基于雨课堂平台的TBL+CBL混合教学模式在肝胆胰外科见习中的应用

刘国华 谭小宇 钟国辉 翟景威

[摘要] 目的 探讨基于雨课堂平台的以团队为基础的教学法（team-based learning，TBL）+以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）混合教学模式在肝胆胰外科见习中的应用效果。方法 选取2022年5～6月广东医科大学2018级临床医学本科见习学生72名为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各36名。观察组学生采用基于雨课堂平台的TBL+CBL混合教学模式，对照组学生采用传统教学方法。比较两组学生的理论和临床技能考核成绩及对教学的满意度。结果 观察组学生的理论和操作技能考核成绩均显著高于对照组（P<0.05）。观察组学生的各调查项目满意度评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论 基于雨课堂平台的TBL+CBL混合教学模式有利于提高医学生在肝胆胰外科见习的教学效果，优于传统教学方法。

[关键词] 雨课堂；以团队为基础的教学法；以案例为基础的教学法；混合教学模式

[中图分类号] G427      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.025

肝胆胰疾病的症状、体征多样，诊断困难，且解剖位置复杂，手术方式理解亦不容易。因此，如何将临床见习的带教真正做到理论与实践相结合，让医学生在见习过程中“主动融入临床、培养临床思维”便成了近几年外科学教学方向的热点课题。目前，医学院校的临床见习带教出现多种不同的教学方法，如PDCA循环[1-2]、以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）[3-5]、以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）[6-8]、以团队为基础的教学法（team-based learning，TBL）[9-11]、雨课堂[12-13]等取得较好的效果。本文旨在探讨利用雨课堂平台结合TBL+CBL的混合教学模式在肝胆胰外科见习中的应用并评价其效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2022年5～6月广东医科大学2018级临床医学本科见习学生72名，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各36名。两组学生均由同一组带教老师采用《外科学》（第9版）[14]进行授课，临床见习时间均为2周，每周6学时。观察组学生男17名，女19名，年龄20～22岁，平均（21.2±0.3）岁；对照组学生男18名，女18名，年龄20～22岁，平均（21.3±0.3）岁。两组学生的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  教学方法

1.2.1  觀察组  采用基于雨课堂平台的TBL+CBL混合教学模式，具体教学方法如下：①在见习课上课前1周，带教老师预先应用雨课堂平台建立相应课程及班级，按照外科肝胆胰专业教学大纲的要求提前准备好有关肝脏、胆道及胰腺疾病典型病例各1例，并将见习中专科查体的相关内容、要点、病例讨论、分析题目及分组情况通过雨课堂平台发送给见习学生，并要求学生提前将上述内容进行分组思考和讨论。②在见习课上，带教老师首先结合雨课堂课前发布病例，简明扼要地讲解病例相关的临床要点知识及问诊、查体相关注意事项；其后，学生按课前分组对各自的病例进行病史采集、专科查体，收集相关病历资料。返回教室后，老师引导并组织实施讨论，学生分组对病例进行分析、讨论，汇总后由各组派一学生代表作病史汇报，老师引导并激发学生的积极性及主观能动性，组间讨论后，结合预先设计好的病例思考题进行分组答题，老师可查看组间、组内学生的答题情况，有效掌控课堂的氛围及进程。③在见习课程结束前，带教老师通过雨课堂平台向学生发布课堂相关病例疾病的思考题，让学生学会带着问题去查找文献并寻找答案，在教学中利用平台鼓励见习学生发散临床思维，学会通过检索文献，学习疾病的新知识及新进展，培养学生善于提出问题的习惯、懂得找寻解决问题的途径并初步建立临床思维能力。

1.2.2  对照组  采用传统讲授式的教学模式，按照外科肝胆胰专业教学大纲要求，将肝脏、胆道、胰腺疾病的病例资料及理论知识内容制成PPT，并结合多媒体工具，由带教老师直接根据PPT内容完成讲授。随后学生进行采集病史及查体，带教老师在床旁进行讲解和指导后返回教室，学生汇报病史，老师最后作归纳总结。

1.3  教学效果评价指标

①理论知识和操作技能考核：两组学生在见习结束后，带教老师对其进行理论知识和操作技能考核。理论知识考核形式采用笔试，题型为标准化选择题，题目随机选自试题库，满分100分；操作技能考核参考专业技能教学大纲，对学生进行临床技能考核，以百分制进行计分。②满意度问卷调查：以问卷调查表的形式向学生进行匿名调查，调查项目主要包括带教老师讲解的启发性、学生主观能动性及积极性的提高、分析解决问题能力的提高、理论联系实践程度的提高、学生团结协作能力的提高、对该教学模式的满意程度。每项满分10分。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据。计量资料符合正态分布的以均数±标准差（）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组学生的理论知识及操作技能考核成绩比较

观察组学生的理论知识和操作技能考核成绩均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组学生的满意度问卷调查

观察组学生的各调查项目满意度评分均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

肝胆胰外科是外科学中临床知识与技能都极其复杂的一门学科，其诊断困难，相關解剖位置和手术方式复杂，围手术期管理知识烦琐，使得学生较难将书本上的理论知识与临床实践做到有机融合[15]。因此，肝胆胰外科的教学一直是临床见习教学的难点之一。传统肝胆胰见习教学多采用授课式理论教学，多媒体演示手段单一，导致学生对知识点的理解抽象、模糊，难以联系临床实践，同时师生间缺乏互动，学生主动学习的积极性不高。基于此，本研究探讨利用雨课堂平台结合TBL+CBL混合教学模式在肝胆胰外科见习中的应用效果，结果显示，学生的理论知识和操作技能考核成绩及教学满意度调查得分均优于传统教学模式，提示该教学模式确实可取得较好的教学效果。

利用雨课堂平台将多种教学手段进行有机融合的混合教学模式，使不同教学模式的优势得到充分发挥。PBL由美国神经病学教授Barrows首创，其以问题为基础，引导学生提高自主学习能力，启发学生分析问题并获得解决问题的能力，近年来在国内得到较为广泛的应用[16-17]。而CBL可视为临床医学教育中PBL的“升级版本”，它具有明确的教学目的，带教老师通过选择典型病例，组织学生对典型病例进行思考、分析和讨论，其优势在于通过模拟临床工作场景，培养学生建立临床思维，提高学生自学的主观能动性及分析、解决问题的能力[18]。TBL则讲究团队合作精神，强调在教学过程中挖掘学生的主观能动性并激发学生的学习兴趣，通过分组讨论实现团队协作，从而提高学生的学习效率和教学质量[19]。雨课堂平台的应用将TBL-CBL教学过程融合于师生之间、学生之间。雨课堂平台是“学堂在线”与清华大学在线教育办公室开发的新型智慧教学工具，其软件界面将微信与PowerPoint软件的优点相结合，在课前病例导入、课堂分组讨论、课后问题解决及思考的各个教学环节均建立更加有效的师生互动，良好地解决各个环节的融合问题[20-21]。本研究显示，学生对基于雨课堂平台的TBL-CBL混合教学模式的满意度较高，学生的主观能动性、分析及解决问题的能力均有所提高。

综上所述，基于雨课堂平台的TBL+CBL混合教学模式使多种教学方式优势互补、相互融合，在肝胆胰外科见习教学中取得不错的效果，为医学临床教学模式的改革提供更多的创新思路。

[参考文献][1] 龙芳， 蒋静华， 唐寒秋， 等. PDCA循环结合SP教学模式在肝胆外科临床见习教学中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践， 2021， 6（6）： 177–179.

[9] 郑改焕， 张祯祯， 赵瑞秋， 等. 情景模拟–CBL–TBL教学在小儿传染病见习教学中的应用研究[J]. 中国继续医学教育， 2021， 13（32）： 31–35.