老年股骨粗隆间骨折患者手术室低体温危险因素分析及干预策略

李朗仪,何水滢,刘 娟

(丰顺县人民医院 广东丰顺514300)

股骨颈基底小粗隆以上部位的骨折为股骨粗隆间骨折,大粗隆部局部疼痛、活动障碍、肿痛等是其主要临床表现,常发生于老年人群,多由暴力外伤和骨质疏松等引起［1-2]。目前临床对于股骨粗隆间骨折的治疗以手术为主,但老年人身体素质随着年龄的增长逐渐下降,在手术过程中有低体温发生风险［3-4]。低体温是人体在麻醉和手术期间出现的非控制性体温下降的现象,由于低体温会抑制人体免疫功能,导致凝血机制紊乱,增加循环系统外周血管阻力和血液黏稠度,以致血流缓慢,不利于心、脑等重要器官的血液灌注,引发肺血管阻力增高、心动过速以及血压下降等严重并发症,严重时危及患者生命安全,而老年患者由于身体素质较差,危险程度更高［5]。因此,探讨老年股骨粗隆间骨折患者手术室发生低体温的危险因素,有利于医护人员更好地制订针对性干预策略,降低低体温发生风险。本研究旨在探讨老年股骨粗隆间骨折患者手术室低体温的危险因素及干预策略。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2020年6月1日～2022年6月30日我院收治的120例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料。按照术中是否发生低体温分为低体温组48例和非低体温组72例。诊断标准:患者符合《实用骨科学》［6]中关于股骨粗隆间骨折的相关诊断标准,并于术中以直肠测温实时检测患者体温,当体温<36 ℃即可判定患者发生低体温。纳入标准:符合上述诊断标准;经超声或X线等影像学检查确诊;无凝血功能障碍;无免疫功能障碍或异常等。排除标准:合并糖尿病、高血压患者;存在严重感染性疾病患者;精神异常无法配合手术治疗患者;合并严重器质性疾病患者;合并恶性肿瘤患者等。本研究经我院医学伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。

1.2 方法 ①老年股骨粗隆间骨折患者手术室低体温的单因素分析:统计两组患者临床基线资料,包括性别、年龄、体质量指数、术前基础体温、麻醉时间、麻醉分级［7]、术中输液量、手术时间、术中失血量、是否应用保暖措施以及手术室温度。②老年股骨粗隆间骨折患者手术室低体温的多因素Logistic回归分析:将老年股骨粗隆间骨折患者术中是否发生低体温作为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量,进行老年股骨粗隆间骨折患者手术室低体温的多因素非条件Logistic回归分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计数资料以例数和百分比表示,组间比较行χ2检验,危险因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年股骨粗隆间骨折患者手术室低体温的单因素分析 见表1。

表1 老年股骨粗隆间骨折患者手术室低体温的单因素分析［例(%)]

表2 老年股骨粗隆间骨折患者手术室低体温的多因素Logistic回归分析

2.2 老年股骨粗隆间骨折患者手术室低体温的多因素Logistic回归分析 以老年股骨粗隆间骨折患者手术室是否发生低体温为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量,纳入多因素非条件Logistic回归模型。结果显示,年龄>70岁、体质量指数≤24、麻醉时间>2 h、手术时间>2.5 h、未应用保暖措施为影响老年股骨粗隆间骨折患者手术室低体温的危险因素(OR=2.259、2.232、2.155、2.168、2.121,P<0.05)。

3 讨论

股骨粗隆间骨折又称为股骨转子间骨折,指发生在股骨颈基底部至小粗隆之间的骨折,多由间接外力引起,是老年人常见的下肢骨折类型之一,多采用手术对骨折处进行复位固定,以恢复下肢功能［8-9]。但随着年龄的增长,人体细胞功能逐渐下降,极易发生术中低体温症状。低体温指患者在手术期间身体的中心温度由于各种外力因素<36 ℃,不仅会增加手术切口感染风险,还会延迟患者苏醒时间并增加出血可能,且老年患者由于年龄增长的原因导致身体素质下降,新陈代谢降低,术中低体温风险远高于正常人群［10]。因此确定老年股骨粗隆间骨折患者手术室低体温的相关危险因素,并制订有效干预策略,降低低体温发生风险,一直是临床研究的重点。

本研究结果显示,低体温组年龄>70岁、体质量指数≤24、麻醉时间>2 h、手术时间>2.5 h、未应用保暖措施的患者比例均高于非低体温组(P<0.01),与朱少清等［11]对老年全身麻醉患者术中低体温相关危险因素的调查结果基本相符。分析原因:随着年龄的增长、食物摄入量减少以及活动量的降低,人体新陈代谢速度下降,麻醉药物的代谢速度减缓,从而对体温形成依赖性抑制,导致体温降低后无法及时调节中心温度。因此,年龄>70岁的老年患者手术室低体温发生风险更高。脂肪是人体良好的隔热材料,体重较低者由于脂肪组织较少,体内热量更容易流失,再加上患者手术前需要禁饮食,身体机能缺乏能量,体内热量难以保存的同时也无法获得足够的热量,导致身体温度的调节功能随之下降,进一步增加了手术室低体温的发生风险［12]。麻醉药物会抑制血管收缩,使得血管散热加快,同时也会抑制机体对温度改变的调节反应,而长时间的麻醉会进一步影响人体产热及代谢,同时由于麻醉对神经反应的抑制,在影响体温调节功能的同时也会降低人体对外界温度的阈值以及反应能力,以致于机体无法及时根据自身以及外界温度变化进行调节适应,进一步增加了手术室中低体温发生风险［13]。手术室内温度一般控制在20～24 ℃,以抑制手术室内细菌的繁殖。而由于股骨粗隆间骨折手术部位,患者身体长时间处于暴露状态,体温自然会受到环境影响,且手术中各种设备器械温度较低,同样也会对患者体温产生一定影响。再加上术前需要对手术切口皮肤进行消毒,消毒液挥发过程中会带走大量热量,而术中又需要大量生理盐水反复进行切口冲洗,进一步加快了热量的散失。当手术时间持续较长时,患者的累计散热便会达到一个危险的程度,导致新陈代谢降低,热量持续散发,体温大幅度下降［14]。保暖措施是防止手术室低体温发生的重要环节,但由于目前手术治疗患者较多,护理人员数量的不足导致无法满足繁重的护理工作需求,在进行手术时无法第一时间为患者提供保暖措施,导致患者下身暴露面积过大,散热增加,术中低体温风险较高。本研究结果显示,年龄>70岁、体质量指数≤24、麻醉时间>2 h、手术时间>2.5 h、未应用保暖措施均为影响老年股骨粗隆间骨折患者手术室低体温的危险因素,与张琼等［15]研究结果一致。

术中低体温不仅会对老年股骨粗隆间骨折患者生命安全造成威胁,同样也会影响手术后切口愈合效果,并增加医生的手术操作难度,处理不当甚至会引发严重并发症,因此更需要加强患者手术室低体温的预防及干预。针对导致术中低体温发生的危险因素制订干预策略:①手术室温度的合理控制是预防并降低手术室低体温发生的关键因素,也是决定性因素,因此术前30 min可对手术室内环境进行预热,并合理控制室内湿度,同时根据患者术中实时测量的体温变化对室内温度进行动态调节,从环境入手降低患者术中低体温的发生风险。②对于年老体弱患者应加强术前营养支持,并规律患者饮食、作息,术前尽可能提升患者身体素质。同时综合患者身体状况针对性设计手术方案,在保证疗效的同时尽可能缩短手术及麻醉时间。术中密切监测患者各项指标,一旦发生低体温及体温下降征兆立刻进行升温处理。③患者进入手术室期间应尽可能避免身体与冷空气长时间接触,并以手术巾粘贴至手术切口周围,减少皮肤散热,用生理盐水冲洗切口后迅速更换手术巾,减少热量流失,在进行麻醉和手术时应尽可能减少皮肤暴露面积,预防体表散热。④术中输入及冲洗液体可预热至37 ℃,并置于恒温箱保温,确保液体温度适中,并设置专人看管,使用过程中尽可能减少冲洗液及输液对人体温度的影响。⑤呼吸道对人体温度具有一定影响,因此在手术中可对患者吸入气体模仿鼻腔以及呼吸道环境进行加温、加湿,以确保患者不会在呼吸过程中吸入干冷气体导致中心温度下降。⑥患者手术区域使用控温毯,以充气毯覆盖非手术区域,并对体表施加一定温度的高对流气体以保持体表温度,减少内部热量转移,在隔离机体和周围冷环境的同时还能够补充热量。如条件不允许也可使用自制棉毯,在保证手术视野的基础上覆盖患者其他区域,保温的同时避免其他部位长时间暴露。⑦除上述物理环境干预外,术前可对患者进行心理辅导,使患者能够正确的面对手术治疗,避免术前恐惧、紧张以及忧虑等负性情绪。

综上所述,年龄>70岁、体质量指数≤24、麻醉时间>2 h、手术时间>2.5 h、未应用保暖措施均为老年股骨粗隆间骨折患者手术室低体温的危险因素。可提前升高室内温度,加强营养支持,预热术中液体,减少皮肤暴露面积,对吸入气体进行加温、加湿,以控温毯或棉毯进行保温以及进行心理疏导等干预措施降低手术室低体温发生风险。