饮食指导联合支持性心理干预在颅脑肿瘤手术患者中的应用

许雪芳,潘圆圆,朱玉婷

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

颅脑肿瘤是一种与情绪有关的神经性系统疾病。由于神经系统受到损伤,患者可能会出现行为及心理异常,加上对手术过程不了解及对手术结果不确定,容易产生紧张、焦虑等负性情绪,对机体内分泌和循环系统造成了一定影响。术后,大部分患者不能以积极、平和的心态对待病情,治疗依从性较差,医护人员对颅脑肿瘤手术患者的护理工作尤为重要。有研究表明,颅脑肿瘤患者营养不良发生风险较高,患者对后续治疗的耐受性下降,导致康复时间延长［1]。近年来,有研究发现,将心理干预应用于颅脑肿瘤患者效果良好［2]。鉴于此,本研究将饮食指导联合支持性心理干预应用于颅脑肿瘤手术患者,探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年8月1日～2022年8月31日我院行手术治疗的80例颅脑肿瘤患者作为研究对象。纳入标准:行开颅手术;有正常的阅读能力;本研究经我院伦理委员会批准,患者自愿签署知情同意书。排除标准:伴严重脏器功能障碍者;既往有精神疾病史者;无法配合完成研究者。按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组男24例、女16例,年龄28～76(52.54±8.84)岁;病程3～9(5.95±1.01)个月;脑膜瘤8例,颅内占位或占位病变13例,蛛网膜囊肿5例,垂体瘤2例,其他12例。观察组男21例、女19例,年龄26～75(51.21±8.78)岁;病程1～10(5.87±1.12)个月;脑膜瘤9例,颅内占位或占位病变12例,蛛网膜囊肿7例,垂体瘤1例,其他11例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规干预措施连续干预至出院后3个月。做好术后常规饮食和心理干预,嘱患者术后1～2 d可进流质饮食。发放健康手册,鼓励患者均衡饮食并进行合理的情绪宣泄,密切关注其病情变化和心理状态,若发现异常立即处理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予饮食指导联合支持性心理干预连续干预至出院后3个月。①饮食指导:入院后护理人员统一了解患者饮食习惯,结合病情和用药情况,制订术后个性化营养干预及饮食指导计划。术后早期主要为鼻饲流质饮食,以奶、鱼汤、肉汤、营养米粉、果汁等为主。鼻饲量每次在250 ml内,量由少逐渐增多,温度为38 ℃,间隔时间应在2 h以上。指导患者及家属积极配合,确保其掌握鼻饲的方法及注意事项,保证及时供给能量。患者能经口饮食后,依据身体情况对食谱进行调整,指导饮食应由细到粗、由流质饮食过渡为软质饮食再到普通饮食,保证患者营养摄入充足,并注意避免发生误吸、呛咳,预防便秘。患者出院后,每周进行1次电话随访,了解患者饮食和恢复情况,嘱其摄入低脂肪、高蛋白、高纤维素及易消化食物,多食鱼肉、牛肉、蛋类、奶类,合理搭配饮食,确保能量来源充足。②支持性心理干预:收集患者资料,制订个性化干预对策。每周由医护人员开展1次交流会,以知识讲解、小组讨论、共享交流的形式展开干预。为患者讲解发病原因,可能出现的异常现象及应对方式,并进行讨论和提问,鼓励患者分享自己的经历,增强治疗信心。此外,护理人员应加强与患者沟通交流,定期与患者面谈,倾听患者感受,对患者疑问进行详细解答,感受到患者存在不良情绪时要及时帮助排解,传播健康生活方式和积极向上的生活态度。待患者出院后,鼓励其进行适当的运动和娱乐活动,促进身心健康,积极参与社会活动。每月对患者进行1次心理测试,若发现患者有不良情绪则及时进行疏导。

1.3 观察指标 ①营养状况:采用简易营养评价法(MNA)评价患者护理后营养状态［3],该评分由人体指标、饮食、整体评价、主观评定4个部分组成,总分30分,MNA≤17分,判定为营养不良;MNA17～23.5分,判定为有营养不良危险;MNA≥23.5分,判定为营养状况良好。②营养指标:比较两组患者饮食干预前后的营养指标水平,包括红细胞计数、血红蛋白浓度及体质量指数(BMI)。③心理状况:采用中文人生意义问卷(C-MLQ)［4]和焦虑自评量表(SAS)［5]评价。C-MLQ由王孟成等编制,分为人生意义体验和人生意义寻求2个分问卷,共10个题目,采用Likert 7级计分,分数越高表示对生活更加希望。SAS由Zung编制,用于评价患者主观焦虑状态,包括20个干预条目,采用4级评分法(1～4分)。各条目相加获得粗分,粗分乘以1.25取整数部分即是标准分,分数越高表示焦虑程度越严重。④比较两组手术室源性感染、切口甲级愈合情况,统计并发症发生率。

2 结果

2.1 两组营养状况比较 见表1。

表1 两组营养状况比较［例(%)]

2.2 两组干预前后营养指标水平比较 见表2。

表2 两组干预前后营养指标水平比较

2.3 两组干预前后SAS、C-MLQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、C-MLQ评分比较(分,

2.4 两组术后恢复及并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组术后恢复及并发症发生情况比较［例(%)]

3 讨论

大脑由小脑、脑干、大脑皮层等神经系统组成,决定着身体的意识与行为。颅脑肿瘤的具体发病原因尚未明确,患者长期处于紧张、焦虑,甚至悲观、绝望状态,对日常生活影响极大。目前,临床治疗该疾病的主要手段为手术切除,但由于患者大多不愿积极接受治疗,不利于疾病康复［6-7]。因此,颅脑肿瘤切除术患者的护理工作尤其重要。

近年来,有研究表明心理干预在颅脑肿瘤患者康复中起重要作用。龚美霞等［8]研究发现,心理干预对增强肿瘤患者治疗勇气和自信、帮助改善其负性情绪有一定的作用。王荧等［9]研究发现,心理护理可以显著改善颅脑肿瘤围术期患者的不良心理状态,促进患者恢复。本研究显示,干预后,两组SAS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);干预后,观察组C-MLQ评分高于对照组(P<0.05),表明支持性心理干预对缓解患者负性情绪效果显著。支持性心理干预的核心是对患者不良情绪进行干预,通过排解患者不良心理、稳定情绪,提高心理承受能力和应对能力,从而有效抵抗焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。通过引导患者树立积极健康的生活方式,感受生活中的乐趣,使患者更加积极地配合康复治疗,加速康复［10-11]。

由于肿瘤患者术后机体处于高代谢、高消耗状态,如果营养摄入不足,会出现贫血、消瘦、恶心等不良反应,影响机体组织修复能力和免疫力［12-13]。研究资料显示,至少40%的肿瘤患者因营养不良而导致死亡［14-15]。因此,在术后给予患者必要的营养指导具有重要临床意义。本研究结果显示,观察组营养状况优于对照组(P<0.05);干预后,两组红细胞计数与血红蛋白浓度均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。表明颅脑肿瘤患者术后康复期间采用饮食指导干预能更好的满足患者营养需求,促进早日恢复。观察组在饮食指导方案干预下,营养均衡、种类多样,更有利于激发患者食欲,补充体内所需营养,加快机体新陈代谢和组织修复［16]。本研究结果显示,观察组手术室源性感染率和并发症总发生率低于对照组,切口甲级愈合率高于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。考虑可能与样本数量有关,这也是本研究存在的局限性,相关结论有待进一步证实。

综上所述,饮食指导联合支持性心理干预有利于改善颅脑肿瘤术后患者营养状态,缓解焦虑等不良情绪,提高生活满意度,促进患者康复。