PRECEDE模式健康教育对胸主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝手术患者的影响

郑 飞,高 彦,李 瑾

(安阳市人民医院 河南安阳455000)

当血液渗入主动脉形成血肿时、主动脉壁发生剥离,即形成胸主动脉夹层动脉瘤(TAD)［1-2]。TAD发病突然,患者可伴严重锐痛、休克等症状,需及时救治,腔内隔绝手术(EVGE)因创口小、患者术后恢复快而成为治疗TAD的常见措施［3]。EVGE经夹层针腔导入支架,封闭TAD患者内膜破口,恢复远端真腔供血。在临床救治中,患者常因对TAD、EVGE缺乏了解和围术期遵医意识不佳,而产生焦虑、抑郁等不良情绪,严重影响预后［4]。预处理、强化和使能结构模式(PRECEDE)是由美国学者提出的健康教育模式,由结果追溯根源,为患者制订最有效的护理模式,在临床取得较好成效［5-6]。本研究对TAD行EVGE患者实施PRECEDE模式健康教育,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年12月31日本院接受EVGE治疗的TAD患者63例。纳入标准:①经主动脉CTA检测确诊TAD,自愿接受EVGE治疗;②无EVGE手术史;③意识清晰;④自愿参与本研究。排除标准:①股动脉严重硬化、迂曲或存在夹层累及;②主动脉破裂;③合并肝肾衰竭、心肌梗死、肺梗阻等重大疾病。采用随机数字表法将患者分为观察组32例和对照组31例。观察组男20例、女12例,年龄20～72(51.60±6.34)岁;病程1.0～5.0(2.90±0.77)年;临床症状:胸背部疼痛20例,胸腹痛6例,腹痛6例;夹层破口距左锁骨下动脉外缘距离12.0～54.6(26.97±8.00)mm。对照组男19例、女12例,年龄25～70(51.00±6.40)岁;病程1.5～5.9(3.00±0.81)年;临床症状:胸背部疼痛19例,胸腹痛6例,腹痛6例;夹层破口距左锁骨下动脉外缘距离12.6～50.3(27.00±8.01)mm。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育。术前:对患者进行TAD、EVGE、治疗、护理措施等相关知识普及,并安抚其不良情绪。术后:密切观察患者各项临床指标,指导患者正确饮食、活动,向家属强调护理重点,及时处理并发症。护理措施从患者入院持续至出院。

1.2.2 观察组 实施PRECEDE模式健康教育。①调查了解患者倾向、促进、强化因素。a.入院后,护理人员及时对患者的病情、病史、家庭情况、通讯信息等进行调查、登记。b.每周进行1次一对一心理辅导活动,对于存在严重抑郁、焦虑的患者,可根据情况增加心理辅导频次。c.与家属积极沟通交流,了解患者心理障碍和不良行为的根本原因、错误认知框架,并制订个性化护理教育方案。②解决“倾向因素”措施。a.护士长建立微信群,定期在群中发布TAD及EVGE相关知识,可通过图片、视频等多种形式传递信息,提醒患者发病原因、严重性、危险因素,警惕患者切勿用力排便、情绪波动或用力咳嗽等,因血压波动引起夹层破裂出血。b.鼓励患者相互交流和分享经验、积极提问,护士及时解答患者的疑惑。c.向患者分发健康宣传手册,方便随时查阅和学习。③解决“促进因素”措施。a.于术前、出院前开展健康知识讲座,邀请患者及家属共同参加,增强其健康意识。b.EVGE开始前,告知患者该手术创伤小、手术时间短,增强其康复信心。④解决“强化因素”措施。a.告知患者及家属健康教育、保持良好生活习惯的优点和积极影响,要求家属约束自身行为,督促、激励患者。b.出院前,告知患者按时服药;定期检查,术后3、6、12个月各复查1次,之后每年进行1次健康检查;告知患者支架的位置,出现夹层剥离、内瘘时会伴有胸部撕裂样疼痛,需要及时治疗。c.告知患者术后过早下床活动可能增加患侧肢体出血,使其了解遵医的重要性,提高患者健康意识;不可进行重体力活动、球类等剧烈运动,避免大血管再发夹层或支架移位。

1.3 评价指标 ①比较两组手术时间、住院时间、住院费用。②比较两组干预前后遵医行为评分。参照糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)［7]自拟胸主动脉夹层动脉瘤患者腔内隔绝手术围术期遵医行为评估量表,从饮食控制、运动依从性、监测依从性、日常护理4个方面评估患者遵医行为。每项条目均采用8级评分法,评分与患者遵医程度呈正相关。③比较两组干预前后简明健康状况调查问卷(SF-36)［8]评分。SF-36从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度对患者的生活质量进行评估。该量表共36个条目、每个项目满分100分,评分与患者生活质量呈正相关。④比较两组并发症发生率。包括内漏、肢体麻痹、肌力异常、切口渗血、发热、胸背部疼痛。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间、住院费用比较 见表1。

表1 两组手术时间、住院时间、住院费用比较

2.2 两组干预前后遵医行为评分比较 见表2。

表2 两组干预前后遵医行为评分比较(分,

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分,

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

TAD患者夹层假腔大于真腔,置入支架可恢复部分真腔,减少假腔血流,降低压力,因此EVGE可帮助患者恢复正常供血系统。同时,TAD患者常伴有撕裂样剧烈疼痛或胸腹痛,严重影响患者身心健康,对其采取健康教育十分必要。对患者产生负性情绪的倾向、促成、强化因素进行分析后,采取针对性措施促进患者采取健康行为,可有效避免客观估计偏差［9-10],因此本研究对TAD行EVGE患者实行PRECEDE模式下的健康教育,旨在改善EVGE患者预后。

患者不健康行为的倾向因素可能来自于患者对疾病知识不了解、心理障碍、信心不足等,本研究通过建立微信群,将枯燥、乏味的知识通过现代化通讯设备以生动、形象的图片视频广泛传播,提高患者学习积极性和知识接受程度;同时建立微信群,促进病友间的交流,传递经验和关心,消除心理障碍,提高患者治疗信心［11]。此外,导致患者依从性低的处境因素可能是来自于患者生活、工作的压力或其外部支持薄弱,导致患者对EVGE、TAD相关知识学习兴趣不高。在PRECEDE模式健康教育中,护理人员开展健康知识讲座,要求家属陪同患者共同学习护理知识,有效激发其学习兴趣［12]。术前告知患者EVGE的优点,增强其遵医意识和治疗信心。导致患者遵医意识较差的强化因素可能来源于家属的健康意识和健康知识不足,也可能因为患者存在暴饮暴食、吸烟、饮酒等不健康行为。PRECEDE模式健康教育通过指导患者及家属养成良好生活习惯,可以改善家庭健康意识和生活习惯,患者出院后也能起到很好地督促作用［13]。

本研究结果显示,观察组干预后遵医行为评分高于对照组(P<0.05),说明PRECEDE模式健康教育对于TAD行EVGE患者的健康行为影响更加深刻。这是因为在PRECEDE模式健康教育中,护理人员先对影响患者遵医行为的倾向、促进、强化因素进行逐一了解和分析,根据其具体情况制订健康护理方案,再采取相应措施,纠正错误认知,帮助患者及家属增强健康意识、促进健康行为。李月华等［14]研究表明,PRECED模式健康教育可对影响患者健康的倾向强化、促进性因素进行客观评估,针对性健康教育可缓解其不良情绪,对于患者身心健康的恢复具有积极影响。本研究结果显示,两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组住院时间短于对照组(P<0.01),可能因为观察组患者术后并发症发生率更低,有助于促进身体机能恢复,减少住院费用。结果显示,观察组干预后SF-36评分高于对照组(P<0.05),说明PRECEDE模式健康教育可显著改善TAD行EVGE患者的生活质量。生活质量的提高与该组患者术后快速恢复以及较少并发症均存在一定联系。施熠婷等［15]研究显示,健康理念的建设可以提高EVGE患者术后生存质量,与本研究结果一致。

综上所述,PRECEDE模式健康教育可显著改善TAD患者EVGE围术期遵医行为,降低术后并发症发生率,加快患者术后康复,值得在临床护理中推广应用。