胆囊切除合并高血压患者微创手术后柔性护理的应用

苏秋婉 林翠云

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建 厦门 361000）

胆囊疾病属于临床常见的疾病，如胆囊炎、胆结石、肿瘤等，如果保守治疗效果不佳，则需进行胆囊切除术治疗。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜下胆囊切除术以其疗效好、创伤小、并发症少等优势得到广泛应用，但其仍为一种外科手术操作，在进行过程中可造成人体的应激反应，导致血压、心率等波动，尤其是高血压患者在进行腹腔镜下胆囊切除术时，可能因为血压波动幅度过大，诱发心血管意外事件，危害到患者的身心健康，严重时甚至危及生命。在此背景之下，本研究采用分组试验方式，以50 例需行腹腔镜下胆囊切除术的高血压患者为试验对象，探讨腹腔镜下高血压患者胆囊切除术后柔性护理的可行性，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年1-12 月期间选择50 例行腹腔镜下胆囊切除术的高血压患者随机分为对照组和观察组，各25 例。纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南2010 年版》中关于高血压的诊断标准[1]；（2）病理学检查确诊为胆囊疾病；（3）符合腹腔镜手术相关指征；（4）自愿参与并且签署知情同意书。排除标准：（1）合并肝肾功能不全；（2）精神病史、抑郁症史；（3）病历资料缺失；（4）合并其他部位的恶性肿瘤。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 行常规围术期护理：术前准备，对患者进行必要的健康教育和心理疏导，术中密切监测患者体征，进行环境护理，术后完成病房内基础护理项目。

1.2.2 观察组 行常规围术期护理（参照对照组）联合柔性护理：（1）心理疏导：耐心解释高血压患者术后康复治疗方案，重点说明保持心理健康对改善疾病的重要作用，提高治疗的依从性；对待有明显不良心理的患者应根据原因进行针对性疏导，满足患者的心理需求，引导其保持良好心态；（2）舒适护理：患者清醒后指导其取半卧位，帮助其调整到舒适的体位，同时进行低流量吸氧和生命体征监护，遵照医嘱给予患者降压药，术后24 h 进行硬膜外镇痛泵持续镇痛，协助患者变换体位，叩背和按摩四肢关节、肌肉，鼓励患者尽早下床活动，预防深静脉血栓的发生；（3）管道护理：术后1-2 d 内拔尿管，严格限制补液量，待患者胃功能恢复后停止静脉输液；（4）并发症护理：制动期间，护理人员应定时给患者拍背，帮助排痰，避免压疮、肺炎的发生；保持伤口清洁、干燥，密切关注伤口的愈合情况，如出现红肿、渗液，应及时进行处理；（5）护理指导：在患者意识清醒的情况下对其进行健康指导，包括多种自我护理方法，过程中认真解答疑问，现场示范指导，降低患者理解难度，从而提高自我护理能力。

1.3 观察指标

（1）术后生命体征指标：包括心率、舒张压、收缩压，三项指标越低则术后应激反应越弱；（2）术后恢复情况：术后首次排气时间、术后首次下地活动时间、住院时间、住院费用；（3）术后生理和心理舒适评分：视觉模拟评分法（VAS）[2]评价生理疼痛，满分10分，分值越高疼痛越严重，生理舒适度越低，焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[3]以及心理韧性量表（CD-RISC）[4]评价不良情绪，SAS、SDS 满分100分，分值越高则不良情绪越严重，CD-RISC 满分100分，分值越低则心理抗压能力越差，心理舒适度越低；（4）术后并发症包括苏醒期躁动、血压升高、压疮、造口感染，比值越低则护理效果越理想；（5）护理满意情况：应用医院自制的《护理满意度调查问卷》进行评价，满分100 分，90 分及以上为非常满意、70-89 为比较满意、69 分及以下为不满意，护理满意率为非常满意和比较满意之和占本组例数的百分比，比值越高则满意度越高。

1.4 统计学方法

统计学软件选用SPSS 25.0，计量资料符合正态分布，行t检验，以表示，计数资料行χ2检验，以n（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较，见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/]

表1 两组一般资料比较[n(%)/]

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2.2 两组术后生命体征指标比较

观察组患者术后心率、舒张压、收缩压指标水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后生命体征指标比较（）

表2 两组术后生命体征指标比较（）

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2.3 两组术后恢复情况比较

观察组患者术后首次排气时间、术后首次下地活动时间、住院时间更短，住院费用更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组术后恢复情况比较（）

表3 两组术后恢复情况比较（）

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2.4 两组术后生理和心理舒适评分比较

观察组患者术后VAS、SAS、SDS 更低且CDRISC 评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组术后生理和心理舒适评分比较（，分）

表4 两组术后生理和心理舒适评分比较（，分）

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2.5 两组术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

2.6 两组护理满意率比较

观察组患者护理满意率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表6 两组护理满意率比较[n(%)]

3 讨 论

腹腔镜下胆囊切除术是目前治疗胆囊疾病的主要手段[5]，创伤小，安全性高，临床应用普遍，但所谓微创手术依然为有创手术，术后护理对改善患者身心状态，促进术后恢复具有十分重要的价值[6-7]。

常规围术期护理的核心在“治”[8]，可保障腹腔镜手术顺利进行，但却缺乏对患者身心状态的改善作用，故临床护理效果具有一定局限性。相比较而言，柔性护理的应用弥补了常规围术期护理的不足，充分改善患者的身心状态，具体来说：心理疏导可有效改善患者的不良情绪，舒适护理可降低患者疼痛并预防血栓、压疮等并发症，同时通过用药指导维持患者血压稳定，术后早期拔管和皮肤护理能够有效减少感染发生率，减少造口相关并发症，护理指导可提高患者自我护理能力[9-10]。

本研究结果中显示，观察组患者术后心率、舒张压、收缩压指标水平更低（P<0.05），提示应用柔性护理后患者的血压、心率在更低的范围内，究其原因是术后持续镇痛降低了患者的应激反应，使之血压、心率指标相对稳定，诱发心血管意外事件的几率比较低；观察组患者术后首次排气时间、术后首次下地活动时间、住院时间更短，住院费用更低（P<0.05）；提示应用柔性护理后患者的恢复速度更快，其原因主要是术后鼓励患者尽早恢复饮食、下床活动，可加快其胃肠功能的恢复，营养状况的恢复能增强其免疫功能，促进快速康复；观察组患者术后VAS、SAS、SDS 更低且CD-RISC 评分更高（P<0.05），提示柔性护理中的心理疏导、舒适护理提高患者身心舒适度，使患者对治疗、护理的配合度更高，对加速患者的康复有积极的意义；观察组患者术后并发症发生率更低（P<0.05），是因为管道护理、皮肤护理、并发症护理、病情监测等措施联合应用，能提前发现可能发生的并发症，对降低各类并发症的发生率作用明显。

综上所述，腹腔镜下高血压患者胆囊切除术后柔性护理的应用可提高患者术后身心舒适度和自我护理能力，同时降低其术后应激反应和并发症发生率。