一站式护理模式在首次无痛胃镜检查患者中的应用

郭春玉,杨雅涵,张小峰

(山东大学齐鲁医院(青岛) 山东青岛266000)

近年来,随着人们生活水平的不断提高,各类胃肠道疾病的发病率也随之提升,需要接受胃镜检查的患者比例呈现增长趋势。有报道指出,部分患者因缺少对无痛胃镜检查的正确认知,检查期间出现不同程度的负性情绪甚至是恐惧感,导致检查期间应激反应指标过度波动,部分患者满意度及舒适度均较低［1]。因此,在实施无痛胃镜检查期间,采取积极有效的围术期护理方法具有重要的临床意义［2]。一站式护理模式包括通知入院-发放电子住院单-办理入院-抽血检查-胃镜检查-出院前健康教育等,每个护理步骤均能够紧密地连接,从而在根本上保证了护理方法的延续性及科学性,减少了对胃镜检查患者所造成的不良应激刺激,确保了操作过程的顺利进行［3]。本院将一站式护理模式应用于首次无痛胃镜检查患者,分析其对应激水平及不良事件的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～12月31日我院收治的首次接受无痛胃镜检查的120例患者作为研究对象。纳入标准:符合首次无痛胃镜检查标准;不存在活动性消化道出血;年龄>18岁;诊疗资料及临床资料完整;患者精神状态及认知功能正常;自愿签署知情同意书。排除标准:合并凝血功能障碍者;患有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍不全者;无法耐受或拒绝胃镜操作者;因设备原因所导致的胃镜图像不清晰或者图像丢失者。采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例,对照组男35例、女25例,年龄(48.36±4.12)岁;ASA分级:Ⅰ级38例,Ⅱ级22例;受教育程度:初中及以下32例,高中或中专20例,大专及以上8例;检查费用支付方式:医疗保险19例,商业保险25例,其他16例。观察组男31例、女29例,年龄(48.10±5.33)岁;ASA分级:Ⅰ级41例,Ⅱ级19例;受教育程度:初中及以下29例,高中或中专21例,大专及以上10例;检查费用支付方式:医疗保险15例,商业保险32例,其他13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。胃镜检查前仔细观察患者各项指标,连接各类监控仪、准备好急救药品等,制订胃镜检查有关急救预备方案等。嘱患者松开衣领、腰带,取下活动义齿,协助医生为患者摆放合适的体位,配合麻醉医师完成操作前准备,进行心电监护等［4]。胃镜检测前清洁患者口腔,胃镜检查时,加强监测患者的基础指标,一旦出现血氧饱和度降低的情况,需要快速启动抢救预备方案,给予早期处理。检查结束后进入苏醒室,监测患者各项生命体征,发现异常立即与医生取得联系,对症处理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施一站式护理模式。①一站式护理模式的构建:组建护理团队,共有6名成员,包括护士长1名,10年以上工作经验的高年资护士2名,护师及以上职称3名。②创建医护微信公众号:由1名护士负责收集患者的临床资料及相关信息,核实身份信息,构建患者档案。1名护士负责与主治医生沟通并安排入院检查时间,确认患者到院检查时间及抽血反馈的结果。1名护士负责办理患者的入院检查记录,执行相关医嘱等［5]。③团队专科培训:邀请具有丰富操作经验的消化内镜专家对团队成员进行一站式护理模式内容的培训,定期进行相关检查流程的模拟,并对护理质量进行追踪,将护理质量作为考核护士工作质量的客观指标之一。无痛内镜操作流程:采用一站式护理模式方案优化流程,由护士长与科室主任等达成一致意见,制订实施方案并报送护理部备案。无痛内镜检查流程见图1。

图1 无痛内镜检查流程

1.3 观察指标 比较两组无痛胃镜检查期间基本指标、检查配合度、围术期应激反应指标变化及手术期间不良事件发生情况。①基本指标:包括无痛胃镜检查时间、麻醉药物使用剂量及呼吸抑制发生率。②检查配合度:患者能够按照医生首次规定的日期接受检查,血压、心率等各项指标无不良波动,检查期间能够配合医护操作评为主动配合;患者在医生或家属的督促下方可配合相应的操作,心率、血压等各项指标可在耐受范围内波动,但最后能够顺利接受检查评为被动配合;患者完全无法配合相关工作,首次入院拒绝接受检查,但在后续沟通及思想建设的帮助下完成检查评为不配合［6]。③围术期应激指标:观察入胃镜室时(T1)、麻醉诱导时(T2)、进镜时(T3)、出胃镜室时(T4)收缩压、舒张压及心率等。④不良事件:包括恶心呕吐、呛咳、流涎及躁动等。

2 结果

2.1 两组检查期间基本指标比较 见表1。

表1 两组检查期间基本指标比较

2.2 两组检查配合度比较 见表2。

表2 两组检查配合度比较［例(%)]

2.3 两组围术期不同时间点应激反应指标比较 见表3。

表3 两组围术期不同时间点应激反应指标比较

2.4 两组不良事件发生情况比较 见表4。

表4 两组不良事件发生情况比较［例(%)]

3 讨论

胃镜是当前临床工作中较为常用的重要检查方式,其操作准确性较高、检查速度较快,在既往临床工作中已经证实能够为临床诊断与治疗提供科学依据［7]。但接受无痛胃镜检查的患者普遍存在着不同程度的负性情绪,整体耐受性较低,加之无痛胃镜仍然属于一种侵入性操作,患者在检查期间也会受到外界刺激导致应激反应指标的改变,甚至可因严重的应激性刺激造成呼吸抑制等。因此,对实施无痛胃镜检查的患者采取积极有效的围术期护理具有重要的临床意义。

有研究资料显示,通过提供连续性较强的护理程序及护理诊断对策具有重要的临床意义［8]。一站式护理模式作为一种新型的护理方法,在应用期间通过构建专业的护理团队,更好地实现了医生、护士以及患者之间的合作,明显提高了护理工作效率,减少了不必要的检查等候时间［9]。一站式护理团队从患者入院前1 d开始,确保了患者在入院后通知入院-发放电子住院单-办理入院-抽血检查-胃镜检查-出院前健康教育等每个护理步骤均能够紧密地连接。简化了无痛胃镜检查步骤,使患者提前了解即将接受的检查,同时也减少了对患者的应激刺激,保证了各项检查操作的顺利进行,患者的各项基础指标也更加平稳。本次研究结果显示,一站式护理模式应用于首次无痛胃镜检查工作中,患者对无痛胃镜检查的配合度明显提升,检查时间缩短、麻醉药物使用剂量减少、呼吸抑制发生率降低,心率及血压在整个检查期间也更加平稳,不良事件发生率也明显降低,与既往研究报道基本一致［10]。另外,一站式护理模式的应用最大限度地减少了消化内镜临床医生的工作负担,节省了医疗资源,使医患双方获得更多的益处。

综上所述,将一站式护理模式应用于首次无痛胃镜检查中,可提高患者检查配合度、稳定基础指标、减少对应激指标的影响,同时在一定程度上降低了检查期间不良事件的发生风险。在将来的研究中可进一步扩大样本量,增加观察项目,延长随访时间,探讨一站式护理模式的远期效果。