手术室护士腹腔镜手术隔离技术执行情况及相关因素分析

王晓璐,章丽洁,林利思,李鑫明

(长江航运总医院 湖北武汉430000)

腹腔镜为临床常见的检查与治疗腹腔的一种纤维光源内窥镜,将腹腔镜应用于外科治疗,无须开腹即可进行精确手术操作［1]。随着近年微创手术的发展,腹腔镜手术因其对患侧周围组织损伤小、术后不易粘连、费用降低等优点而广泛应用于临床［2]。但即使是微创手术,也存在肿瘤细胞种植、转移的危险,尤其是腹腔镜手术广泛应用于胃肠外科、肝胆外科等,极易成为手术污染来源［3]。隔离技术是指肿瘤手术中,避免或预防癌细胞的种植、转移等采取的措施,腹腔镜手术成败与隔离技术紧密相关。因此,手术室护士需严格遵循隔离技术,以保证最大限度降低手术中肿瘤种植、转移风险。相关研究表明,目前手术室护士对腹腔镜手术隔离技术执行情况较低,医疗系统尚无规范化、统一的隔离技术操作流程［4-5]。因此,本研究通过对手术室护士腹腔镜手术隔离技术执行情况及相关因素进行分析,旨在推动隔离技术执行,为完善临床隔离技术措施提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月1日～2021年5月31日我院参与腹腔镜手术的护士62名。纳入标准:①手术室工作满3个月护士;②参与配合过腹腔镜手术护士;③知情且同意参与本研究护士。排除标准:①实习期护士;②未参与腹腔镜手术护士;③进修护士或退休返聘护士。本研究经医院伦理委员会审核通过。男7名(11.29%),女55名(88.71%);受教育程度:专科10名(16.13%),本科49名(79.03%),研究生3名(4.84%);职称:护士21名(33.87%),护师23名(37.10%),主管护师18名(29.03%);手术室工作时间:<2年12名(19.35%),2～10年27名(43.55%),>10年23名(37.10%)。

1.2 方法 依据《手术室护理实践指南》［6]设计相关问卷。①主要内容包括对腹腔镜手术操作步骤中隔离技术执行情况,包含接取标本方式,手术切口保护,切除肿瘤后更换器械,敷料与手套,避免手套接触肿瘤细胞所污染产品,气腹压力、流量及时间的设定,冲洗碗内蒸馏水的稳定测定,腔镜器械结束处理,吸引器使用与操作,腹腔放气处理,器械台分区,术中器械无瘤处理,二氧化碳加温加湿处理等12项条目,分别依据完全做到、部分做到、没有做到按0、1、2分计分,最高分为24分,得分率为平均得分与最高分的比,得分率越高代表执行情况越好。预调查显示,Cronbach′s α为0.802,对纳入研究的护士发放问卷,收回问卷进行筛查,问卷有效回收率为100%。②一般资料与隔离技术培训情况、认知等情况。隔离技术培训情况主要包括是否重视隔离技术重要性,是否参加培训,领导是否定期安排培训;认知情况主要包括是否知晓隔离技术概念,是否知晓肿瘤细胞术中种植散播途径,是否认知蒸馏水浸泡器械温度,是否知晓气腹关闭方式,是否知晓气腹压力、流量、时间对肿瘤种植影响机制等。

2 结果

2.1 隔离技术执行情况 本次调查的62名手术室护士隔离技术执行得分(14.31±1.32)分,得分率为69.32%。按照高低排序可以看出,护理人员对接取标本方式,手术切口保护,切除肿瘤后更换器械、敷料与手套,避免手套接触肿瘤细胞所污染产品,气腹压力、流量及时间的设定评分较高;二氧化碳加温加湿得分为0分。见表1。

表1 隔离技术执行情况(分,

2.2 隔离技术培训、认知等情况 62名手术室护士中,53.23%的护士重视隔离技术重要性,对隔离技术概念、肿瘤细胞术中种植散播途径的知晓率均超过50%,分别为56.45%、54.84%;其余项目,如参加培训、领导定期安排培训比例、蒸馏水浸泡器械温度、气腹关闭方式及气腹压力、流量、时间对肿瘤种植影响机制知晓率均低于50%。见表2。

表2 隔离技术培训、认知等情况［名(%)]

2.3 执行情况单因素分析 不同性别、受教育程度、职称、手术室工作时间护士隔离技术执行评分比较差异无统计学意义(P>0.05),重视隔离技术重要性、参加培训、领导定期安排培训、知晓肿瘤细胞术中种植散播途径及知晓气腹压力、流量、时间对肿瘤种植影响机制的护士隔离技术执行评分均较高(P<0.05)。见表3。

表3 执行情况单因素分析(分,

2.4 影响因素Logistic回归分析 以执行良好为因变量,重视隔离技术重要性、参加培训、领导定期安排培训、知晓肿瘤细胞术中种植散播途径及知晓气腹压力、流量、时间对肿瘤种植影响机制为协变量进行Lo-gistic回归分析,结果显示重视隔离技术重要性、参加培训、知晓肿瘤细胞术中种植散播途径是影响隔离技术执行良好的独立影响因素(P<0.05)。见表4。

表4 影响因素Logistic回归分析

3 讨论

腹腔镜辅助治疗各类恶性肿瘤手术技术逐步完善,且具有微创、预后好等特点,临床应用逐渐广泛。但手术过程中的不当操作会导致已治愈肿瘤患者术后出现复发或癌细胞转移、种植的现象,人为造成医源性肿瘤细胞散播与种植,严重影响患者生存期［7]。因此对腹腔镜手术中癌细胞的散播种植预防是近年临床护理研究热点,隔离技术为主要研究方向。隔离技术是在肿瘤手术过程中,采取措施以减少癌细胞脱落、种植与散播,可提高患者生存期与生活质量。但目前国内对隔离技术的临床护理应用缺乏培训,且护理人员相关认知,仍处于较低水平［8]。

本研究对62名护士进行隔离技术执行情况评分调查,结果显示总得分率为69.32%;护理人员对于取标本方式,手术切口保护,切除肿瘤后更换器械、敷料与手套,避免手套接触肿瘤细胞所污染产品,腹压力、流量及时间的设定评分较高,这与黄文莹等［9]研究结果有不同之处。分析其原因可能是因为不同医院对隔离技术的考核标准不同。本研究显示,较多护士对隔离技术的执行多在于肿瘤与手术相关器械的隔离,分析因为手术室护理人员长期以此培训与执行,但对于蒸馏、无瘤处理、器械台分区间接因素执行相对较差,其中对二氧化碳加温加湿得分为0分。而相关研究表明,二氧化碳加温加湿雾化状态可减轻、降低腔镜器械感染,从而减少肿瘤切口发生转移,说明护理人员对新知识认知不足,导致该项目得分为0分。同时对腔镜器械蒸馏水浸泡可灭活肿瘤细胞,但手术中温热蒸馏水浸泡无法用于操作杆,因此对操作杆进行擦拭的执行较差;且由于腹腔镜手术所需器械较多,需专业器械,而操作台空间有限,有时会导致器械混淆放置,护理人员对器械台分区操作不规范［10]。本组研究结果显示,本次调查的62名手术室护士对隔离技术的培训、认知中,除了是否重视隔离技术重要性、是否认知隔离技术概念与是否认知肿瘤细胞术中种植散播途径高于50%,其余均较低。这与谭志健等［11]研究结果具有相似性。分析其原因可能是因为手术室护士基础隔离技术掌握较好,但对腹腔镜手术特有的隔离技术认知较差,护理人员对知识的积累与更新较少,且手术多为医生操作完成,护理人员关注度较低,同时科室未注重相关知识培训。

为了改善手术室护士腹腔镜手术隔离技术执行情况,本研究进一步开展Logistic回归分析,结果发现不同性别、受教育程度、职称、手术室工作时间护士隔离技术执行评分比较差异无统计学意义;但重视隔离技术重要性、参加培训、领导定期安排培训、知晓肿瘤细胞术中种植散播途径及知晓气腹压力、流量、时间对肿瘤种植影响机制的护士隔离技术执行评分均较高。进一步分析显示,是否重视隔离技术重要性、是否参加培训、是否认知肿瘤细胞术中种植散播途径是影响隔离技术执行良好的独立影响因素。这与朱琳等［12]研究结果有不同之处。究其原因为研究样本量差异所致,本研究样本量较少,且为单一中心研究,样本存在局限性。随着腹腔镜手术的不断发展,术中隔离技术也在不断完善,应该重视护理人员相关培训与学习,改善手术室护士隔离技术执行现状与知识掌握。

综上所述,目前手术室护士腹腔镜手术隔离技术执行情况总体欠佳,应当重视隔离技术重要性,定期组织培训并积极鼓励护理人员参加培训,提升护理人员对肿瘤细胞术中种植散、播途径的知晓率,从而提升手术室护士腹腔镜手术隔离技术的执行程度,促进专科护理隔离技术发展。