系统化护理干预对连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭患者的效果影响

李琼利

（广州中医药大学大学第一附属医院，广东 广州 510000）

肾衰竭是肾内科常见慢性疾病，主要是由各种原因所致的肾功能下降，全球发病率约为10%-16%，随着肾功能损害的加重，可导致多器官功能障碍，对患者身体造成严重损害[1]。重症心力衰竭主要是因各种心脏疾病所致的心功能严重下降，患者血流动力学不稳定，常伴有顽固性呼吸困难，经用药治疗难以缓解，预后较差，1 年死亡率可达50%[2]。肾衰竭和重症心力衰竭常并发，且二种疾病相互影响，一旦并发，极易使病情加重，从而增加患者的病死率[3]。连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）是肾衰竭合并重症心力衰竭的重要治疗手段之一，能够有效清除部分炎症介质和毒素，显著改善机体新陈代谢功能，延缓肾脏及心脏功能损害程度，从而提高患者的短期存活率[4-5]。虽然CBP 治疗效果已得到业内的广泛认可，但肾衰竭合并重症心力衰竭病情复杂，CBP 治疗期间易诱发感染、穿刺处出血等诸多并发症，严重降低治疗效果，故治疗期间配合高质量的护理至关重要[6]。系统化护理是责任制护理的深化与继续，护理过程中严格按照护理程序进行，有效保证护理措施的规范性、科学性[7]。本研究旨在探讨系统化护理干预对CBP 治疗肾衰竭合并重症心力衰竭患者的效果影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2020 年8 月至2022 年8 月接收的74 例肾衰竭合并重症心力衰竭患者。纳入标准：（1）符合肾衰竭、重症心力衰竭的临床诊断标准[8-9]；（2）NYHA 心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级；（3）接受CBP 治疗；（4）对研究知情同意。排除标准：（1）先天性心脏病；（2）严重凝血功能障碍；（3）呼吸系统严重感染；（4）其他严重器质性病变；（5）既往有肾移植史；（6）既往有心脏手术史；（7）病情急剧恶化；（8）严重认知功能异常。将74 例患者根据随机数字表法分为对照组与实验组，各37 例。

1.2 方 法

两组患者均给予常规CBP 治疗，选择连续性静-静脉血液滤过模式，设置好各项治疗参数，使用普通肝素进行抗凝，治疗时间为12-24 h/d，持续治疗3-5 d。对照组CBP 治疗期间给予常规护理，置换液配制时严格遵循无菌原则，治疗期间加强体液循环监控，密切观察患者血流情况，避免血栓发生，详细记录各项指标变化，治疗结束后采用肝素液封管，避免导管堵塞。

观察组在常规护理同时又给予系统化护理干预，具体如下：（1）成立血液净化专职护理小组：组内成员包含2 名主治医生、1 名护士长及4 名高年资责任护士，小组成员均参加床旁CBP 相关知识培训，了解CBP 的工作原理、适应人群及CBP 治疗期间常见问题，熟练掌握CBP 各项操作规程、各种血管通路的使用与维护技巧，同时具备较强的护患沟通能力。小组分工明确，由主治医生根据患者体征状况、肾功能指标、心功能指标、凝血功能等为患者制定个体化CBP 治疗计划，由责任护士协助医生制定医嘱，落实各项护理措施，并详细记录护理实践过程中遇到的各种问题，由护士长担任组长，定期召开小组会议，结合护理实践过程中遇到的问题进行讨论、分析，并确定改进措施。（2）个性化心理安抚：肾衰竭合并重症心力衰竭病情危重，大量血液被引出体外，清醒患者濒死感较强，易感到紧张和恐惧，不利于治疗的顺利进行，责任护士需重视与清醒患者的沟通交流，详细向患者介绍肾衰竭合并重症心力衰竭病理机制、CBP 治疗原理、治疗优势及配合事项，解释清楚该治疗的利与弊，同时向患者列举行此治疗后治愈的案例，以消除患者紧张和恐惧心理。（3）感染控制管理：为患者进行置管操作时启动最大化无菌屏障，严格消毒留置导管接口及局部皮肤，治疗时用无菌纱布覆盖，置管后定期更换敷料，保持导管口敷料清洁干燥，定期更换体外循环管路及滤器，定期对CBP 机器进行清洁维护，治疗结束后用生理盐水冲管后再封管。置换液配置时严格校对医嘱，需做到现配现用，妥善管理需留存的置换液。（4）导管护理：妥善固定导管，告诉患者床上活动时幅度不宜过大，避免牵拉导管，对烦躁患者可遵医嘱给予约束或镇静剂治疗，以免管道意外脱出，使用时抽出管腔内肝素和可能的凝血块等，确保管道通畅。（5）低血压的预防护理：CBP 治疗时由于血液被引出体外，体内血容量减少，易引发低血压，因此，治疗期间需加强血压监测，从外周加快补液使患者血压稳定，准确评估患者单位时间内的液体出入量，根据患者病情制定液体清除目标，设置好超滤量，确保液体平衡。若患者合并有高血压，CBP 治疗前需停服降压药，治疗期间密切关注患者血压变化，若出现低血压，立即停止超滤，协助患者取头低位，遵医嘱给予生理盐水补充。（6）凝血预防管理：干预小组全面评估患者的凝血风险，对高风险患者，可采取无肝素法，治疗期间每20 min 采用生理盐水冲管，冲洗过程中加以震动，以提高冲洗效果，应用置换液前稀释法，以降低血阻力，减少凝血风险，若管路中血液颜色加深，现有的血流量下超滤明显减少，需警惕凝血的发生，及时上报并处理。（7）生活护理：每日做好患者的口腔、会阴及皮肤护理，定期协助患者更换体位，注意动作轻柔，以防止管道受压或扭曲，为避免患者长期卧床而发生压疮，可对患者预防性使用压疮贴。

1.3 观察指标

（1）观察两组CBP 治疗期间感染、低血压、凝血、压疮等并发症发生情况。（2）观察两组治疗前、治疗后的血肌酐、血尿素氮等肾功能指标变化。（3）观察两组治疗前、治疗后的心排血量、左室射血分数等心功能指标变化。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0 软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以表示，行t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组并发症发生率比较

系统化护理干预后，实验组的并发症发生率（2.70%），显著低于对照组（18.92%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组肾功能指标比较

系统化护理干预后，实验组的血肌酐及血尿素氮水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组肾功能指标比较（）

表3 两组肾功能指标比较（）

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05。

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2.4 两组心功能指标比较

系统化护理干预后，实验组的心排血量及左室射血分数水平均显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组心功能指标比较（）

表4 两组心功能指标比较（）

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05。

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3 讨 论

近年来，CBP 的应用范围不断扩大，已从肾脏病领域逐渐延伸至非肾脏病领域，成为各种危重症救治的重要手段之一[10]。有研究表明，对肾衰竭合并重症心力衰竭患者给予CBP 治疗，将大量置换液输入到患者体内，能够有效清除患者体内炎症介质及有害物质，维持患者体内电解质平衡，改善患者临床症状，从而降低患者死亡率[11]。虽然CBP 治疗具有诸多优势，但肾衰竭合并重症心力衰竭病情复杂，单纯依靠CBP 治疗效果存在局限性，故治疗期间辅以科学护理十分有必要[12]。以往传统护理医护间缺少有效沟通，容易出现衔接不到位情况，因此，寻找更为安全有效护理模式极为重要[13]。系统化护理作为一种新型现代护理模式，充分重视医护患间的沟通，坚持以患者为中心，从生理及心理等多个层面为患者提供护理服务，能够帮助患者正确排解负面情绪，有效提高患者配合度，从而促进患者病情恢复[14]。

本次研究对实验组给予系统化护理干预后，实验组的并发症发生率为2.70%，显著低于对照组的18.92%，且实验组的肾功能指标及心功能指标均显著优于对照组（P<0.05），可见，系统化护理对肾衰竭合并重症心力衰竭患者的CBP 治疗效果具有积极促进作用。研究中科室先成立一支血液净化专职护理小组，小组成员职责明确，护理过程中各环节衔接得当，有效避免以往传统护理的盲目性；护理过程中重视对清醒患者的个性化心理安抚，向患者解释清楚CBP 治疗的利与弊，有效满足患者知情权，消除患者紧张和恐惧心理，从而确保后续治疗及护理工作的顺利进行，改善患者肾功能及心功能指标。感染、低血压、凝血、压疮等均是CBP 治疗期间较为常见的并发症问题，也是导致患者CBP 治疗失败的主要原因[15]。研究中干预小组重视对患者的感染控制管理，置管操作时启动最大化无菌屏障，有效避免导管感染发生；加强液体管理，确保液体平衡，根据患者情况确定准确超滤量，有效避免患者低血压发生；全面评估患者凝血风险，通过无肝素法、生理盐水冲管、置换液前稀释法等诸多方法有效减少患者凝血风险；定期协助患者更换体位，根据患者情况预防性使用压疮贴，有效避免压疮发生。

综上所述，对肾衰竭合并重症心力衰竭在CBP治疗期间辅以系统化护理干预，能够明显预防CBP治疗相关并发症发生，改善患者肾功能及心功能，从而促进患者康复，值得临床借鉴。