漫画式健康教育手册联合简易游戏对支气管肺炎患儿的影响

卢梦佳,方晓琴,倪 静

(复旦大学附属儿科医院 上海市200236)

支气管肺炎常起因于病毒感染、外部环境刺激和超敏反应,是儿童常发感染性疾病,尤其是发生在季节变更或气温骤变时［1]。支气管肺炎患儿与成人相比,对疾病了解不完全、对治疗方案理解困难,同时缺乏自我调控能力,容易因病痛的生理压力引发不良心理进而影响治疗。由于儿童支气管肺炎感染快、起病急、病情恶化迅速,内服药物见效较慢,再加上大多数儿童服药依从性较差,故在治疗中选择静脉输液方案完成给药,该方案具有药物起效快、作用效果显著等优势,但对患儿来说对输液针穿刺疼痛的惧怕加上血管浅细,往往输液依从性较差［2]。相关研究报道显示,漫画式情境健康教育手册相比传统模式,能有效促进患儿对健康教育的记忆及掌握,且适用范围更广泛［3]。还有研究报道,对支气管肺炎患儿展开简易图片上色游戏以协助护理干预,可提高患儿治疗依从性和家属满意率［4]。本研究将漫画式健康教育手册联合简易游戏护理方式应用于小儿支气管肺炎患儿中,经临床观察,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2021年11月1日～12月31日期间收治的256例支气管肺炎住院患儿作为研究对象。纳入标准:①患儿符合《诸福棠实用儿科学》［5]中小儿支气管肺炎的诊断标准,胸部X线或CT等检查及病理学检查确诊;②患儿年龄6～12岁,且具备基本的沟通交流能力;③患儿家属长期临床陪护,并自愿签署知情同意书。排除标准:①病情危重,存在器官衰竭、恶性肿瘤患儿;②合并严重并发症、呼吸疾病和哮喘患儿;③合并精神疾病或认知功能障碍、视听障碍患儿。剔除标准:受试中途放弃治疗、转院、患儿及家属医嘱配合度较差。将患儿随机分为对照组和观察组各128例,研究过程中,观察组剔除2例、对照组剔除3例。观察组男65例、女61例,年龄(7.98±2.36)岁;病程(6.11±0.54)d;病情:轻度39例,中度43例,重度44例。对照组男63例、女62例,年龄(8.04±2.12)岁;病程(6.32±0.34)d;病情:轻度38例,中度44例,重度43例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用儿科传统护理干预及健康教育,具体如下。①遵医嘱开展护理工作,密切监测患儿病情变化和生命体征,及时向责任医生反馈病情。②保持病房和床单清洁,护理干预时注意患儿情绪,温柔耐心对待。③对患儿及家属进行普通口头健康教育和疾病知识教育,并给予日常生活和饮食指导。

1.2.2 观察组 在传统护理基础上增加漫画式健康教育手册联合简易游戏协助护理干预,具体措施如下。漫画式健康教育手册的制作:根据医生的临床经验及建议,参考文献、书籍和相关资料制作漫画式小儿支气管肺炎健康教育手册。内容包括:①支气管肺炎疾病相关知识,如发病原因、临床症状、治疗手段和常见并发症等。同时告知患儿及家属静脉输液时针管留置的意义、针管留置时间、因针管留置引起的不适症状、随意私自拔针的危害。②支气管肺炎患儿的特点(低龄、自控能力差等)、患儿及家属配合护理的重要性。③健康饮食和作息、可参与的运动、临床陪护注意事项、不同时期护理要点及危险因素,针对患儿静脉输液留置针有日常活动及睡觉时针管防护事宜及期间相关护理指导。④不良心理表现(吵闹、抗拒、焦躁、不安、紧张和恐惧等)及疏导方式(倾听诉求、语言安抚、行为示范、时刻鼓励等)。健康教育手册采用漫画式以各类卡通小动物拟人化,角色设定包含患儿、家属和医护人员,带入相应情境举例进行讲解、说明和演示,并将故事串联形成完整的逻辑剧情。简单游戏:输液过程中开展一些简易游戏,如图片上色填色游戏、益智贴纸贴画、卡通拼图等。内容包括:①游戏选择,根据患儿年龄和兴趣,让其自由自主选择相应的游戏。②材料准备,填色游戏准备患儿喜爱的卡通画、物品、美食、风景或动物制作黑白线稿图和12色彩色笔;益智贴纸贴画准备患儿感兴趣且符合患儿年龄层次的贴画书;卡通拼图准备患儿喜爱的卡通、物品、美食、风景或动物的拼图。③干预实施,穿刺前向患儿家属解释游戏目的和方法,说明家属需要配合的情况和事宜;穿刺成功且管道输液正常后,护士以奖励或布置任务的形式对患儿开展其事先选择的游戏;输液过程中,不干扰患儿游戏,为避免游戏影响输液进度,护士和家属需共同留意患儿影响针管的活动;输液结束后予以鼓励和嘉奖,游戏成果装裱展示,待患儿出院时将游戏成果赠送给患儿。

1.3 观察指标 ①健康知识掌握率:根据漫画式健康教育手册针对患儿设计相应健康知识评分表,在护理干预1周后评估患儿健康知识掌握情况,评分表采用百分制:>90分为全面掌握、60～90分为基础掌握、<60分为不合格,Cronbach′s α为0.88。②心理状态及行为:在干预前和干预1周后,采用儿童多维焦虑量表中文版(MASC-C),该量表包含39个条目,从情感、认知、行为和躯体4个方面入手评价患儿心理状态,各条目均采用4级评分,分为0分(不相符)～3分(常常相符),得分越高表示焦虑水平越高、心理状态越差［6]。采用Achenbach儿童行为量表(CBCL)评估患儿心理行为,共113项条目(涵盖精神分裂、抑郁、交往不佳、强迫症、社交不良、脑功能障碍、攻击行为),得分越高表示患儿心理行为越差［7]。③静脉留置针输液依从性:护理干预1周后,观察记录静脉留置针输液的依从率、静脉穿刺一次成功率和针管滑脱率［8]。

2 结果

2.1 两组患儿健康知识掌握率比较 见表1。

表1 两组患儿健康知识掌握率比较［例(%)]

2.2 两组患儿干预前后MASC-C、CBCL评分比较 见表2。

表2 两组患儿干预前后MASC-C、CBCL评分比较(分,

2.3 两组患儿静脉留置针输液依从性比较 见表3。

表3 两组患儿静脉留置针输液依从性比较(%)

3 讨论

随着现代医疗技术的人性化发展,住院期间采用静脉输液留置针目前应用较为广泛,尤其是在小儿支气管肺炎等病程和治疗时间较长的治疗中。使用留置针需要患儿和家属的认同接受并能积极配合,护士的专业和熟练程度同样至关重要［9]。通过优化护理手段提升患儿静脉输液留置针依从性是近年来研究的热点［10-11]。

为了让患儿主观意识了解输液留置针管的目的和意义,继而提高输液依从性,本研究通过漫画式健康教育手册在输液前预先性对患儿进行疾病知识和健康知识的宣传教育。本研究结果可见,漫画式健康教育手册与传统健康教育教育相比,观察组总掌握率优于对照组(P<0.05),可能原因是传统口头宣传手段因患儿及陪护家属记忆能力有限,记忆时间较短,较易疏忽遗漏,导致健康知识掌握率较低。普通宣传手册,图画较少文字偏多,对低龄患者内容相对枯燥缺乏目的性［12]。采用漫画形式设计的健康教育手册可以较大程度规避传统手册的缺点,全面系统的知识体系辅以卡通小动物拟人化、角色设定、情境举例等方式使教育内容生动形象,各类示例和小故事联动可加深记忆亦,可增加健康知识和疾病相关知识的趣味性,容易被患儿接受,进而提高健康教育效果。相关研究报道,将漫画联合实物图画宣传手册应用于胃肠手术患者术后康复,可有效提升其治疗依从性以及自我保健能力,进一步促进预后良好［13]。

在静脉输液留置针治疗中,患儿会因为负性情绪和不良心理产生过激反应、哭闹好动、抵触甚至拒绝治疗的行为,临床护理工作开展困难治疗进度缓慢,导致针管留置时间延长,形成恶性循环［14]。本研究结果显示,干预后观察组MASC-C、CBCL评分均低于对照组(P<0.05),说明漫画式健康教育手册联合简易游戏的护理手段可有效缓解支气管肺炎患儿的不良心理状态及行为。推测是因为有良好的健康知识和疾病知识做基础可以在输液前减轻了患儿面对未知治疗的不安,针对性消解其疑惑和忧虑;加上在输液中根据患儿年龄和兴趣,进行简单游戏不但可以使患儿的心情愉悦,更能转移患儿注意力,分散其在输液中疼痛和不适等方面的过度关注。相关研究显示,游戏治疗有助于患儿自我评价发生了积极变化,治疗依从性得到提高,心理行为障碍得到控制和缓解［15]。

在小儿支气管肺炎治疗中输液依从性至关重要,依从性差会导致疗效欠佳,如病情不能及时稳定控制,不仅会留下呼吸系统后遗症引发感染蔓延,还可能造成周边组织、器官等发生病变,甚至引发严重恶性后果。相关研究表示,通过不断优化、改进护理干预模式后,可降低新生儿静脉留置针致静脉炎的发生率,且留置时间过长,会增加不良事件发生风险［16]。本研究结果表明,观察组输液的依从率、静脉穿刺一次成功率均高于对照组(P<0.05),而针管滑脱率低于对照组(P<0.05)。可能原因在于采用漫画形式设计的健康教育手册来教导讲解静脉输液时针管留置的意义、针管留置时间、因针管留置引起的不适症状、随意自行拔针的危害等,患儿更易接受且充分理解,亦能引起陪护家属的认同和重视。再加上在输液中以奖励或布置任务的形式应用个性化简单游戏,可使患儿全身心投入游戏中,缓解了紧张、惧怕、不安、焦虑等负性情绪,起到安抚激励作用。同时,引导患儿在治疗中保持乐观积极的心态积极配合医护人员工作,有助于提升患儿的输液依从性。

综上所述,漫画式健康教育手册联合简易游戏有助于帮助支气管肺炎患儿掌握健康知识,改善不良心理行为,提升静脉留置针输液依从性,促进患儿康复。