冠脉内逆向精确溶栓和血栓抽吸分别联合支架植入术对STEMI 患者的效果

张亚辉

（曹县人民医院，山东 菏泽 274400）

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）在发生前数日可存在乏力、胸部不适、烦躁等症状，当疾病发生时会出现疼痛、发热、心律失常等症状，严重者甚至会休克，严重威胁患者的生命健康[1-2]。目前临床上对于STEMI常用经皮冠脉介入术进行治疗，可有效开通血管，缓解临床症状，但在实现心肌再灌注方面效果不佳，约有10%-30%的患者术后难以恢复心肌再灌注，对于该现象临床上常用的干预措施为冠脉内溶栓术与血栓抽吸，但何种治疗效果更为理想尚未有明确报道[3-4]。本研究为了分析冠脉内逆向精确溶栓联合支架植入术、血栓抽吸联合支架植入术对STEMI 患者的效果，选取了105 例患者进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：我院2018 年2 月至2019 年12 月治疗的105 例STEMI 并接受经皮冠脉介入治疗的患者，按照治疗方式分为三组，分别为传统组（n=35）、溶栓组（n=35）、抽吸组（n=35）。入选标准：（1）经冠状动脉造影发现冠脉急性完全闭塞，冠状动脉血流速度分级（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流0 级者；（2）未存在传染性疾病者；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）存在溶栓禁忌证者；（2）痉挛造成的急性闭塞者。

1.2 方 法

溶栓组采用冠脉内逆向精确溶栓联合支架植入术治疗，将注射用尿激酶1×105U+15 mL 生理盐水配置成溶液，融合5 mL 碘普罗胺至溶液中，以2 mL/min 速度注入冠状动脉，根据血栓溶解、远端血流恢复情况，调整溶栓剂的使用剂量和注入速度、时间（溶栓时间≤10 min），直至远端血流恢复TIMI2级以上，置入导丝，撤回微导管。若血流仍未恢复，可进行球囊扩张，然后植入支架，完成手术。

抽吸组采用血栓抽吸联合支架植入术治疗，通过抽吸导管将导管由血管病变的近端向远端方向推送至见前向血流（X 线检查确认），置入支架。若反复抽吸3-5 次后还未见前向血流，可进行球囊扩张，前向血流恢复后，再植入支架。

传统组采用传统支架植入术治疗，经指引导管沿指引导丝将球囊置于冠脉病变位置，进行球囊扩张，植入支架。

1.3 观察指标

（1）近期效果：记录三组患者术后无复流现象发生率、术后1 h 心电图ST 段回落率≥50%占比、TIMI 血流分级、住院时间、住院期间不良心血管事件发生情况以及术后24h 内左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平。

（2）远期效果：术后1 年LVEDD、LVEF、不良事件发生风险。

（3）生活质量：于术后3 个月、术后6 个月、术后1 年，通过健康状况调查简表（Medical Outcomes Study，MOS，SF-36）评估，总分均为100 分，分值和健康情况呈正相关关系。

1.4 统计学方法

统计学处理工具：SPSS 22.0 软件，计数资料性别、心肌灌注水平及无无复流现象发生率等以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料年龄、LVEDD 及LVEF水平等指标以表示，利用t检验，等级资料采用秩和检验Z表示，多组间计量资料利用方差分析，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组一般资料比较

三组一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组一般资料比较

2.2 三组心肌灌注水平、无无复流现象发生率比较

三组无复流现象发生率对比，溶栓组<抽吸组<传统组，术后1 h 心电图ST 段回落率≥50%占比比较，溶栓组>抽吸组>传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组心肌灌注水平及无复流现象发生率比较[n(%)]

2.3 三组住院期间TIMI 血流分级、住院时间比较

三组患者TIMI 血流分级及住院时间比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 三组TIMI 血流分级及住院时间比较[n(%)/]

表3 三组TIMI 血流分级及住院时间比较[n(%)/]

组别溶栓组抽吸组传统组Z/F 值P 值例数（n）35 35 35 TIMI 大出血0（0.00%）0（0.00）1（2.86）1.160 0.246 TIMI 小出血1（2.86%）3（8.57）5（14.29）1.610 0.107住院时间（d）9.16±1.08 9.27±1.11 9.38±1.25 0.321 0.726

2.4 三组住院期间不良心血管事件发生情况比较

住院期间，溶栓组、抽吸组与传统组住院期间不良心血管事件发生情况比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.5 三组术后24 h 内LVEDD 及LVEF 水平比较

术后24 h 内，溶栓组、抽吸组与传统组LVEDD及LVEF 水平比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 三组术后24 h 内LVEDD 及LVEF 水平比较（）

表5 三组术后24 h 内LVEDD 及LVEF 水平比较（）

组别溶栓组抽吸组传统组F 值P 值例数（n）35 35 35 LVEDD（mm）54.14±5.69 54.25±5.30 56.17±5.14 1.575 0.212 LVEF（%）52.36±5.28 52.49±5.37 51.55±5.39 0.318 0.729

2.6 三组术后1 年不良心血管事件发生情况比较

术后1 年，三组不良心血管事件发生情况比较，溶栓组<抽吸组<传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 三组术后1 年不良心血管事件发生情况比较[n(%)]

2.7 三组术后1 年LVEDD 及LVEF 水平比较

术后1 年，三组LVEDD 比较，溶栓组<抽吸组<传统组，三组LVEF 比较，溶栓组>抽吸组>传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表7。

表7 三组术后1 年LVEDD 及LVEF 水平比较（）

表7 三组术后1 年LVEDD 及LVEF 水平比较（）

组别溶栓组抽吸组传统组F 值P 值例数（n）35 35 35 LVEDD（mm）51.27±4.66 53.28±4.50 53.94±4.67 3.184 0.046 LVEF（%）57.22±5.42 54.36±5.18 54.10±5.29 3.738 0.027

2.8 三组生活质量比较

术后3 个月、术后6 个月、术后1 年，三组生活质量评分比较，溶栓组>抽吸组>传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表8。

表8 三组生活质量比较（，分）

表8 三组生活质量比较（，分）

组别溶栓组抽吸组传统组F 值P 值例数（n）35 35 35术后3 个月71.25±7.52 68.44±6.98 60.12±6.33 24.201 0.000术后6 个月80.25±7.50 76.23±6.54 70.14±6.33 19.560 0.000术后1 年86.97±6.33 80.25±6.50 75.84±6.32 26.979 0.000

3 讨 论

STEMI 治疗时不仅需要使梗死相关的血管支配区心肌血流尽快恢复，还要使心肌微循环成功灌注[5-6]。临床上常用经皮冠脉介入术治疗STEMI，但术后若出现无复流现象，影响患者的心肌血流再灌注，致使患者出现血管前向血流不能恢复或恢复不充分现象，或者患者虽然恢复前向血流，但心肌微灌注循环并不能完全恢复，仍有一部分心肌处于休眠状态，因此需要进行辅助治疗。现阶段常见的辅助治疗有冠脉内溶栓术与血栓抽吸，但何种方式临床效果更佳，尚未有明确定论，本文在此基础上展开了研究。

本研究中，三组无复流现象发生率、后1 h 心电图ST 段回落率≥50%占比比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示冠脉内逆向精确溶栓联合支架植入术可降低STEMI 患者无复流现象发生风险，近期效果良好。冠脉内逆向精确溶栓属于一种全新的治疗理念，利用微导管通过血栓尾部注射尿激酶，发挥溶栓作用，另外溶栓剂在远端的浓度较高，可加强溶栓作用；且还可降低未完全溶解的松散色血栓向血管远端造成微循环栓塞，促使心肌微循环再灌注，使血液前向血流恢复，增强近期效果[7-8]。三组患者TIMI 血流分级及住院时间、不良心血管事件发生情况、LVEDD 及LVEF 水平比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），说明在住院期间冠脉内逆向精确溶栓联合支架植入术以及血栓抽吸联合支架植入术对STEMI 患者不良事件发生情况、心功能等影响差异较小。

在术后1 年，三组不良心血管事件发生情况、LVEDD、LVEF 比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明对于STEMI 患者而言，冠脉内逆向精确溶栓联合支架植入术远期效果更加理想。经研究发现冠脉内微血栓关系着机体的血管复流，但血栓抽吸效果不佳[9-10]。冠脉内逆向精确溶栓从闭塞冠脉远端至近端呈逆向逐渐释放药物，不必利用血流的正向冲击作用，防止血栓还未完全溶解就被正向血流冲向远端，影响血管微循环[11-12]。另外冠脉内逆向精确溶栓还可使缺血的心肌逐渐恢复再灌注，降低开通闭塞血管引起的再灌注损伤，提高远期效果。而术后3 个月、术后6 个月、术后1 年，三组生活质量评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），也证实了冠脉内逆向精确溶栓联合支架植入术的远期效果更佳的观点。

综上所述，对于STEMI 患者而言，与血栓抽吸联合支架植入术相比，冠脉内逆向精确溶栓联合支架植入术效果更为理想。但本研究也存在一定局限性，未对关于冠脉内逆向精确溶栓后的支架植入比率进行研究，研究需要进一步分析探讨。