协同护理联合早期康复运动对卵巢癌手术患者的影响

顾美良,许 晔,范丽君

(常州市妇幼保健院 江苏常州213000)

卵巢癌是临床常见的妇科肿瘤,多发于50岁以上女性,其发病率居妇科恶性肿瘤第3位,病死率居女性生殖器官恶性肿瘤首位,临床以手术治疗为主［1-2]。该术式包括全子宫、输卵管、卵巢切除等,受麻醉、手术创伤的影响,患者术后发生并发症的可能性较高,其中以下肢深静脉血栓形成最常见［3]。早期术后康复运动可促进患者术后消化系统功能恢复和血液循环,是预防下肢深静脉血栓形成的重要措施［4]。常规术后早期康复运动以护士为主导,护理开展形式较为单一,患者及家属参与度有待提升,且目前临床护士工作量较大,对于患者及家属运动康复健康教育流于形式,很难达到预期效果［5]。协同护理模式最初由Lott于1992年提出,以Orem自护理论为基础,是在人力、医疗资源有限的条件下充分发挥患者及家属的参与度,强化护士、医生、患者和家属之间的协同作用,以提升护理质量、改善生活质量为主要目标的护理模式［6]。目前,该模式在全髋关节置换术患者和结直肠癌患者结肠造口自我护理中应用效果良好［7]。基于此,本研究将协同护理联合早期康复运动应用于卵巢癌手术患者中,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月1日～2021年6月30日我院接受手术治疗的80例卵巢癌患者作为研究对象。纳入标准:术后病理检查结果符合《新发、复发上皮性卵巢癌:ESMO临床实践指南的诊断、治疗和随访》中卵巢癌诊断标准［8];TNM分期Ⅰ～Ⅱ期,分期参考魏丽惠在2001年修订译制的第16届FIGO会议纪要(妇科恶性肿瘤TNM分期)［9];行腹腔镜下卵巢癌全面分期手术治疗;既往无血液系统疾病和凝血功能障碍,术前经血管彩色多普勒超声确定无下肢深静脉血栓形成;相关临床资料完整;患者认知、理解能力正常,知晓研究内容并自愿参加本研究,签署知情同意书。排除标准:合并其他恶性肿瘤或妇科良性疾病;合并凝血功能障碍等血液系统疾病;既往有血管外科手术史;合并严重心、肝等器质性疾病;不能耐受手术治疗;合并神经系统疾病。剔除标准:病情恶化或死亡不能继续参与研究;中途自愿终止治疗退出研究。根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组各40例。对照组年龄(55.11±8.52)岁;体质量指数(19.25±3.26);TNM分期:Ⅰ期13例,Ⅲ期27例;组织学类型:黏液性腺癌3例,浆液性腺癌30例,透明细胞癌1例,其他6例;术前辅助化疗:有10例,无30例。研究组年龄(54.78±8.49)岁;体质量指数(19.19±3.21);TNM分期:Ⅰ期11例,Ⅲ期29例;组织学类型:黏液性腺癌2例,浆液性腺癌28例,透明细胞癌2例,其他8例;术前辅助化疗:有12例,无28例。两组患者性别、年龄、肿瘤分期等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 开展护理干预过程中,护士长不定期检查、监督护理人员工作任务执行情况。两组患者分别安排于病区两端,告知两组患者及家属不可相互沟通调查研究相关内容,并达成协议。

1.2.1 对照组 在护士指导下开展常规早期康复运动。①被动运动:麻醉清醒后,护士鼓励家属协助患者开展被动锻炼,以改善局部血液循环、放松身心为被动锻炼目的。家属按摩患者下肢,自下而上按摩小腿肌肉,从脚踝到膝关节附近肌肉行脉压式挤压,5～6次为1组。被动运动2 h 1次,每次3组,直至患者意识清醒可进行踝关节运动。②主动运动:告知患者术后24～72 h离床运动,家属搀扶患者在病房内走动,促进其身体各项机能恢复。术后身体状况较差者在床上进行肢体功能锻炼,患者平躺,下肢伸直,运动项目包括跖屈、背伸、踝关节环绕动作。每项运动练习5 min,每组15 min,3～4组/d。身体状况良好者早期下床活动后可逐步增加运动量和运动幅度,可进行散步等有氧运动。康复运动均为低强度,患者身体轻微出汗、无疲劳感、身心轻松、饮食和睡眠状况良好,身体无负荷表现。合理安排锻炼时间,每周有氧运动3～4次,一般状况较好患者1次/d。干预周期为2周。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合实施协同护理措施。

1.2.2.1 组建协同护理小组 肿瘤科护士长为小组组长,组员包括妇科肿瘤专科医生1名、护士长1名、主管护师1名、专科护士3名、康复师1名、心理咨询师1名。康复师和医生负责患者病情评估,康复运动效果评估,疾病康复相关问题解答和健康教育;心理咨询师负责患者和家属的心理疏导工作;主管护师和专科护士根据患者具体情况制订干预方案。康复师、医生、专科护士共同制订康复健康教育计划。组长对小组成员开展培训和考核,监督方案实施,培训时间3 d。培训内容包括协同护理知识,卵巢癌早期康复运动护理,与患者及家属沟通技巧等,培训结束后以填写问卷的形式开展考核。考核问卷满分100分,≥85分为考核合格,考核不合格者继续接受培训,培训时间3 d。

1.2.2.2 护理内容 前2 d由1名妇科肿瘤医生向患者及家属开展30 min的健康教育,内容包括卵巢癌治疗方案、手术过程、术后早期康复的重要性等。术前1 d由主管护师通过信息管理系统在会议室对患者和家属统一开展30 min健康教育,内容包括卵巢癌术后康复运动中家属参与的重要性,指导家属在患者术后康复运动中发挥协同作用,讲解术后运动要点,鼓励其积极参与患者术后照护。手术结束后,1名专科护士采用统一模式对家属进行健康教育,向家属讲解患者术后早期康复的重要性和病情观察,指导家属术后按摩、协助翻身的方法及注意事项。术后1～2 d,1名专科护士采用床边健康教育方式,内容为早期康复运动重要性、目的和康复运动流程,指导患者正确进行床上肢体功能锻炼,运动项目、强度及频率同对照组,鼓励家属监督患者定期进行自主运动。术后3 d,由1名专科护士采用一对一方式对患者和家属开展协同运动指导,告知家属正确协助方式。指导下床运动方法,患者坐起20 min,在床边站立3～4 min,体力允许扶床行走,行走距离视患者具体情况而定,行走运动15～20 min,2～3次/d。术后4～5 d,由1名专科护士给予患者运动指导,指导内容包括运动强度和频率,正确进行散步、有氧运动的方式,鼓励家属监督患者定期开展自主运动。术后6～14 d,康复师与医生监督并定期抽查患者运动情况,评估康复效果。对术后心理状态较差不愿配合患者,心理咨询师评估其心理状况,给予心理疏导。干预周期为2周。

1.3 评价指标 ①比较两组入组时、术后2周下肢深静脉血栓形成风险评分。采用Modi等在2016年修订译制的Wells-深静脉血栓评分［10]进行评估,该评分包括全下肢水肿、与健侧相比小腿周径增大>3 cm、深静脉血栓形成病史、下肢凹陷性水肿、浅静脉侧支循环、与下肢深静脉血栓形成相似的诊断、肿瘤活跃期等10项,各项依次赋-2～1分。总分0分为低度风险,1～2分为中度风险,≥3分为高度风险,评分与血栓发生风险呈正相关。②比较两组患者入组时、术后2周癌症患者生命质量测定量表之卵巢癌量表(QLICP-OV)［11]评分。QLICP-OV由张晓磬在2010年修订译制,该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副作用、特异模块5个维度,各维度分别包括7、12、6、7、10个条目,各条目从“一点也不”到“非常”依次赋分1～5分,总分42～210分,评分与生活质量呈正相关。量表Cronbach′s α为0.80。

2 结果

2.1 两组入组时、术后2周下肢深静脉血栓形成风险评分比较 见表1。

表1 两组入组时、术后2周下肢深静脉血栓形成风险评分比较(分,

2.2 两组入组时、术后2周QLICP-OV评分比较 见表2。

表2 两组入组时、术后2周QLICP-OV评分比较(分,

3 讨论

全面分期手术是TNM分期Ⅰ～Ⅱ期卵巢癌患者的主要治疗方式,该手术切除范围较大,创伤严重,患者术后并发症发生风险较高,其中深静脉血栓形成发生率最高。发生原因可能与放化疗血管损伤,术中麻醉剂、止血剂的使用,术后未能及时有效干预等因素有关［12]。术后早期进行康复运动对降低术后并发症发生率及下肢深静脉血栓形成风险至关重要。常规术后康复运动仅由护士指导,患者和家属运动积极性不高,康复运动效果不佳,术后并发症发生风险较高。为提升患者运动技巧和运动积极性,改善康复效果,降低术后并发症发生风险,本研究将协同护理联合早期康复运动应用于卵巢癌患者术后护理中。

协同护理联合早期康复运动是在有限的人力和医疗资源条件下,护士和医生指导患者早期进行术后康复运动,充分发挥潜能。同时,鼓励家属积极参与患者照护,促进护士、医生、患者和家属的协同作用,以提升术后早期康复运动效果,降低术后下肢深静脉血栓发生风险为主要干预目标。王慧［13]在协同护理干预中加入营养师、心理治疗师等,有效改善患者疾病指标水平及生活质量。受该文献启示,本研究小组纳入康复师和心理咨询师,由专业人员针对患者各种康复问题从不同角度提出解决方案,不仅加强护士、医生、患者和家属之间的协同作用,更强调了不同学科间的协同合作。术前2 d,医生采用口头健康教育方式对患者开展关于卵巢癌、手术及术后早期康复运动的健康教育,时间30 min。通过言语劝告、解说和引导,帮助其了解术后早期康复运动对术后恢复和疾病预后的影响,提升对健康运动相关知识的了解程度,为术后康复运动的开展奠定良好基础。术前1 d,主管护师通过信息技术对患者和家属统一开展健康教育,主要强调家属在患者术后康复运动中的重要作用,家庭支持的重要性,鼓励其积极参与患者照护过程中。术后专科护士分时期、分阶段对患者和家属开展运动指导,加强家属各项康复运动照护技能,提升患者运动能力。该护理实施过程中以医生和护士为主导,以患者为中心,家属积极照护,康复师和心理咨询师共同参与,最大限度利用资源并发挥患者和家属的潜能,提升康复运动指导工作效率,患者各项康复需求得到满足。结果显示,两组术后2周下肢深静脉血栓形成风险评分低于入组时(P<0.01),研究组术后2周下肢深静脉血栓形成风险评分低于对照组(P<0.05);两组术后2周QLICP-OV中躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副作用4个维度评分高于入组时(P<0.01),研究组术后2周QLICP-OV各维度评分及总分高于对照组(P<0.05,P<0.01)。

综上所述,协同护理联合早期康复运动可提升卵巢癌手术患者术后康复运动效果,有效降低术后下肢深静脉血栓形成的发生风险,改善生活质量,值得临床推广。