针灸、穴位敷贴联合中医情志干预在子宫腺肌症患者中的应用

陆艳榕,薛海华,达一磊,胡光明

(南京市妇幼保健院 江苏南京210004)

子宫腺肌症指子宫内膜腺体、间质侵入子宫肌层,并伴有周期性增生、剥脱、出血等功能性改变,常表现为月经量增多、痛经、排卵期出血等［1]。西医学认为该病主要是由于经宫腔操作手术、子宫内膜炎症、高雌激素等原因引起,最彻底的治疗方案为子宫切除,但患者接受度低。目前,临床多采用子宫动脉阻断术联合左炔诺孕酮治疗,可有效缓解患者痛经症状,但术后复发率较高,且易导致月经量减少甚至闭经［2]。中医学认为,该病主要是由于气滞、寒凝、热灼、气虚、肾虚等原因,导致淤血阻滞冲任、胞宫,治疗的核心为活血化瘀,通常采取针灸、穴位敷贴进行干预,可起到疏通筋络、活血化瘀、散寒除湿等效果［3]。慢性痛经对患者的生活质量和心理健康造成严重影响,常规护理主要强调对症护理,无法完全满足患者心理需求［4]。中医情志护理是采用言语、表情、行为等影响和转变患者的情志,缓解其焦虑和忧郁情绪,树立患者治疗信心,使患者以良好的心理生理状态接受治疗,促进康复［5]。基于此,本研究探讨针灸、穴位敷贴联合中医情志干预在子宫腺肌症患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2021年5月1日～2022年4月30日在我院受治的60例子宫腺肌症患者作为研究对象。纳入标准:①符合子宫腺肌症诊断标准［6];②有性生活史;③年龄20～48岁,未绝经;④近半年内无妇科手术史;⑤意识清晰,精神系统检查正常;⑥已签署知情同意书。排除标准:①存在精神类疾病、无正常语言表达能力者;②原发性痛经者;③已绝经者;④患有其他严重妇科疾病、肝肾功能障碍、高血压等疾病者。随机分为对照组和研究组各30例。对照组年龄28～47(40.87±5.34)岁;病程2～5(3.62±0.95)年;受教育程度:高中以下20例,高中及以上10例。研究组年龄28～48(41.70±5.11)岁;病程2～5(3.72±0.93)年;受教育程度:高中以下17例,高中及以上13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预28 d。①健康教育:告知患者及家属子宫腺肌症疾病相关知识、治疗方式,给予饮食健康教育等。②用药指导:为患者讲解药物治疗的重要性,提高服药依从性。③心理护理:及时与患者沟通,指导患者宣泄负性情绪。④对症护理:评估患者疼痛程度,遵医嘱给予镇痛药物;评估患者月经量,若月经量>150 ml,遵医嘱给予宫血宁等止血药物治疗。

1.2.2 研究组 在常规护理干预基础上实施针灸、穴位敷贴联合中医情志干预28 d。①针灸:选取足三里、中极、元关、三阴交、合谷、太冲穴位进行针灸。患者取仰卧位,暴露穴位部位,穴位消毒后,用28号不锈钢毫针刺入穴位,得气后采用提插捻转手法重泻,行针1 min,留针30 min,每周3次。②穴位敷贴:以艾叶、制香附、白芥子、延胡索、三棱、莪术制成中药粉,并用米醋将药粉调制成膏状,用代温灸膏贴敷于患者神阙、关元、八髎穴上,注意避免烫伤,2～4 h/贴,每周2次。③中医情志干预:a.认知干预。向患者详细解释疾病知识,及时与患者沟通其病情,引导其表达内心真实想法,正确认识子宫腺肌症的临床症状,并通过积极的心理护理,帮助患者重建信心。b.音乐放松疗法。鼓励患者多听舒缓、柔和的纯音乐,每次30～40 min,4～6次/d。在音乐放松治疗过程中,护士针对患者性格特点,以五行、五音及情志相生理论为指导原则,通过播放音乐,帮助患者放松心情,缓解焦虑、紧张等负性情绪,减轻疼痛。c.情志相胜法。依据中医五行相胜理论对患者进行情志护理,“喜胜忧”,喜则气血通达、心气舒畅。护士通过言语、情绪及行为等方式引导患者意识到治疗成功后的喜悦情绪,提高治疗信心及依从性。通过为患者详细介绍治疗方案的最佳预期,帮助患者克服恐惧、焦虑等负性情志。d.移情易性法。护士通过七情说与五志论对患者进行干预,如针对易激怒患者,可指导其进行腹式呼吸锻炼、参与感兴趣的社交活动等方式转移注意力;针对过度焦虑、紧张的患者,可指导患者与病友、家属交流,使其感受关怀等。

1.3 观察指标 ①中医症候积分:干预前后,依据《中药新药证候及疗效评价》［7]评估两组中医证候积分,评分标准见表1。②子宫体积、痛经程度及月经量:采用迈瑞Mindray提供的DP-10型全数字便携式超声诊断仪器测量子宫三维径线,子宫体积=［4π×(3个切面半径之积)]/3。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,0～10分,0分表示无疼痛,10分表示疼痛难忍。依据卫生巾使用情况评估月经量。③应对方式:干预前后,采用简易应对方式问卷(SCSQ)［8]评价患者应对方式。该量表包括积极(1～12条目)、消极(13～20条目)2个维度,共20个条目,采用0～3分4级计分法,积极维度得分越高表示患者积极倾向越强,消极维度得分越高表示患者消极倾向越强。④护理工作满意度:采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)［9]评价患者满意度。该量表共19个条目,依据条目内容将量表分为沟通技巧、专业技能、服务态度3个维度,采用1～5分5级计分法,得分与护理工作满意度呈正相关。

表1 中医证候积分评分表

2 结果

2.1 两组干预前后中医症候积分比较 见表2。

表2 两组干预前后中医症候积分比较(分,

2.2 两组干预前后子宫体积、痛经程度、月经量比较 见表3。

表3 两组干预前后子宫体积、痛经程度、月经量比较

2.3 两组干预前后SCSQ评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SCSQ评分比较(分,

2.4 两组干预前后NSNS评分比较 见表5。

表5 两组干预前后NSNS评分比较(分,

3 讨论

子宫腺肌症患者常表现为痛经、月经量增多等,部分患者可合并缺铁性贫血,生活质量降低［10]。有研究表明,子宫腺肌症发病率为7%～23%,多为35～40岁女性,且近年来有年轻化趋势,对我国女性健康造成严重威胁［11]。西医学主张手术治疗,但存在手术费用高、术中风险大等缺点［12]。中医中并无对子宫肌腺症病名的记载,依据其症状将其界定为“痛经”“月经过多”等范畴,认为主要病因在于瘀血。瘀血阻于胞宫,使气血不畅,而气血不通则致使痛经［13]。中医学者认为子宫肌腺症治疗核心为活血化瘀,通过针灸、穴位敷贴双重作用,可达到疏通筋络、活血化瘀、散寒除湿、调和脏腑、防治防病的作用［14]。《青囊秘箓》中记载“善医者,必先医其心,而后医其身”,因而心理情志是否健康与疾病恢复关系紧密［15]。故需重视对子宫腺肌症患者的情志干预。

本研究对子宫腺肌症患者实施针灸、穴位敷贴联合中医情志护理干预。结果显示,干预后,研究组中医症候积分低于对照组(P<0.01),VAS评分低于对照组(P<0.01),月经量少于对照组(P<0.01),说明针灸、穴位敷贴联合中医情志护理干预可缓解患者痛经、月经量增多症状。分析原因:针刺足三里具有调理气血、冲任的作用,可通于气海;中极穴是痛经的病位穴,针刺具有调整子宫功能的作用;关元穴为女子蓄血之处,常用于治疗痛经;针刺气海、中极、元关三穴合用可起到理胞宫、调冲任的作用,达到调理、理气、止痛的目的［16]。三阴交是脾、肝、肾三经的枢纽,又与各脉相连,针刺该穴位可调补冲任、补肝益肾,进而达到解痉止痛、温经散寒、行气通脉的目的［17]。合谷是全身镇痛要穴,针刺具有理气、活血、止痛的作用;太冲为足厥阴肝经的输穴,针刺具有平肝熄风、健脾化湿、调气疏郁的作用;二者合成四关穴,合用具有开关利窍、调经止痛的作用［17]。穴位敷贴将中草药制成膏状,贴敷于患者穴位上,通过皮肤对膏药的吸收和膏药对穴位的刺激,同时配合中医情志护理缓解患者负性情绪［18]。

本研究对子宫腺肌症患者实施针灸、穴位敷贴联合中医情志护理干预,干预后,研究组积极应对、消极应对评分均优于对照组(P<0.01),研究组护理工作满意度高于对照组(P<0.01),说明针灸、穴位敷贴联合中医情志护理干预可改善患者应对方式,提高患者护理工作满意度。分析原因:子宫肌腺症患者长期痛经、月经量增多、经期延长等对患者生活造成严重影响,患者易出现焦虑、抑郁、愤怒等负性情绪,忧伤肺、喜胜忧、怒伤肝、悲胜怒［19]。中医情志护理通过应用认知干预、音乐放松疗法、情志相胜法等,在护理工作中,密切观察患者情志变化,通过向患者介绍疾病知识,提高患者疾病认知,消除患者疑惑、忧虑等不良情志,提高患者治疗依从性。以五行、五音及情志相生理论知识为指导原则,通过音乐放松疗法,缓解患者紧张、焦虑等情绪,使患者正确面对疾病,积极配合治疗。通过情志相胜法、移情易性法,以“喜胜优”激发患者内在积极因素,帮助患者树立治疗信心,改变应对方式,促使其积极配合治疗,加速康复。同时,在实施针灸、穴位敷贴联合中医情志护理干预过程中,护理人员与患者充分交流,积极为患者提供帮助,提高了患者护理工作的满意度。

综上所述,对子宫腺肌症患者实施针灸、穴位敷贴联合中医情志护理干预可减轻患者痛经、月经量增多症状,改善应对方式、提高护理工作满意度。