乳腺癌患者术后应用微视频肢体训练及PERMA幸福护理的效果观察

田继红,焦菲菲,张文莹

(河南省肿瘤医院 郑州大学附属肿瘤医院 河南郑州450000)

乳腺癌是影响全球女性健康的主要恶性肿瘤之一,其发病率逐年增加,且呈年轻化趋势［1]。据统计数据显示,2018全球年乳腺癌新发病例约208.9万,死亡病例约62.7万［2]。乳腺癌改良根治术是临床主要治疗方式,但其切除组织较多,手术范围较大,术后易出现不同程度的肢体功能障碍,对患者自理能力产生严重影响［3]。康复训练可有效改善患者术后上肢功能,减少术后淋巴水肿发生。常规康复训练需进行一对一指导,对医护人员要求较高,且训练过程中遇到的问题难以及时获得回复。微视频肢体训练具有简单明了、突出重点的优势,且可反复观看增强规范性,对患者具有较好指导性,有效促进患者肢体康复［4]。随着医疗水平的发展,我国乳腺癌患者5年生存率得到提高,但癌症高复发与转移风险仍会影响患者心理状态［5]。常规护理缺乏整形引导积极品质能力,不利于患者主观幸福感提升。Seligman提出PERMA模式是新型个体幸福模式,包含探讨PERMA［积极情绪(Positive emotion)、投入(Engagement)、人际关系(Relationship)、意义(Meaning)、成就(Accomplishment)]五大要素,个体拥有五大要素可有效克服消极情绪,提高幸福感,应用于脑卒中伤残患者具有较好效果［6]。但临床有关微视频肢体训练及PERMA幸福护理应用于乳腺癌术后患者的研究鲜有报道,基于此,本研究探讨微视频肢体训练联合PERMA幸福护理在乳腺癌术后患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 前瞻性选取2021年5月1日～2022年5月31日本院收治的94例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准:①患者均经病理检查确诊乳腺癌,采取改良根治术+化疗治疗,且化疗周期≥4个;②女性患者;③疾病分期Ⅰ～Ⅲ级;④患者及家属均知情同意并签署承诺书者。排除标准:①合并其他恶性肿瘤者;②影响肢体康复训练的疾病者;③重要脏器严重基础疾病;④有认知障碍不能配合本研究者;⑤中途退出研究者。按随机数字表法将患者分为研究组和对照组各47例。研究组年龄(49.61±6.14)岁;受教育程度:初中及以下8例,高中或中专17例,大专及以上22例;婚姻状况:未婚3例,已婚44例;个人月收入:<3000元9例,3000～7000元27例,>7000元11例。对照组年龄(48.82±6.07)岁;受教育程度:初中及以下10例,高中或中专19例,大专及以上18例;婚姻状况:未婚2例,已婚45例;个人月收入:<3000元8例,3000～7000元29例,>7000元10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理,包括常规健康教育、心理护理、告知注意事项、并发症预防方法、饮食指导、用药指导、肢体康复训练指导、出院指导等。干预时间8周。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上实施微视频肢体训练及PERMA幸福护理。成立护理团队小组,成员包括2名主治医师、1名心理咨询师、1名康复治疗师、6名高年资责任护士。

1.2.2.1 微视频肢体训练 ①视频编辑软件:PC、DV、MP4等视频终端,乐秀、抖音等软件制作术后肢体训练视频,在病房宣传电视上循环播放并推送在群里,患者可多方向、多形式观看视频进行学习。②视频录制:护理团队查阅大量文献,讨论编写术后肢体功能锻炼的内容和流程,并经主任医师审查后按循序渐进的原则自编自导。由责任护士亲自示范肢体训练动作,制作3套术后不同时间段的康复操视频(术后24 h、术后1周、术后1个月)。每套康复操内容包括3部分:第1部分为康复操的目的与意义讲解,锻炼注意事项;第2部分为示范指导患者做分体动作并进行各步骤讲解;第3部分为示范整体动作。各套操时间约10 min,选择柔和的背景音乐,内容简单明了,结合实际,术后24 h以手部训练为主,术后1周训练以肩部位中心前后摆臂旋转运动为主,术后1个月以上肢旋转、后伸运动为主,出院患者可居家练习,家属监督鼓励,且每日视频打卡。③视频发放:录制“概念核心”视频,对乳腺癌术后肢体康复训练的原因及意义进行讲解,作为肢体训练系列首个视频,并介绍后续康复计划。播放时间安排在早餐前、午睡后和晚上临睡前,责任护士提醒并陪同患者观看视频,监督指导患者实施。④质量控制:视频制作完成上传前经科室医护人员点评,同意后上传至各平台。在视频最后罗列具有科学依据支持的康复训练相关知识链接,增加可信度。

1.2.2.2 PERMA幸福护理 护理团队查阅PERMA模式、积极心理学与乳腺癌FCR相关资料结合预期干预目标制订护理方案。进行预实验后收集反馈意见并完善,最终确定护理方案。从患者首次化疗开始,采用一对一的方式开展护理(访谈+练习),1周1次,每次20～30 min。住院患者在化疗前1 d进行,化疗间歇期患者每周一入院实施。干预时间8周。具体实施内容见表1。

表1 PERMA幸福护理内容

1.3 观察指标 ①比较两组干预前及干预8周后癌症病人恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)［7]评分。FoP-Q-SF包含社会家庭与生理健康2个维度,共12个条目,各条目采用Likert 5级评分法,总分60分,分数越低表示女性乳腺癌病人恐惧疾病程度越轻。②比较两组干预前及干预8周后积极心理资本问卷(PPQ)［8]评分。PPQ包含韧性、乐观、希望、自我效能4个维度,共26个条目,各条目采用Likert 7级评分法,分数越低表示正向心理能力越弱。③比较两组干预前及干预8周后总体幸福感量表(GWB)［9]评分。GWB包括6个维度,18个条目,包含正向计分与反向计分条目,得分越低表示主观幸福感越弱。④比较两组完全依从率及完全自理率。锻炼依从性根据自制康复操视频在乳腺癌患者术后功能锻炼中的应用效果［10]标准判断:按指导动作要求按时坚持进行锻炼为完全依从;按指导动作要求进行部分锻炼为部分依从。生活自理能力采用Barthel 指数评定量表进行评估,总分100分为完全自理,<100分为部分自理。⑤比较两组干预前及干预8周后肩关节活动度。肩关节活动度用量角器测量,起始位关节活动度为0°,从起始位方向随活动的增加而增加,测量前屈、外展、后伸的角度。

2 结果

2.1 两组干预前后FoP-Q-SF评分比较 见表2。

表2 两组干预前后FoP-Q-SF评分比较(分,

2.2 两组干预前后PPQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PPQ评分比较(分,

2.3 两组干预前后GWB评分比较 见表4。

表4 两组干预前后GWB评分比较(分,

2.4 两组完全依从率及完全自理率比较 见表5。

表5 两组完全依从率及完全自理率比较［例(%)]

2.5 两组干预前后肩关节活动度比较 见表6。

表6 两组干预前后肩关节活动度比较

3 讨论

乳腺癌根治术会破坏术侧肢体的正常肌肉组织和血液循环,导致臂、肩关节功能障碍,影响患者术后生活质量,患者术后需尽快进行功能康复训练［11]。随着生活方式改变与科技的进步,护理及健康教育也面临着巨大挑战,传统的教学模式已经不能满足现阶段的需求［4]。

微视频肢体训练与常规康复训练相比可为患者提供全面指导。主要表现在:鼓励患者更安全地进行功能训练,视频交互方式符合规范化管理原则,可全面鼓励患者进行训练;视频设计科学,易学易改进,利于患者系统学习并纠正细节,达到最佳康复效果;视频可以对患者起到心理疏导作用,且促进患者交流,彼此监督鼓励,树立战胜疾病的信心;推广成本低,有利于居家康复护理。虽然临床治疗手段可有效挽救乳腺癌患者的生命,但高复发率仍给患者带来极大心理压力［12]。积极心理学提倡利用自身潜力帮助患者转变消极思维并提升幸福感,而主观幸福感与负性情绪互为因果［13]。PERMA模型具体化幸福的定义,基于5个元素制订具体的针对性心理干预方案,帮助以积极态度面对疾病,且该干预方案以患者自我管理为主,仅需护理人员辅助,消除抵触情绪,更容易被接受［14-15]。

本研究创新性将微视频肢体训练及PERMA幸福护理应用于乳腺癌术后患者,结果显示,研究组干预8周后FoP-Q-SF评分低于对照组(P<0.01),PPQ评分、GWB评分高于对照组(P<0.01)。提示微视频肢体训练联合PERMA幸福护理可有效降低乳腺癌患者术后恐惧疾病程度,提升积极心理和幸福感。分析原因:乳腺癌患者需面对死亡威胁,承受治疗癌因性疲乏与并发症,易产生恐惧心理,PERMA幸福护理中开展8次健康访谈与练习,纠正患者的错误认知,进行积极情绪作业干预,有效缓解患者不良情绪;鼓励患者阐述内心想法,可有效降低心理负担;培养积极思维有利于其科学系统积极观念构建,可有效降低癌症复发的恐惧感。配合微视频肢体训练可有效转移患者注意力,且随着训练肢体功能改善,增强治疗信心。结果显示,研究组完全依从率及完全自理率高于对照组(P<0.05)。分析原因:微视频肢体训练联合PERMA幸福护理可引导患者积极参与多样化康复措施,指导其以积极思维面对不良事件,激发康复希望,进而提高其自觉锻炼依从性,形成心理改善至行为改变的良性循环。本研究结果显示,研究组干预8周后肩关节活动度大于对照组(P<0.01)。提示微视频肢体训练联合PERMA幸福护理可促进患者肩关节活动度提高。考虑可能与患者心理行为改善相关,患者进行肢体训练依从性增加,训练效果提高。

综上所述,微视频肢体训练联合PERMA幸福护理应用于乳腺癌术后患者可有效降低其恐惧疾病程度,改善积极心理,提高幸福感与治疗依从性,促进肩关节功能恢复。本研究不足之处是未进行长期效果随访观察,因此仍有待进一步扩大样本研究验证。