基于个体情况的早期康复介入与社会支持护理在高龄脑出血患者中的应用

崔选选,李玲玲,宋延芬,宋 庆,李学新,吕荣德

(滨州医学院附属医院 山东滨州256600)

脑出血是严重的急性脑血管疾病,也是高血压急症之一,多见于老年人,对患者生命造成严重威胁。脑出血致病因素众多,发病机制复杂,以动脉硬化、高血压最为常见,其主要表现为脑实质内出现非外伤性原发出血灶。患者具有起病急、进展快的特点,可导致语言、认知、运动等多系统功能出现不同程度损害。目前,临床对该病主要采取手术治疗,尽管当前外科手术疗效较理想,但患者术后心理状态、四肢功能等均受到影响。尤其高龄人群多伴有其他基础疾病,且身体机能衰退,一旦发生脑出血,四肢功能受损严重,多存在较严重心理负担,不利于预后［1]。如何调节患者心理状态,改善四肢功能等,是医学研究热点课题。基于个体情况的早期康复介入作为现代化护理方式,可更好满足患者实际需求。社会支持则有利于调动患者周围积极因素,对改善患者心理状态具有积极效果。本研究对2021年1月1日～2022年1月31日我院收治的106例高龄脑出血患者实施基于个体情况的早期康复介入与社会支持护理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年1月31日我院收治的106例高龄脑出血患者作为研究对象。纳入标准:①患者经影像学检查确诊,符合脑出血诊断标准;②患者脑出血量>40 ml;③患者年龄≥60岁;④患者家属对本研究知情同意;⑤患者为首发病例,既往无脑出血病史;⑥患者理解及认知能力正常,无精神疾病;⑦患者临床资料完整;⑧患者发病时间<6 h。排除标准:①患者合并严重心、肝、肾等脏器功能不全;②患者存在瓣膜性心脏病、动脉狭窄等严重疾病;③患者合并脑疝;④患者存在凝血功能障碍,全身及颅内感染;⑤患者因外伤引发脑出血;⑥患者依从性差,不配合研究;⑦患者颅内多发蛛网膜下腔出血;⑧患者临床资料不全,出现严重并发症,因病情恶化接受手术,中途退出。随机分为对照组和研究组各53例。对照组男31例、女22例,年龄60～86(76.31±5.44)岁。研究组男33例、女20例,年龄61～90(76.58±6.03)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理。给予护胃、营养神经、维持水电解质平衡、控制血压、吸氧、降低颅内压、抗感染、抗脑水肿等干预。同时,对患者开展常规健康教育、用药指导、定期检查等。

1.2.2 研究组 接受基于个体情况的早期康复介入与社会支持护理。①个体化情况分析:患者术后24 h内,生命体征稳定后,即对其进行早期个体康复介入干预。首先,采用科室自制的病情评估问卷对患者身体情况、病情等进行全面评估,明确护理重点、患者情况,根据以往经验,为患者制订个体化早期康复介入方案与社会支持护理措施。②早期康复介入:a.患者发病24 h后,对其瞳孔、意识、生命体征等进行密切监测,注意各项指标变化,保持患者肢体功能位,预防关节脱位、肌肉萎缩等,避免搬动患者。b.患者接受手术治疗后24～72 h,生命体征平稳且脑血肿控制良好,可对其进行早期被动肢体关节活动,预防患侧肢体关节活动受限,注意控制活动时间、强度等,避免病情恶化。使患者取仰卧位,对其各个关节进行被动活动、按摩等。注意进行被动运动时,先行健侧活动,再行患侧活动,且由近端至远端,1～2次/d,每次20 min。c.术后3～10 d,增强患者被动活动,如髋关节屈伸、下肢外展、内收,上肢左右转动、抬起等,每次训练5 min,5～6次/d,注意循序渐进,动作缓慢柔和,同时指导患者进行床上主动活动。d.术后3周,指导患者下床活动,告知其首次下床活动应先于床边静坐5 min,并行多次深呼吸,调整自身状态。注意患者下床活动期间,需床旁有人协助,且动作缓慢、稳定身形后向前迈步。活动强度、内容等根据患者恢复情况逐渐增加,每次20 min,3～4次/d。e.患者清醒后,注意对其进行心理干预、健康教育等,帮助患者树立康复信心。同时,对患者进行健康教育,告知患者康复介入、社会支持护理的目的与意义,疾病知识、注意事项等,提高患者认知水平及护理依从性。②社会支持护理:a.鼓励患者家属多与患者沟通交流,让患者感受到家人、朋友的关心,体验家庭温暖,对患者从亲情、道德等多方面给予帮助,让患者感受到被关怀、被尊重、被理解,提高患者信心,增强心理弹性。b.组织病友联谊会,邀请恢复良好的患者进行经验分享,提高患者社交活动,使其逐渐适应当下生活,减轻心理负担,引导病友间相互支持、宣泄等,增强患者治疗信心。

1.3 观察指标 ①比较两组护理前后心理状态:采用心理弹性量表(CD-RISC),问卷涉及3个维度,包括乐观、力量、任性,共25个条目,总分100分,使用0～4级评分,评分越高表明患者心理弹性越高［1]。②比较两组四肢肌力:0级为患者经触诊、观察等,肌肉无收缩力,完全麻痹;Ⅰ级为患者可进行肌肉主动收缩,但肌力极小,无法带动关节活动;Ⅱ级为测试显示,水平方向患者肌肉可带动关节,但肌力小,无法对抗地心引力;Ⅲ级为测试显示,患者肌力水平较弱,可对抗地心引力,能进行主动活动,但无法承受阻力;Ⅳ级为测试显示,患者肌力弱于正常人,能对抗较大阻力;Ⅴ级为患者肌力正常。③比较两组神经功能缺损情况:采用格拉斯哥昏迷评分(GCS),患者评分<8分为昏迷,9～11分中度障碍,12～14分为轻度障碍,15分为意识清醒。评分越低表明神经功能缺损及意识障碍越重［2]。④比较两组生活自理能力:采用改良巴氏指数评定表(MBI)评价患者生活自理能力,评分100分满分,分值越高表明自理能力越佳。⑤比较两组认知能力:采用神经行为认知状态测试(NCSE),该量表涉及记忆力、判断力、命名、组织结构、定向力、注意力、理解力7个维度,总分为70分,注意评分时采用定时评价,即15 min内完成,患者认知与评分呈正相关［3]。

2 结果

2.1 两组护理前后CD-RISC评分比较 见表1。

表1 两组护理前后CD-RISC评分比较(分,

2.2 两组四肢肌力水平比较 见表2。

表2 两组四肢肌力水平比较［例(%)]

2.3 两组护理前后GCS、MBI评分比较 见表3。

表3 两组护理前后GCS、MBI评分比较

2.4 两组护理前后NCSE评分比较 见表4。

表4 两组护理前后NCSE评分比较(分,

3 讨论

脑出血是临床常见危急重症,随着我国人口老龄化程度加深,临床高龄脑出血患病率升高。脑出血的发病机制与高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病存在密切关联性。同时,该病症具有致残率高、致死率高的特点,患者预后较差,多伴有不同程度的心理及肢体功能障碍等,对日常生活、身心健康等均造成严重影响。尤其是高龄患者多伴有其他基础疾病,身体机能衰退、恢复缓慢,术后肢体功能障碍严重,且担忧自身成为家人负担,出现消极治疗态度,不利于术后康复［4-5]。因此,对高龄脑出血患者,除采取积极手术治疗外,开展更为有效、可靠的早期护理,对改善预后意义重大。

人体神经系统功能受损后,在功能、结构上具备良好的重组、代偿能力,早期给予有效刺激,可引起突触阈值改变,细胞轴突再生。即人体中枢神经系统具有可塑性、组织细胞更新能力。现代研究表明,神经功能受损后3个月内,其代偿功能、可塑性处于最佳阶段,3个月后其自我修复能力减缓［6]。因此,对高龄脑出血患者开展早期康复介入干预,可使患者获益。但传统早期康复干预存在一定盲目性,缺乏个性化干预,影响康复护理效果。

基于个体情况的早期康复介入与社会支持护理为患者制订早期康复介入、社会支持护理,使护理工作更具专业性、个性化、针对性,提高护理效果［7-8]。本研究结果显示,研究组CD-RISC、MBI、GCS、NCSE评分护理后均优于对照组(P<0.05,P<0.01)。提示,对高龄脑出血患者应用基于个体情况的早期康复介入与社会支持护理,可有效提高患者心理弹性,改善自理能力、神经功能与认知水平。经分析,基于个体情况的早期康复介入作为一种新型护理手段,对患者病情、危险因素等进行全面评估,制订针对性护理计划,让患者进行早期锻炼,且保证患者安全性,同时给予患者针对性健康教育、心理护理等,使患者获益。社会支持护理则充分利用社会力量,让患者树立信心,感受他人关怀,积极参与护理,减轻患者心理、生理应激,调节心理状态［9-10]。此外,本研究结果显示,研究组上肢、下肢肌力分级均优于对照组(P<0.01)。说明个体情况下早期功能锻炼,可帮助患者更有针对性地进行肢体活动,改善患者肌力水平。

综上所述,对高龄脑出血患者应用基于个体情况的早期康复介入与社会支持护理作用确切,对调节患者心理弹性、认知功能、自理能力有显著效果,并且能够改善患者神经功能与肌力水平。