例;手术方式:内固定术45例,人工关节置换术26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规干预。对患者的基础指标进行监测,告知其用药注意事项、心理疏导、饮食干预、康复锻炼等。在患者实施治疗出院后,给予为期6个月的常规电话随访与指导,每个月1次［5]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施适时模式的全程照护。将骨折患者的病程分为以下几个阶段,分别是急性期(即骨折至诊断明确开始时期,指患者入院后3～7 d)、稳定期(术后病情基本稳定时期)、出院准备期(指患者即将结束住院期间的主要治疗至办理出院时期)、调整期(出院后回归至家庭3个月)及适应时期(患者回家后4～6个月)。患者急性期、稳定期、调整期进行面对面访谈时需在院内进行,调整期及适应期则需通过门诊复查、电话/微信(多媒体)随访期间进行［6]。每次访谈时间30 min,沟通时需采取浅显易懂的语言,认真倾听并总结患者在不同阶段的考量及相应需求,鼓励患者围绕阶段性问题开展讨论。利用现场记录及录音的方式,将收集到的访谈内容进行总结及整理,提取其中要点,对患者反复出现的问题及薄弱处给予记录,制订有针对性的照护及干预计划［7]。不同阶段访谈内容及照护内容见表1。

表1 不同阶段访谈内容及照护内容

1.3 观察指标 ①比较两组健康知识掌握程度:采用我院自制的老年髋部脆性骨折患者健康知识掌握程度表进行评价,该量表经过信效度检验,Cronbach′s α为0.887,评价指标包括危险因素、运动知识、钙知识3个方面,每个指标满分为10分,得分越高表明患者对骨折相关健康知识掌握程度越好。②比较两组依从性:采取我院依从性量表评价,该量表经过信效度检验,Cronbach′s α为0.865,评价指标包括抗骨质疏松药物规范治疗依从、饮食方案实施依从、腰背肌肉平衡锻炼执行、行为习惯改变依从,每个指标满分为10分,统计结果>6分患者所占比例。③比较两组髋关节功能:采用髋关节功能Harris评分,包括疼痛、功能、畸形和关节活动度4个方面,其分数分配比例为44∶47∶4∶5,该量表经过信效度检验,Cronbach′s α为0.879,满分为100分,得分越高表明患者髋关节功能越好［8]。④比较两组出院后1、3、6个月二次骨折发生率。

2 结果

2.1 两组干预前后健康知识掌握评分比较 见表2。

表2 两组干预前后健康知识掌握评分比较(分,

2.2 两组依从性评分比较 见表3。

表3 两组依从性评分比较［例(%)]

2.3 两组出院前后Harris评分比较 见表4。

表4 两组出院前后Harris评分比较(分,

2.4 两组出院后随访期间二次骨折发生率比较 见表5。

表5 两组出院后随访期间二次骨折发生率比较［例(%)]

3 讨论

有研究指出,骨质疏松是一种需要长期治疗的疾病,应指派专业人员对患者进行有效动态管理,其中老年髋部脆性骨折是因骨质疏松引起的骨折疾病类型［9]。鉴于老年患者年龄较高,缺乏对疾病健康知识掌握,使得患者无法配合相应治疗及照护,在面对一系列繁琐的治疗时依从性较差,对康复造成不利影响［10]。为此,在常规干预基础上实施效果更加突出的可靠干预具有重要意义。

适时模式的全程照护是一种新型医疗照护干预方案。适时模式将不同疾病均分为疾病诊断期、稳定期、出院准备期、调整期和适应期,强调疾病是动态发展的过程,其需求也是不同的［11]。近年来,适时干预模式已在脑卒中、髋部骨折等手术中应用。作为一种新型的照护方法,在不同的阶段加强与患者的沟通及交流,全面地了解患者在不同时期的需求,对患者的病情及当前状态进行科学评估,并给予针对性照护,从而更好地促进病情改善,为康复提供可靠基础［12-13]。本研究对适时模式的全程照护在老年髋部脆性骨折患者中的应用效果进行分析,结果显示,干预后,两组对危险因素、运动知识、钙知识掌握情况评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01)。可知适时模式的全程照护可有效提高患者对健康教育知识掌握程度,与既往报道基本一致［14]。分析原因:在稳定期及出院准备期可作为患者及家属学习并了解康复知识、锻炼技能的重要时期,在促进患者康复方面具有重要的中介作用。通过在此段时期与患者进行沟通访谈,满足患者对知识的需求,提高其知识掌握程度［15]。在稳定期及出院期,结合患者具体情况及表现,制订个体全面康复计划,进一步提高健康教育效果及质量,改善患者依从性。本研究结果显示,观察组抗骨质疏松药物规范治疗依从、饮食方案实施依从、腰背肌肉平衡锻炼执行、行为习惯改变依从率均高于对照组(P<0.01,P<0.05)。证实了适时模式的全程照护可帮助患者明确自身疾病情况,积极配合相应治疗及照护,在促进患者预后康复方面奠定了良好的基础。而随着照护时间的延长及全程照护质量提高,通过在调整期及适应期内增加延伸照护服务,利用社区医疗资源,辅助患者解决居家期间面临的安全管理及康复问题,促使患者髋关节功能得到康复,在一定程度上降低了二次骨折发生风险,与既往研究基本一致。另外,通过在调整期及适应期构建随访平台,不仅向患者普及促进骨折后康复健康知识,也为患者提供病友交流平台,从心理及生理2个方面促进患者康复。

综上所述,适时模式的全程照护可提高老年髋部脆性骨折患者对疾病相关健康知识的掌握程度及依从性,有效促进了患者髋关节功能康复,降低短期内二次骨折发生率。