ACTED康复护理模式对多发性肋骨骨折患者康复效率的影响

徐彩虹,朱胜利,侯传勇

(南京医科大学附属江宁医院 江苏南京211100)

多发性肋骨骨折是一种较为常见的骨科创伤性疾病,多见于压伤、打击伤、车祸伤等,对患者心肺功能造成一定影响,其治疗方案包括手术治疗和保守治疗,大部分多发性肋骨骨折患者常采用保守治疗,即胸带固定,但如果没有采取及时有效治疗,可导致患者生活质量降低,甚至危及生命健康安全［1]。患者的治疗效果不仅和临床医生的诊疗密切相关,其临床康复护理也不能忽视。大部分患者治疗后由于恢复时间较长,胸痛、胸部活动受限,易导致呼吸困难、肺炎等相关并发症发生,其护理要求和康复复杂性增加［2]。因此,需要护理人员对多发性肋骨骨折患者进行科学、个性化康复护理。ACTED康复护理模式是一种以临床实践为基础的综合性护理模式,包括影响康复预后因素评估(assessment,A)、以病人为本的康复模式(patient-centered rehabilitation model,C)、多因素干预(treatment,T)、康复效果评价(evaluation,E)和院外延续性康复(discharge,D)5个部分［3]。我们将ACTED模式应用于多发性肋骨骨折患者康复护理中,取得较好临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年1月1日～2021年12月31日收治的多发性肋骨骨折患者101例。纳入标准:①经胸部CT三维肋骨重建确诊为多发性肋骨骨折,且肋骨骨折数2根及以上［4];②无严重脊柱畸形,无严重心肺血管疾病。排除标准:①存在其他部位骨折;②依从性较差,无法配合完成本次研究。按随机数字表法分为对照组51例和观察组50例。对照组男29例、女22例,年龄25～73(45.97±4.89)岁;交通伤19例,坠落伤14例,摔伤13例,砸伤5例;骨折肋骨数2～11(6.34±1.29)根。观察组男26例、女24例,年龄28～75(45.29±4.65)岁;交通伤18例,坠落伤13例,摔伤15例,砸伤4例;骨折肋骨数2～10(6.54±1.98)根。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规康复护理。①心理干预:患者常因剧烈疼痛而导致护理困难,并产生焦虑、烦躁等负性情绪,护理人员主动告知患者肋骨骨折注意事项及相关知识。②治疗前健康教育:治疗前进行健康教育,包括治疗后体位指导、呼吸道护理、康复训练。③体位护理:患者取半坐卧位,以减轻呼吸困难等不良反应。④呼吸道护理:根据患者呼吸情况,鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸,少量多次饮水以稀释痰液。⑤康复训练:指导患者床上翻身及功能锻炼,有利于增强肌力,防止对治疗后肢体功能锻炼产生影响,防止下肢深静脉血栓形成等并发症发生。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用ACTED康复护理模式。①建立ACTED康复护理小组:团队成员包括2名骨科医生、1名高年资护师、4名责任护士。小组成员共同讨论制订康复护理干预计划,告知患者治疗方案、注意事项、治疗后康复训练的重要性。②ACTED康复训练:a.活动指导。治疗后注意做好翻身、叩背、咳嗽、排痰等康复训练,对促进心肺功能恢复有一定作用。治疗后鼓励患者尽早下床活动,活动时间以30 min～1 h为宜,之后根据患者康复情况调整活动时间。b.饮食干预。患者早期卧床休息,以清淡、易消化的流质饮食为主;病情恢复稳定后可下床活动,饮食给予高蛋白质、高维生素及高钙饮食,以防止骨质疏松。c.疼痛控制。指导患者保持舒适体位,妥善固定骨折部位,教会患者咳嗽时正确预防因咳嗽导致的骨折部位移动,以免引起疼痛,如果患者剧烈疼痛,无法忍受,应通知医生并遵医嘱给予患者药物干预。d.治疗后指导。治疗后根据患者病情由患者、家属、医护人员共同制订出院计划,患者可以下床活动后,练习广播体操1次/d,每次10～30 min。③出院延续性康复护理:患者出院时,遵医嘱给予用药指导,说明出院带药的具体用法和用量。患者出院后,继续提供延续性护理,可以通过电话、短信等多种途径与患者及家属沟通,指导患者保持充足睡眠,避免过度活动,帮助患者应对不良反应,并告知患者必要时及时来院复诊。④评估康复疗效:从早期下床时间、住院时间、康复效率、生活质量等方面评估,对康复护理的相关健康结局进行跟踪,并根据其动态评估结果,相应调整康复护理模式。

1.3 观察指标 ①康复进程［5]:记录患者下床活动时间、药物镇痛覆盖时间、肛门排气时间及住院时间。②心理状态:采用汉密顿抑郁量表(HAMD)及汉密顿焦虑量表(HAMA)［6]。HAMA总分≥29分可能为严重焦虑、≥21分有明显焦虑、≥14分肯定有焦虑、>7分可能有焦虑、<7分无焦虑症状;本研究HAMD采用17项版本,<7分为无抑郁、7～17分为轻度抑郁、>17分为中重度抑郁,分数越高抑郁程度越严重。③疼痛评分:采用视觉模拟评分法(VAS)［7]分别于治疗前及治疗后1、3、5 d进行疼痛评估。以无痛0分、轻度疼痛1～4分、中度疼痛5～6分、重度疼痛7～9分、剧烈疼痛10分为评价指标,分数越低说明疼痛越轻。④并发症:统计肺不张、肺炎、胸腔积液等并发症发生情况。⑤生活质量:采用简明健康状况调查问卷(SF-36)［8]评估患者治疗后3个月生活质量。该量表包括8个方面内容,即生理功能(PF)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、总体健康(GH)、生理职能(RP)、活力(VT)、精神健康(MH)、躯体疼痛(BP),每个方面包含2～10个问题,每个问题按照表现的功能障碍严重性,将各方面分数情况转换为百分制标准积分,各项得分与患者生活质量状况呈正相关。

2 结果

2.1 两组康复进程比较 见表1。

表1 两组康复进程比较

2.2 两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表2 两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较(分,

2.3 两组治疗前后VAS评分比较 见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较(分,

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较［例(%)]

2.5 两组治疗后3个月生活质量评分比较 见表5。

表5 两组治疗后3个月生活质量评分比较(分,

3 讨论

多发性肋骨骨折作为近年来较为多发的骨科疾病,其发病率在胸外伤中高达85.0%,且呈现不断上升趋势［9]。Battle等［10]指出,2根或2根以上的肋骨骨折可作为胸外伤患者死亡的独立危险因子。一般情况下,肋骨骨折数目越多,错位越显著,则骨折相关并发症的发生率和病死率越高,严重情况甚至会影响患者胸廓完整性,导致低氧血症、反常呼吸等情况发生,甚至出现呼吸衰竭等严重情况,这与患者伤后胸壁塌陷、呼吸异常、疼痛刺激影响呼吸和循环功能等因素有关［11]。因此,对多发性肋骨骨折患者来说,除了必要的治疗外,其有效康复护理干预对疾病治疗及预后效果尤为重要。在临床护理干预中,患者因为认知水平及疾病程度等方面的差异,为护理工作带来一定难度,因此常规康复护理干预已无法满足临床需求。ACTED康复护理模式是以快速康复模式和延续性护理理念为一体的康复护理模式,同时重视调动护理人员及患者主观能动性,有利于促进患者快速康复,对改善患者相关健康结局具有重要意义。

本研究结果发现,观察组康复进程时间及并发症发生率均少于对照组(P<0.05),说明ACTED康复护理模式可有效促进患者快速康复,减少并发症发生。本研究以促进患者快速康复为主要目的,其治疗后康复训练活动包括治疗后翻身叩背、踝泵运动、早期下床活动、48 h内开展肺功能锻炼等,并匹配患者康复情况制订康复运动,且计划根据患者情况进行调整对院内至院外进行延续性干预,改善因长期卧床、基础状态差、身体制动所引起的多种并发症,以达到有效康复效率及康复持续时间,这与李艳蕊等［3]在ACTED康复护理模式应用于髋部骨折患者的研究结果一致。另外,本研究发现,观察组治疗后疼痛、抑郁、焦虑及生活质量评分情况均优于对照组(P<0.05),说明ACTED康复护理模式可有效缓解患者疼痛,发挥了综合减压、抗抑郁作用,加快患者快速康复进程,提高其治疗后生活质量。由于组织损伤及胸带固定时的刺激会导致患者出现强烈疼痛感,促使患者产生抑郁、躁动不安等负性情绪,以至于不能配合积极治疗,而严重影响其康复效果及治疗后生活质量水平［12]。因此,有效康复护理干预尤为重要。ACTED康复护理模式深入落实以患者为本的护理干预理念,可以从患者自身描述、行为观察等方面全面评估,告知其疾病治疗方式、预后效果及缓解疼痛的方式,促进患者对疾病治疗的知晓程度,告知患者疼痛时如何有效缓解,如果疼痛不能自行缓解可遵医嘱用药干预,有效缓解患者负性情绪,提高患者对疾病治疗的依从性。骨折患者治疗后生活质量一直是热门研究话题,与康复效果息息相关,陈芳等［13]研究显示,疾病治疗认知指导及健康教育能提高患者治疗后生活水平。本研究通过小组分工对患者进行健康教育,做到院内至院外康复训练指导,进行疼痛评估干预能缓解治疗后疼痛,减少并发症发生,提高患者生活质量。

综上所述,将ACTED康复护理模式应用于多发性肋骨骨折患者,可缓解患者疼痛及其引起的紧张、焦虑情绪,增强患者战胜疾病治疗的信心,加快康复进程,降低患者并发症发生风险,提高治疗后生活质量,具有重要临床意义。