心肌收缩力储备联合心脏彩超对高龄慢性心力衰竭患者预后的预测效能研究

卢丽华

（福建省龙岩人民医院，福建 龙岩 364000）

心力衰竭是由于心脏泵血功能障碍，从而导致心输出量异常及肺淤血，以呼吸困难、水肿、紫绀等为主要表现，而持续的心力衰竭状态就是慢性心力衰竭。相关文献指出，慢性心力衰竭预后差，我国该病的年病死人数已超过患病人数的四成，且随着年龄的增加，病死率也随之升高[1]。因此，对于高龄慢性心力衰竭患者的预后预测应该引起足够重视。目前，心脏彩超是评估心力衰竭患者预后的主要手段，该病病情严重的患者常表现为左心室射血分数（LVEF）的降低及左心房内径（LAD）与左心室内径（LVD）的增大，但只依靠心脏彩超进行心功能评估已显得不足[2]。目前有研究指出，心肌收缩力储备（MCR）高的患者远期预后往往更好[3]。但目前国内关于上述四者联合运用于慢性心力衰竭患者的预后评估的报道较少，基于此，本院将MCR 联合心脏彩超对高龄慢性心力衰竭患者预后进行预测，以期为该病预后评估提供更多数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年9 月至2019 年8 月本院收治的116 例高龄慢性心力衰竭患者临床资料，随访3年，根据随访结束时患者生存情况分为生存组89 例与死亡组27 例。纳入标准：符合相关文献中慢性心力衰竭诊断标准者[4]；年龄≥80 岁者；临床资料完整者。排除标准：合并肝肾功能不全者；合并严重感染性疾病及恶性肿瘤者；精神或智力障碍难以配合者。

1.2 方 法

1.2.1 资料收集 收集患者临床资料，包括一般情况（性别、饮酒、病程等）、病史（高血压、糖尿病）、心脏彩超指标、MCR 水平等。

1.2.2 心脏彩超检查 使用彩色多普勒超声仪（飞利浦医疗有限公司，ClearVue650，苏械注准20172231474），患者取左侧卧位，设置探头频率2.25 MHz 并将其移动至患者心脏搏动处，待图像充分显示左右房室形态时，用超声仪测量LAD、LVD 数据，并使用双平面辛普森法测量静息LVEF 水平。

1.2.3 MCR 检查 采用多巴胺负荷试验进行测量，患者持续静脉泵入多巴胺，首次剂量为5 μg/（kg·min），每4 min 将药物剂量翻倍，直至药物剂量达到20 μg/（kg·min）时于4 min 后结束给药。记录不同剂量时患者超声心动图、血压、心率等检查数值，检查结束后患者留观15 min 后方可离开。MCR=[（最大LVEF-静息LVEF）/静息LVEF]×100%。

1.3 观察指标

观察并记录患者心脏彩超检查中LAD、LVD、静息LVEF 水平，以及MCR 检查中最大LVEF 水平。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0 对数据进行分析，计量资料以表示，采用独立样本t检验比较；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验比较，采用多因素Logistics 回归分析方法分析影响因素，预后预测效能采用ROC 曲线分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床基线资料比较

分析患者临床资料可见，死亡组LAD、LVD 水平明显高于生存组，而LVEF、MCR 水平明显低于生存组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组年龄、性别、病程、饮酒、病史差异均无统计学意义（P>0.05）；见表1。

表1 两组临床基线资料比较[/n(%)]

表1 两组临床基线资料比较[/n(%)]

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2.2 Logistic 回归分析

以随访结束时是否存活为因变量，以LAD、LVD、LVEF、MCR 为变量进行多因素Logistics 回归分析，结果显示，LAD、LVD 是高龄慢性心力衰竭患者预后的独立危险因素（P<0.05），LVEF、MCR 则是保护因素（P<0.05），见表2。

表2 高龄慢性心力衰竭患者预后的影响因素影响

2.3 预测效能分析

LVEF、LAD、LVD、MCR 预测高龄慢性心力衰竭患者的预后的截断值分别为44.38%、44.60 mm、66.25 mm、26.86%，且四项联合预测ROC 曲线AUC（AUC：0.888）显著高于LVEF、LAD、LVD、MCR 各单项检查，差异均具有统计学意义（P<0.05），见图1、表3。

图1 LAD、LVD、LVEF、MCR 预测高龄慢性心力衰竭患者预后ROC 曲线

表3 ROC 曲线分析

3 讨 论

慢性心力衰竭具有病情重、易反复发作、死亡率高的特点，且好发于老年人群。相关研究指出，老年患者在心力衰竭患者中的占比已超过75%，且高龄慢性心力衰竭患者预后往往较差，所以针对该类人群除临床常规治疗外，还要重视预后的评估及监测[5]。因此，探寻准确性更高的预测指标显得尤为重要。

心力衰竭死亡的主要原因是心肌损伤导致心肌肥厚、心脏增大，并引起不可逆的心功能下降，射血分数降低[6]。而心力衰竭以左心衰竭最为常见，故而LAD、LVD、LVEF 是目前临床上预测心力衰竭患者预后预测的主要指标。随着心脏超声技术的不断进步，心脏彩超已被广泛运用于心力衰竭的诊断。该检查不仅能够精确显示患者心室结构，还帮助医师观察患者即时心搏动与血流情况，并且具有无创、操作便捷等优点。相关研究指出，与健康人群相比，心力衰竭患者的LVEF 水平明显更低，而LAD 与LVD水平明显更高[7]。本研究中可见，LAD、LVD 是高龄慢性心力衰竭患者预后的独立危险因素，LVEF 是保护因素；心脏彩超对高龄慢性心力衰竭患者预后预测中LVEF（AUC：0.687）、LAD（AUC：0.711）、LVD（AUC：0.712）预测准确度均较高，提示了心脏彩超对高龄慢性心力衰竭患者预后的预测效能较高，与章建静等人[8]研究结果相似。

虽然心脏彩超在心力衰竭患者预后预测中取得一定效果，但是对于LVEF 水平处于中间值的患者，其可能处于LVEF 水平下降期也可能处于LVEF 恢复期，因此，寻找具有预测价值的预后指标与心脏彩超联合运用已成为当下的趋势。MCR 是人体随着代谢变化而增加心肌收缩力的能力，部分心脏收缩功能受损的患者其LVEF 水平依然较高[9]，因此观察患者MCR 水平可以有效减少心脏彩超检查对该类患者的预后预测误差。关于MCR 的研究报道在国内较为少见，但国外已有报道指出，在心力衰竭的患者中，MCR 高的患者心功能恢复的可能更高，其生存期也更长[10]，从而提示MCR 对心力衰竭患者预后可能有一定的预测价值。本研究中显示，MCR 是高龄慢性心力衰竭患者预后的保护因素，在对患者的预后预测中MCR（AUC：0.789）准确性较高，另外本研究中还可见，四项联合（AUC：0.888）准确性明显高于所有单项检查，说明MCR 联合心脏彩超预测价值较高，与黄泽健等人[11]研究结果相符合。

综上所述，MCR 联合心脏彩超在高龄慢性心力衰竭患者的预后中具有较高预测效能，值得临床推广及运用，以提升高龄患者远期预后。本研究尚有不足，样本量较少，有待日后扩增样本数量，进一步研究与探讨。