Neuman护理模式在前列腺癌手术患者中的应用

陈军君,王 琼,徐 爽,阎淑芹

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤,病程进展缓慢,早期不易发现,随着病情发展,主要表现为排尿费力、腰痛、尿急、尿频等症状［1]。目前临床主要采取前列腺癌根治手术、根治性放疗或药物等方式进行治疗,在治疗过程中患者易产生较严重的心理应激［2-3]。Neuman护理模式认为个体与环境是相互作用的,强调人是与环境相互作用的开放系统,个体对环境中应激源的反应,采用三级预防完成护理干预,以维持和恢复机体系统的平衡［4]。本研究探讨Neuman护理模式在前列腺癌手术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年4月30日我院收治的100例前列腺癌手术患者为研究对象。纳入标准:符合前列腺癌诊断标准［5];接受前列腺癌手术治疗;年龄>18岁;患者了解并自愿参加本研究。排除标准:合并肾功能损伤、尿路感染等泌尿系统疾病者;合并其他恶性肿瘤患者;合并神经症、精神疾病患者。依照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各50例。观察组年龄(57.86±8.95)岁;受教育程度:初中及以下19例,高中及以上31例;TNM分期:T1期14例,T2期21例,T3期15例。对照组年龄(56.11±8.87)岁;受教育程度:初中及以下16例,高中及以上34例;TNM分期:T1期11例,T2期26例,T3期13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理模式,包括生命体征监测、心理指导、术后活动指导、引流管护理、并发症预防、术后饮食干预等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施Neuman护理模式。1级预防:查阅近年来前列腺癌手术相关文献,并向资深专家请教,评估患者病情,分析并统计前列腺手术过程中的应激源。术前给予患者前列腺癌手术相关知识指导,使其认知前列腺癌手术治疗的重要性,分享恢复较好的病例,增强患者治疗信心。2级预防:与患者积极沟通交流,观察患者术后生理、心理状态,针对术后出现的不良心理进行干预,促使其积极配合治疗。一旦出现相关并发症,应积极进行干预,以防病情恶化。3级预防:收集前列腺癌手术治疗病例,统计术后并发症类型和发生原因,针对性制订相应干预措施,给予有效心理疏导,了解患者所需,及时鼓励、安慰患者,以提高其治疗配合度。若出现尿失禁情况,应指导患者进行盆底肌肉锻炼,如平卧于床上,双足交叉,双腿伸直并拢,有节奏地进行收腹、提肛,每次30～50下,4 h 1次,可增加盆底肌肉的收缩,促进尿道闭合。术后观察患者基本情况,密切观察引流液的性质、颜色及量,若出现不良情况应及时通知医生进行处理。注意保持各引流管正确位置,防止受压、扭曲、打折、脱落,若发生异常及时处理。指导患者规范饮食,以低热量、高蛋白、丰富维生素、适量动物脂肪为原则,鼓励患者早期进行床上翻身、抬腿等活动,下床活动后指导患者进行功能锻炼,以促进机体功能恢复。出院后按时作息、合理膳食,不酗酒熬夜,保证充足休息和睡眠,每天向护理人员汇报情况,若出现异常及时回院处理。干预时间2周,根据患者实际情况拔除导尿管。

1.3 观察指标 ①比较两组下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率。②比较两组干预前、干预2周后心理韧性评分。采用心理韧性量表［6]进行评估,该量表包括坚韧(13项)、乐观(4项)、自强(8项)3个维度,每项均采用1～5级评分,分数越高表明患者心理韧性越好。③比较两组干预前、干预2周后希望水平。采用Herth希望量表［7]进行评估,该量表包括生活态度(6项)、生活信念(6项)2个维度,每项采用1～4级评分,分数越高表明希望水平越高。

2 结果

2.1 两组下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率比较 见表1。

表1 两组下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率比较

2.2 两组干预前后心理韧性评分比较 见表2。

表2 两组干预前后心理韧性评分比较(分,

2.3 两组干预前后希望水平评分比较 见表3。

表3 两组干预前后希望水平评分比较(分,

3 讨论

前列腺癌作为常见的恶性肿瘤之一,临床主要采用根治性切除手术进行治疗［8]。然而手术会破坏前列腺两侧的神经血管束,影响生殖神经和血管,术后易引发尿失禁和勃起功能障碍等并发症,导致患者泌尿系统受损、生殖器官丧失以及性功能改变,不利于术后恢复［9]。因此,采取有效的护理干预对前列腺癌手术患者恢复具有重要意义。

Neuman护理模式核心理论认为患者及外界因素是一个整体系统,系统平衡是机体健康的关键,引入护理干预、机体防御以及应激源三部分,将护理干预与三级预防统一起来,通过关注患者生理、心理、精神、社会等各方面的情况,准确评估现存和潜在压力源以及对压力源的反应情况,采用3种不同水平的护理干预措施,以促使患者自身恢复协调平衡［10]。本研究观察组下床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.05),术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因:Neuman护理模式通过收集以往前列腺癌手术治疗病例,统计术后并发症类型和发生原因,制订针对性护理干预措施,能有效预防术后并发症;鼓励患者术后早期进行床上翻身、抬腿等活动,加强早期功能锻炼,给予相应饮食指导,增强抵抗力,促进患者术后尽快康复［11]。

有研究显示,前列腺癌手术患者心理压力较大,易出现焦虑、抑郁等不良心理,影响患者心理韧性和希望水平［12]。本研究结果显示,两组干预2周后心理韧性评分、希望水平评分高于干预前(P<0.01),观察组干预2周后心理韧性评分、希望水平评分高于对照组(P<0.05,P<0.01)。可能因为Neuman护理模式通过健康教育,使患者正确认识疾病,减轻对手术的恐惧心理,克服绝望感,树立战胜疾病的信心;嘱家属及时安慰、鼓励患者,给予情感支持,使患者积极配合治疗,有效提高患者心理韧性和希望水平［13]。

综上所述,对前列腺癌手术患者实施Neuman护理模式,能改善患者术后恢复情况,提高患者心理韧性、希望水平,值得临床推广。