家庭赋权的舒适护理在初产妇中的应用

石芳萍,叶庚秀,王轶飞

(赣州市赣县区人民医院 江西赣州341100)

母乳是新生儿理想的天然食品,其含有丰富的蛋白质和免疫物质,易被吸收,可维持新生儿正常生长发育,提高免疫力［1]。合理的母乳喂养可提高母婴亲密度,有助于新生儿健康成长,加快产妇产后恢复。但有研究表明,近年来母乳喂养趋势逐年下降,纯母乳喂养率低下、母乳喂养时间短［2]。因此,需采取合适的护理措施提高母乳喂养率。家庭赋权指在护理过程中,赋予其家庭参与护理决策的权利,共同制订护理计划,调动家庭成员积极性,提高患者及家属的疾病认知水平,促进康复［3]。舒适护理更具整体化和人性化,关注患者的心理舒适度［4]。有研究显示,基于家庭赋权的护理在老年吞咽障碍患者和脑性瘫痪患儿的护理中均有良好效果［5-6]。鉴于此,本研究将家庭赋权的舒适护理应用于初产妇母乳喂养中,观察其效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年11月1日～2022年1月31日在我院分娩的81例初产妇作为研究对象。纳入标准:①产妇年龄20～35岁;②产妇足月产,孕周37～41周;③产妇单胎且首次妊娠;④产妇无意识障碍,可进行正常沟通;⑤新生儿出生时体重2.50～3.99 kg,阿氏评分≥8分;⑥新生儿无母乳喂养禁忌证;⑦产妇主要照顾者年龄>20岁,沟通和认知能力正常;⑧产妇照顾者每日照顾时间>4 h,且无严重身心疾病。排除标准:①严重心血管疾病;②分娩时出现子宫破裂、羊水栓塞等严重并发症;③艾滋病或活动性肝炎等传染性疾病;④长期服用抗癫痫药物;⑤急性乳腺炎、乳房脓肿等疾病。随机分为观察组40例和对照组41例。对照组年龄(25.86±4.37)岁;孕周(38.57±0.69)周;受教育程度:大专以下31例,大专及以上10例;分娩方式:顺产26例,剖宫产15例。观察组年龄(26.10±4.42)岁;孕周(38.42±0.73)周;受教育程度:大专以下31例,大专及以上9例;分娩方式:顺产24例,剖宫产16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规产后母乳喂养健康教育。护理人员为产妇讲解母乳喂养相关知识,包括母乳喂养的优点、母乳营养价值、如何成功进行母乳喂养及母乳喂养的常见问题,为产妇发放并讲解母乳喂养宣传手册等。

1.2.2 观察组 实施家庭赋权的舒适护理。①成立赋权小组,包括1名产科医生、1名儿科医生、1名护士长、4名护理人员。医生及护士长通过检索母乳喂养相关文献资料,结合临床经验,对4名护理人员进行母乳喂养培训,强调要点及难点。②小组成员共同参与制订母乳喂养知识手册,注意根据产妇认知能力,避免使用专业名词。在产妇分娩前,对产妇及照顾者讲解家庭赋权知识,包括概念、特点及如何进行评估等,让产妇及照顾者认识到赋权的重要性,同时了解家庭赋权具体实施办法,提高照顾者配合度。在此过程中让照顾者了解自身主要职责,包括产妇的生活护理、新生儿的日常照顾等。产妇分娩后,护理人员为产妇及照顾者讲解母乳喂养相关知识,母乳的主要成分包括新生儿易吸收的蛋白质、脂肪、维生素及矿物质等,告知产妇及照顾者早接触、早吮吸、早开奶是母乳喂养成功的第一步。在健康教育过程中注意询问产妇母乳喂养的问题和其照顾者在照顾过程中的问题,注意产妇心理状态,是否因母乳不足、婴儿哭闹而产生紧张、焦虑等负性情绪,指导产妇给予心理护理,保持舒适状态进行母乳喂养。在产妇及照顾者充分理解母乳喂养相关知识后,以赋权理论为指导,由赋权小组成员与产妇及照顾者共同制订母乳喂养照顾计划。③赋权方案的实施。由产科医生和儿科医生根据健康教育时产妇及照顾者提出的问题进行指导,护士长和责任护士则与照顾者进行沟通,明确照顾者的主要职责(产妇饮食起居、行为帮助、注意安抚和鼓励产妇及新生儿的日常照护等)。在实施方案的过程中,不仅要关注产妇是否进行了良好的母乳喂养,更要了解产妇及照顾者的心理状态,告知其遇到问题及时反馈,提高母乳喂养信心。照顾者积极学习母乳喂养知识,承担家务及照顾新生儿的责任,与产妇共同讨论育儿计划。饮食上注意为产妇补充营养,对产妇母乳喂养进行肯定,鼓励产妇宣泄不良情绪,增强其母乳喂养信心。④总结护理效果。由责任护士对产妇及家属以电话形式进行回访,了解产妇出院后的母乳喂养情况及照顾者在照顾过程中产生的问题,给予产妇和其照顾者更多的支持和指导,提升产妇自我效能。

1.3 观察指标 ①母乳喂养技术知晓度:在干预前及干预1周后,采用自制的母乳喂养知识技术问卷对两组产妇进行评价,问卷包含母乳喂养的概念和技术2个维度,总分0～100分,得分越高表明母乳喂养技术的知晓度越高。②泌乳量:在产妇产后3 d和产后5 d,对其泌乳量进行评估,哺乳后婴儿可安静入睡且乳汁有剩余为乳量多,能满足婴儿需要为乳量一般,无法满足婴儿需要为乳量少［7]。③纯母乳喂养率:记录两组产妇在产后3 d及产后1、2个月的纯母乳喂养数,纯母乳喂养率(%)=纯母乳喂养例数/总例数×100%。④母乳喂养自我效能:采用母乳喂养自我效能量表［8]分别在干预前及产后3 d对两组产妇进行评价,此量表包含30个条目,采用Likert 5级评分法,满分150分,得分越高表示产妇的母乳喂养自我效能越高。⑤产妇舒适度:在干预1周后,采用简化舒适状况量表［9]评价两组产妇的舒适度,此量表涵盖心理、生理、社会文化、环境4个维度,得分越高表明产妇舒适度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后产妇母乳喂养技术知晓度比较 见表1。

表1 两组干预前后产妇母乳喂养技术知晓度比较(分,

2.2 两组干预前后产妇泌乳量比较 见表2。

表2 两组干预前后产妇泌乳量比较［例(%)]

2.3 两组干预前后产妇母乳喂养自我效能评分比较 见表3。

表3 两组干预前后产妇母乳喂养自我效能评分比较(分,

2.4 两组产妇纯母乳喂养率比较 见表4。

表4 两组产妇纯母乳喂养率比较［例(%)]

2.5 两组产妇舒适度评分比较 见表5。

表5 两组产妇舒适度评分比较(分,

3 讨论

3.1 提高初产妇母乳喂养技术知晓度 世界卫生组织明确提出新生儿应保证6个月内进行纯母乳喂养,但母乳喂养受多种因素影响,包括对母乳喂养知识的认知能力、母乳喂养自我效能以及家庭因素等［10-11]。初产妇母乳喂养相关知识与医院健康教育密不可分。本研究结果显示,干预后,观察组产妇母乳喂养技术知晓度高于对照组(P<0.01),说明基于家庭赋权的舒适护理能有效提高初产妇母乳喂养技术的知晓度。分析原因:家庭赋权模式不仅对产妇进行健康教育,也赋予了产妇及照顾者参与护理过程的权利,可帮助产妇及照顾者更好地应对母乳喂养过程中遇到的问题。家庭赋权模式在提高疾病认知、自我效能及参与度方面有明显作用［12]。常规护理模式下的母乳喂养健康教育以产妇为主,且产妇处于被动接受状态。而家庭赋权模式下的护理健康教育方案由赋权小组、产妇及照顾者共同参与制订,也是产妇及照顾者主动学习的过程,充分调动了产妇及照顾者的学习积极性,提高了产妇母乳喂养技术的知晓度。

3.2 增加初产妇泌乳量 初产妇由于母乳喂养知识储备较少,分娩后喂养信心不足,易产生焦虑等负性情绪,对泌乳产生影响,导致产褥早期泌乳量较少［13]。本研究结果显示,观察组泌乳量多于对照组(P<0.05),其原因在于,此护理干预措施能有效促进产妇了解母乳喂养知识,婴儿的吮吸可促进乳房的泌乳反射,因此早吮吸及频繁吮吸可增加泌乳量,也能预防涨奶,提高产妇舒适度。且舒适护理不仅强调产妇生理的舒适,更关注产妇心理的舒适。在赋权小组指导下,产妇照顾者能提升综合照顾能力,在营养及休息方面满足产妇需要,在心理上给予产妇支持,有利于缓解产妇不良情绪,增加泌乳量。

3.3 提高初产妇纯母乳喂养率 由于多种原因,当前人工喂养率呈增长趋势,而母乳喂养逐渐减少,且母乳喂养持续时间也较短,不利于新生儿生长发育［14]。本研究结果显示,观察组纯母乳喂养率高于对照组(P<0.05),说明此护理模式可提高初产妇纯母乳喂养率。其原因在于,家庭赋权模式明确了产妇照顾者的职责,不仅在行为上帮助产妇成功进行母乳喂养,更在心理上给予产妇母乳喂养理解与支持,巩固了母乳喂养行为。有研究表明,家庭支持对产妇母乳喂养也有较大影响,成功的母乳喂养离不开良好的家庭支持系统［15]。传统的护理模式下,产妇的家庭成员对母乳喂养认知不足,母乳喂养过程多由产妇独自完成。而在本研究中,家庭赋权模式提高了家庭支持,增加了产妇照顾者对母乳喂养的了解,让产妇照顾者参与到母乳喂养过程中,改善产妇舒适度,提升初产妇纯母乳喂养率,且延长母乳喂养的时间。

3.4 增加初产妇母乳喂养自我效能和舒适度 自我效能是人对达成目标的一种信念,能影响人的思维模式、面对困难的信心及遇到问题时的处理方式,对身心健康有重要作用［16]。有研究表明,母乳喂养自我效能对母乳喂养率和持续时间有很大影响［17]。本研究结果显示,观察组母乳喂养自我效能评分高于对照组(P<0.05),说明基于家庭赋权的舒适护理可有效增加初产妇母乳喂养的自我效能并提高产妇的舒适度。初产妇因对母亲角色适应不足、产后切口疼痛及子宫收缩带来的腹痛会产生不良情绪,影响母乳喂养信心。而基于家庭赋权的舒适护理可及时发现产妇不适并予以处理,初产妇对母亲角色适应不良时,其照顾者和护理人员将共同对产妇进行心理疏导,帮助产妇按摩腹部或温水热敷,促进子宫复旧、缓解疼痛等,提升产妇母乳喂养舒适度,增强母乳喂养信心。母乳喂养自我效能对能否成功进行母乳喂养有着至关重要的作用［18]。在家庭赋权方案中,赋权小组不仅向产妇及照顾者传授了母乳喂养理论,也更好地促进理论与实践结合,当母乳喂养过程中出现问题时,除了产妇需要应对,更有其照顾者协助解决,家庭成员的共同参与也能从旁指导产妇的母乳喂养技巧,同时给予产妇心理支持,强化产妇母乳喂养的信心,提高母乳喂养自我效能感。

综上所述,给予家庭赋权的舒适护理可有效提高初产妇的母乳喂养率,增强初产妇的母乳喂养自我效能感,值得临床推广。