低热量肠内营养护理联合人文关怀对重症高血压脑出血患者术后营养指标、血压水平及康复效果的影响

黄丽红 林 荟

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350001）

脑出血是高血压者常见的一种并发症，是高血压患者长时间处于血压较高状态，引发血流动力学水平异常，降低血管壁强度，在患者用力过度、情绪激动时，其血压水平急速升高，脑血管破裂，出现脑出血的情况，如若不能及时的诊治，则会损伤神经功能，对其预后造成影响[1-2]。目前，临床主要是采用手术的方式来对高血压脑出血患者治疗，以此将血肿清除，减轻病发患者神经缺损程度与疾病症状，但是病发患者会因为疾病、治疗等的影响出现营养不良的情况，影响疾病的治疗与康复[3-4]。肠内营养支持的应用能改善机体营养状态，有效控制并发症的发生几率，使得病发者神经功能更好地恢复，同时配合人文关怀，能使得病发者保持更好的状态配合相关干预，为提高效果奠定基础[5]。本研究主要评定低热量肠内营养护理配合人文关怀于重症高血压脑出血者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年3 月本科室100 例重症高血压脑出血患者，依据按随机数字表法分组，50 例常规护理者为对照组，50 例低热量肠内营养护理配合人文关怀方案患者为试验组。纳入标准：（1）疾病确诊者；（2）病程时间＜3 d 者；（3）知情同意书签署者。排除标准：（1）重要器官功能严重损伤者；（2）颅脑手术史患者；（3）精神疾病史者；（4）资料不全者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方 法

1.2.1 常规护理 予以病发患者血糖、血压控制、神经保护、脱水、感染预防等干预，强化病情的观察，及时发现异常并处理。对于病发患者存在的疑问，耐心的解答。

1.2.2 低热量肠内营养护理配合人文关怀方案：具体为：（1）低热量肠内营养护理。选择短肽型百普力与含膳食纤维的全力予以鼻饲，以Clifton 营养公式计算实际能量的需求量，手术完成12 h 后施以鼻饲营养支持，协助病发患者保持为半卧位，以营养泵进行持续的喂养，逐渐增加喂养的速度，初次治疗时，控制速度为每小时20-50 mL，若病发患者耐受，则于次日增加至每小时80-100 mL，12-24 h 内输注完毕，若喂养中不存在禁忌证，适当将床头抬高至30℃左右，避免胃内容物反流、误吸的情况。鼻饲的过程中做好病发患者的健康宣教，使其能充分掌握肠内营养支持的方法、重要性、目的、并发症与相应的处理措施，提高其配合程度。合理控制营养液的温度，防止因为温度过低而出现腹泻的情况，温度过高而对胃黏膜造成损伤，开展鼻饲中定时（4 h）对胃潴留抽取一次，若在200 mL 以上，则需要与腹部检查结合，查看有无肠鸣音、腹胀、恶心呕吐等症状，并对鼻饲量调整，在必要时可施以胃肠动力药物干预。对营养状况密切的监测，并结合营养支持，评估病发患者的机体营养状况，并报告结果给营养师，科学调整营养方案，确保营养能对病发患者的需求满足。

（2）人文关怀。①环境护理：治疗中尽量为病发患者营造舒适的环境，控制噪音量，避免对病发患者的正常休息造成影响。定时对病房与相关物品实施杀菌、消毒与清洁干预，根据病发患者的需求，合理对房间的湿度和温度调整，湿度在55%-60%的范围，温度为24-25℃左右。②心理护理：病发患者清醒状态时，适当与其沟通交流，对其心理状态、生活习惯等评估，尽量对病发患者的合理护理需求满足，并开展休息、运动、饮食等有关的干预，确保病发患者精神处于良好的状态。依据病发患者的具体心理状态，施以针对性的心理疏导措施，可采用自然因子疗养、香薰疗法、五音疗法等舒缓消极心理。③康复护理：积极予以病发患者护理，引导其对康复日志填写，对其用药情况、健康行为等记录，强化自身行为的规范，依据耐受程度进行康复训练方案的制定，以此对体质量控制，可施以正念训练、有氧运动等来对日常生活丰富，促使生活态度的改善，提高生活的质量。④生活技能护理：病发患者排痰前施以呼吸训练，确保其缓慢的深呼吸，若有必要，可开展胸腹部加压干预，以此控制呼吸道分泌物。病发患者饮食前可科学指导其吞咽训练，防止出现误吸等的状况。⑤高血压护理：采用多功能监护仪进行生命体征的监测，尤其是并发患者的血压监测干预，充分掌握血压波动状况以及昼夜变化节律，严格遵循医嘱对降压药物应用，告知其用药中的相关注意事项与具体用药方法，在用药后积极观察，及时发现异常并处理。同时，嘱咐病发者尽量保持心情的舒畅，如厕时控制力度，防止脑出血再发。同时，应做好可能致使血压水平升高因素的观察，包括颅内压增高、尿潴留、疼痛、寒冷等，发现问题后应及时向医生报告做有效的处理。对于老年病发者不可食用强力强压药物，防止出现血压水平过度降低而出现休克的情况，药物联合应用时需要注意相互间的剂量和副作用，更好保证降压的安全性与有效性。

1.3 观察指标

（1）营养指标：即血清总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TFN）。

（2）血压指标：舒张压、收缩压。

（3）康复效果：显效：疾病体征、表现均消失，无恶化的情况，且功能障碍有所恢复；有效：疾病体征、表现有所改善；无效：疾病体征、表现均改善不明显；有效率与显效率之和为总有效率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 软件对数据进行统计学处理。计量资料用表示，组内、组间比较采用t检验；计数资料用n（%）表示，组内、组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基本资料比较

基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组基本资料比较

2.2 两组营养指标比较

两组干预后TP、Hb、ALB、TFN 水平均高于干预前，干预后试验组TP、Hb、ALB、TFN 水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组营养指标比较（）

表2 两组营养指标比较（）

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2.3 两组血压水平比较

干预后两组血压水平均低于干预前，试验组干预后血压水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组血压水平比较（,mmHg）

表3 两组血压水平比较（,mmHg）

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2.4 两组康复效果比较

试验组总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组康复效果比较[n(%)]

3 讨 论

重症高血压脑出血是患病率较高的疾病，发病患者机体为高分解代谢的相关应激状态，启动应激神经内分泌相关反应，能量和分解代谢的水平均有所提高，致使血糖血脂水平增加，出现低蛋白血症，机体免疫力受到影响，加重病情[6-7]。同时脑损伤会引发急性应激性的胃溃疡，影响胃肠黏膜屏障功能，降低病发患者康复的速度，因此做好病发患者的有效治疗和护理干预来改善其预后意义重大[8]。

本研究中，干预后试验组TP、Hb、ALB、TFN 水平更高（P<0.05）；试验组干预后血压水平更低（P<0.05）；评定康复效果试验组总有效率（96.00%）较对照组总有效率（82.00%）更高（P<0.05）。分析结果：低热量肠内营养护理配合人文关怀方案能促使重症高血压脑出血患者营养指标、血压水平的改善，促使康复效果的提高。低热量肠内营养护理能保证病发患者肠内营养的供给，且不会加重肠道代谢的负担，避免出现胃肠道相关不良反应的情况，使得营养物质被吸收，提高营养水平[9]。人文关怀可从心理护理、生活技能护理、环境护理等方面出发，能满足病发患者合理的护理需求，为其营造舒适的治疗环境，舒缓其不良心理状态，更好配合临床干预，与低热量肠内营养护理结合，可促使其营养指标、血压水平的改善，提高康复的效果[10]。同时，在人文护理中开展血压护理，能通过强化血压监测、合理应用降压药物来避免出现血压水平异常的情况，并做好血压水平影响因素的观察，能更好控制病发患者的血压水平，维持病情的稳定。

综上所述，低热量肠内营养护理配合人文关怀方案于重症高血压脑出血患者中应用，能获取较好的康复效果与营养指标改善效果，更好对血压水平进行控制，意义重大，值得被推广应用。