参与总结式护理模式在慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉术后护理中的应用

朱佳佳,丁红云,李园园

(河南中医药大学第一附属医院 河南郑州450000)

有研究指出,慢性鼻-鼻窦炎的发生与外界感染、变应原刺激、遗传等因素相关,属于临床常见的鼻部炎症疾病,大多数患者经病理检查证实存在鼻部息肉,发病率为4%左右［1]。患者以鼻塞、流涕等为主要症状,严重者可伴有头面部胀痛、记忆力下降等表现,严重影响患者工作生活［2]。对症状较为轻微的患者以保守治疗为主,如患者症状无法改善,需行手术治疗［3]。尽管手术治疗效果显著,但因后续鼻腔填塞导致的术后并发症较多,严重影响患者康复效果［4]。而术后护理对保证手术疗效及术后康复效果极为重要。参与总结式护理模式是指充分调动患者的主观能动性,使其自觉配合并参与制订相关护理措施,以便做出更具有针对性的护理决策,控制患者病情进展的同时提高患者恢复质量,在护理领域应用较为广泛［5-6]。鉴于此,本研究将参与总结式护理应用于慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉术后护理中,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为2020年6月1日～2022年3月31日我院收治的103例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者。纳入标准:①符合慢性鼻-鼻窦炎诊断标准,并通过病变黏膜切片检查证实伴有鼻部息肉［7];②保守治疗后患者不适症状仍持续存在,需行手术治疗;③具有基本沟通交流能力;④签署知情同意书。排除标准:①存在视听功能障碍;②合并有严重器官功能不全;③存在精神疾病史或神经系统性疾病。以随机数字表法分为观察组51例和对照组52例。观察组男24例、女27例,年龄11～65(36.22±7.15)岁,病程1～6(3.88±0.62)年;对照组男22例、女30例,年龄13～66(35.95±6.87)岁,病程2～7(3.92±0.75)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预3个月。向患者及家属讲解术后护理内容,指导患者鼻腔填塞方法、用药方法等,并向患者普及术后容易出现的并发症及应对措施。

1.2.2 观察组 给予参与总结式护理模式干预3个月,具体如下。

1.2.2.1 组建参与总结式护理模式小组 小组共3名成员,1名护士长负责具体制订参与式护理模式,2名责任护士负责参与式护理模式的具体实施。

1.2.2.2 参与总结式护理模式干预 由1名护士向患者介绍护理计划的目的、具体实施方法和预期效果,并负责组织集体讨论,鼓励患者积极参与,在护患双方协商下共同制订更具有针对性的阶段性护理方案,以便在保证术后康复效果的同时控制患者病情进展、提高患者总体生活质量,并在每一阶段总结该阶段护理效果及下一步护理方向。①第一阶段:术后鼻腔护理。a.向患者介绍术后正确鼻腔填塞及换药的重要性,在取出患者鼻腔中的纱条时注意手法轻柔,若患者疼痛感较强烈,可适当使用药物辅助抽取。b.向患者普及清洗术腔的重要性以及使用药物滴鼻的方法及意义,引导患者自觉配合护理操作。c.指导患者在康复期间需饮食清淡,避免刺激性食物,多饮水,督促患者自觉完成预期目标,配合相应鼓励,增强患者的参与感和成就感。②第二阶段:并发症预防及护理。嘱患者密切观察术腔分泌物及出血情况,若发现持续性清亮、水样液体或新鲜血液流出需及时上报,护理人员需轻柔、快速做好清洗、换药等鼻腔护理工作,防止鼻腔粘连,嘱患者坚持行鼻腔冲洗。对嗅觉障碍患者,告知患者鼻腔填塞在一定程度上会影响嗅觉,其功能恢复需要时间,减轻患者负性情绪;对头面部胀痛的患者,若症状较轻,可为患者营造良好睡眠环境,同时指导患者通过听音乐、阅读、培养兴趣爱好等方式转移注意力,必要时可使用药物缓解疼痛。③第三阶段:出院指导。出院时指导患者定时鼻腔清洁,向患者强调自我护理的重要性,强化患者自我护理意识。如康复期间避免重体力劳作或过度剧烈运动,避免用力揉搓外鼻、擤鼻或寒冷刺激,并向患者发放健康指导手册,内容包括疾病形成原因及疾病复发危险因素等,嘱患者尽量规避危险因素,从而避免复发,并嘱患者定期复查。

1.3 观察指标 ①恢复质量:根据鼻腔鼻窦结局-20量表(SNOT-20)［8]评估患者干预前及干预3个月后恢复质量变化。该量表围绕鼻部症状、鼻窦炎相关症状、睡眠障碍、情感障碍4个方面设计,各维度满分均为3分,评分越低表示患者恢复质量越好。②生活质量:根据恢复质量量表(QoR-15)［9]评估患者干预前及干预3个月后生活质量变化。该量表围绕生理舒适度(5项条目)、心理支持(2项条目)、生理独立性(2项条目)、疼痛(2项条目)、情感(4项条目)5个维度设计,共15项条目,每项条目0～10分,满分150分,最终评分与患者生活质量呈正相关。③自我管理效能:评价工具选用慢性病自我管理效能量表(CDSES)［10]评估患者干预前及干预3个月后自我管理效能变化。该量表主要评估患者症状管理及疾病共性管理自我效能,共6项条目,采取1～10级评分法,最终评分与患者自我管理效能呈正相关。④并发症:记录患者术后脑脊液鼻漏、眶周瘀血、鼻腔出血、粘连、窒息等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后恢复质量比较 见表1。

表1 两组干预前后恢复质量比较(分,

2.2 两组干预前后生活质量比较 见表2。

表2 两组干预前后生活质量比较(分,

2.3 两组干预前后自我效能比较 见表3。

表3 两组干预前后自我效能比较(分,

2.4 两组术后并发症发生率比较 见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较［例(%)]

3 讨论

3.1 提高患者恢复质量 近年来,慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的发病率明显升高,且好发于春秋两季［11]。鼻内镜手术是常见微创疗法,能够促进患者鼻腔生理功能快速恢复,但术后复发率仍处于较高水平,且易发生鼻腔粘连、出血等系列并发症,影响患者后续康复［12]。故术后有效、规范的护理极为重要。本研究将参与总结式护理模式应用于慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉术后护理中,结果显示,观察组SNOT-20各维度评分均低于对照组(P<0.05),提示参与总结式护理模式能够有效提高患者恢复质量,促进患者早期康复。考虑原因:术后需要使用海绵填塞压迫鼻腔,若未及时进行鼻腔换药冲洗可能导致局部血液因长期压迫而回流受阻,使鼻腔黏膜表面出现糜烂,一定程度上影响鼻腔通气及窦口的引流,影响黏膜恢复［13]。该模式能够使患者充分认识按时鼻腔冲洗的重要性,调动患者主观能动性,使患者自觉进行自我护理,改善其鼻腔鼻窦的通气,并促进其黏膜功能早期恢复,防止术后粘连影响恢复效果。

3.2 提高患者生活质量 受疾病困扰及疗效不确定性影响,患者容易出现负性情绪,再加上慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉常伴疼痛、呼吸不畅导致睡眠质量差等不适症状,严重影响患者生活质量［14]。本研究结果显示,观察组干预后生活质量优于对照组(P<0.05),提示参与总结式护理模式有利于改善慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者生活质量。考虑原因:患者能够参与护理计划和护理措施的制订,护理方法更具有针对性,能够减轻患者的疼痛感,有效改善睡眠质量,进而提高患者整体舒适度,利于其生活质量的改善。

3.3 提高患者自我效能 自我效能是指个体对自身实现某个目标的信心,自我效能越高,患者自我驱动力越强［15]。大部分慢性鼻-鼻窦炎患者在接受手术治疗后仍会受到疾病症状或术后并发症的困扰,不仅降低患者术后舒适度,还会影响患者治疗依从性。本研究结果显示,观察组CDSES评分均高于对照组(P<0.05),提示参与总结式护理模式对提高患者自我效能感亦有重要意义。考虑原因:传统护理方案主要以医护人员单方面决策为主,在一定程度上缺乏对患者需求的关注。此外,患者对疾病的重视程度与其对疾病的认知情况具有一定相关性,认知不足可造成患者出现自我效能和配合度低等状态,严重影响治疗效果。参与型护理模式根据患者自身病情及心理需求制订护理方案,在提高护理方案实施性的同时,还能提高患者对疾病病因、影响因素及护理方案的认知度,进而提高患者自我效能感,使患者自觉参与临床护理。

3.4 降低术后并发症发生率 本研究结果显示,观察组术后并发症发生率更低(P<0.05),提示参与总结式护理模式能够降低术后并发症的发生率。考虑原因:一方面,这种参与型护理模式能够对患者进行有效症状评估和管理,减轻并发症对患者的影响;另一方面通过出院指导帮助患者提高自我护理能力,能够在保证手术疗效的同时有效降低并发症发生率。

综上所述,将参与总结式护理模式应用于慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉术后患者的护理中,有利于改善患者恢复质量和生活质量,提高其自我效能感,使其更加积极面对疾病,减少并发症发生,值得临床推广。