基于纽曼保健的多级护理模式在高血压合并膝关节炎患者自我管理行为及生命质量的影响

陈光美 杨榕芳 吕雅芳 高亚妙 洪玉婷

（厦门市中医院，福建 厦门 361000）

高血压、膝关节炎均多发于中老年人群，高血压合并膝关节炎发生后，做好用药治疗的同时，需开展优质、有效的护理干预以提升患者的配合，进而达到改善患者身心状态的目的[1-2]。本次研究即分析基于纽曼保健的多级护理模式用于高血压合并膝关节炎患者中的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020 年1 月至2021 年12 月本院收治的高血压合并膝关节炎患者64 例为观察对象，根据护理内容不同分组为参照组（n=32）、观察组（n=32）。本院医学伦理委员会审批、通过此次研究（伦理号：2019121501）。

纳入标准：（1）符合《高血压基层诊疗指南（实践版·2019）》[3]中关于高血压疾病的诊断标准；（2）符合《中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）》[4]中关于膝骨关节炎疾病的诊断标准；（3）经临床各项检查确诊为高血压合并膝关节炎；（4）认知清晰、沟通能力良好；（5）关于此次研究内容，患者知晓，并签署同意书。

排除标准：（1）合并其他心血管病变或骨科疾病；（2）存在恶性肿瘤疾病；（3）其存在明显脏器功能病变，如肝、肾、肺等；（4）存在精神、沟通、认知障碍；（5）病例资料不完整，或中途退出此次研究。

1.2 方 法

参照组开展常规护理，具体为：（1）体征监测。测定患者的血压、心率等体征数据，并作记录，同时观察患者膝关节炎疾病状况，若出现异常及时告知医生进行处理。（2）疾病介绍。为患者详细介绍高血压合并膝关节炎疾病内容，如发病原因、疾病症状、疾病进展等。（3）治疗指导。结合患者救治方案，详细为患者介绍治疗内容、注意事项以及如何配合开展。（4）生活指导。告知患者需调整自身饮食、作息、运动习惯，以避免疾病恶化。

观察组开展基于纽曼保健的多级护理干预，具体措施为：（1）成立基于纽曼保健的多级护理小组。护士长担任小组组长，并筛选护理经验丰富的责任护士作为组员。护士长负责小组培训、考核以及人员调配等工作，责任护士负责落实各项护理措施，要求组内围绕高血压合并膝关节炎疾病、纽曼保健系统、多级护理内容展开培训、考核，要求小组成员熟练掌握纽曼保健系统内容、高血压合并膝关节炎疾病护理要点、护理技巧等，并提升其对于护理的重视程度，确保小组成员考核合格后参与此次研究。（2）全面评估。在了解患者各项基本信息的基础上，通过问卷或量表形式，对患者的疾病认知程度、自我管理行为、生命质量、情绪状态等状况作全面评估。（3）拟定基于纽曼保健的多级护理计划。结合患者的全面评估结果、高血压合并膝关节炎疾病特点，以及以往疾病护理重难点、患者实际需求等内容，基于纽曼保健拟定三级预防护理计划，并严格按照护理计划落实各项护理措施。（4）一级预防。结合患者的疾病认知程度、认知需求、文化程度等内容，对患者开展健康教育，以视频播放、图片讲解等形式，耐心为患者介绍高血压合并膝关节炎疾病相关知识，并尽可能满足患者的认知需求，同时告知患者戒烟戒酒，养成良好的生活行为习惯。（5）二级预防。关注患者情绪变化，通过介绍疾病成功控制的病例以提升患者的救治信心，同时指导患者家属多陪伴、鼓励，并做好患者的血压监测、用药监督。为患者及其家属介绍自行血压监测方式，同时通过控制饮食以尽可能控制自身血压水平。（6）三级预防。为患者建立健康档案，详细记录患者各项信息，患者来院诊断时作疾病指导，同时通过定期电话随访进行健康指导工作。

1.3 观察指标

对比两组高血压合并膝关节炎患者护理前、后血压（舒张压、收缩压）变化。

对比两组高血压合并膝关节炎患者护理前、后自我管理行为、生命质量、疾病认知度。其中自我管理行为、疾病认知度均以自制问卷作调查，各问卷分值越高则表明患者自我管理行为、疾病认知度越高；生命质量则采取生命质量量表作评估，量表分值越高则表明患者生命质量越高。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0 处理数据，计数、计量数据各以n（%）、表述，对比各行χ2检验、t检验。P＜0.05，即差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组高血压合并膝关节炎患者性别、年龄、病程（高血压、膝关节炎）等一般资料数据对比，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/]

表1 两组一般资料比较[n(%)/]

?

2.2 两组护理前、后血压指标变化

护理后，观察组患者舒张压、收缩压值低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组护理前、后血压指标变化比较（,mmHg）

表2 两组护理前、后血压指标变化比较（,mmHg）

?

2.3 两组护理前、后自我管理行为、生命质量、疾病认知度变化对比

护理后，观察组患者自我管理行为、生命质量、疾病认知度评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组护理前、后自我管理行为、生命质量、疾病认知度变化比较（,分）

表3 两组护理前、后自我管理行为、生命质量、疾病认知度变化比较（,分）

?

3 讨 论

高血压为临床发病率较高的慢性心血管病变，而膝关节炎则随年龄增大、骨量减少，临床发病率有所提升[5-6]。对于高血压合并膝关节炎患者，为控制其血压水平、膝关节炎疾病症状，在开展疾病救治同时，要求患者做好自身饮食、作息、运动习惯的调整，则需有意识强化对患者的护理服务[7-9]。

本文结果显示，护理后，观察组患者舒张压、收缩压值低于参照组，自我管理行为、生命质量、疾病认知度评分均高于参照组（P＜0.05）。分析原因，纽曼保健以格式塔心理学为基础，应用Eertalanffy 系统理论、适应理论、三级预防理论，强调人与环境的相互影响。基于纽曼保健的多级护理用于高血压合并膝关节炎患者中，对患者做全面评估，并结合评估结果展开三级预防干预，针对患者的认知、行为习惯、用药、情绪、饮食等方面展开护理服务，以提升患者的身心状况[10-11]。李秀云等的研究[12]结果表明，相较于开展常规护理的对照组患者，施行纽曼保健系统模式护理的高血压患者经护理后舒张压、收缩压更低，生活质量、护理依从性更高（P<0.05）。这一结论与本文相似，有可参考性。而本次研究所有资料均来自医院病历系统，资料有限，容易产生偏倚，存在参照术式单一、选取病例数有限等局限性。

综上所述，基于纽曼保健的多级护理用于高血压合并膝关节炎患者中，患者的血压控制效果、自我管理行为、生命质量、疾病认知度均有所提高，有积极临床价值。