里应外合，赶走盯着自己看的“人”

龚琴

摘要：一名高二男生被确诊为精神分裂症，出现幻视、暴力攻击倾向。心理教师采用认知行为疗法（CBT），向内帮助了来访者矫正不合理信念，引导来访者合理宣泄情绪，并发展兴趣，激发潜能；向外充分挖掘来访者的社会支持系统资源，帮助来访者回归正常的学习和生活。经过一年的药物治疗配合心理辅导，来访者的精神分裂症痊愈，并且在休学一年的情况下参加高考，取得优异成绩，考取了双一流大学。

关键词：精神分裂症；认知行为疗法；心理复建；个案辅导

中图分类号：G44文献标识码：B文章编号：1671-2684（2023）12-0053-04

一、个案概况

安安（化名）是一名高二男生，在高二下学期自我感觉易怒，害怕会因为无法控制愤怒情绪伤害他人，总是感觉在写作业的时候有人在背后盯着自己，怀疑自己可能“不正常”，故而在QQ上给心理老师留言表示想要进行心理辅導。

安安是独生子，父亲常年在外工作，母亲是全职家庭主妇。安安小学时有一次与同学发生争执，将对方打伤，妈妈责备其太冲动，要他以后控制自己的情绪，不能生气。从那以后安安遇到事情就告诉自己不能生气，久而久之，他遇到任何事情都不敢生气，想要生气的时候就告诉自己不能有情绪。

安安从小的学习生活主要由妈妈负责，妈妈对其学习要求很高，安安学习的时候妈妈会站在其身后督促。安安中考以优异成绩进入武汉市某重点高中，高一选科分班的时候，以第二名的成绩进入重点班级。2020年新冠疫情期间，他在网课之余对音乐创作产生兴趣，自学编曲创作。疫情得到控制后回校上课，学校准备举办艺术节，安安是音乐社成员，想要参与艺术节的筹备，进行音乐创作和音乐设备的调试工作。安安母亲得知后以其最近成绩波动大，马上进入高三，耽误学业为由，不支持其参加。安安内心对妈妈不满，但觉得妈妈也是为他好，不应该生气，因此顺从了妈妈的意思。但在此期间，安安开始出现幻视，在教室和家里总感觉背后有人盯着自己，同时没有来由地感觉到愤怒，控制不住想要砸东西的冲动，害怕自己有一天情绪不受控制，会伤害到同学。

二、个案分析

（一）外在诱因

1.母子冲突，发展兴趣受阻。安安非常想参加学校艺术节，参与音乐相关工作，但遭到母亲的强烈反对，并因为母亲没收了电脑和手机等创作设备，与母亲发生争执。安安因为无法做自己喜欢的事情而沮丧，对于母亲的行为感到愤怒。

2.临近高三，成绩波动大。安安是重点班的学生，曾经考过班上第二名，但最近成绩波动较大，降到班上中等水平。马上要进入高三最关键的一年，成绩的起伏让安安产生了焦虑情绪。

（二）深层内因

1.童年经历，愤怒情绪不被允许。从小学时与同学打架被妈妈训斥不能生气后，安安逐渐形成了“生气是不好的，是不被允许的”的不合理认知。自此，他便在学习和生活中隔离自己的情绪感受，不允许自己有愤怒的情绪，一直压抑着自己。每个人都有一个情绪垃圾桶，当情绪的垃圾桶逐渐装满，又不进行合理的表达和宣泄，情绪就会溢出来，最后无法抑制而爆发。

2.家庭因素，专制型家庭教养方式。父亲因工作忙经常不在家，安安的学习生活由母亲照看。家庭教养方式为专制型，家长对孩子高度控制、过度干涉，只关注孩子的学习成绩，很少关注孩子内心的情感需求和变化。例如，即使到了高中，学习时也不允许关门，母亲会坐在客厅盯着；认为只有学习最重要，不允许孩子做任何与学习无关的事情。在母亲的高压下，安安出现幻视，即使在教室中学习也会感觉背后有人盯着自己，并逐渐泛化到其他生活场景中，例如坐地铁时也会感觉有人盯着自己。

三、辅导方案制定

（一）辅导目标

与安安沟通后，我们共同制定了辅导目标：短期目标为能看到不合理信念对自己情绪和行为的影响，从而改善情绪状态和行为，掌握合理宣泄情绪的方式；长期目标为正确认识且正常化精神分裂症，识别幻觉并能有效应对，构建良好的社会支持系统，提升问题解决和人际交往技能。

（二）方法和原理

认知行为疗法（cognitive behavior therapy，简称CBT），是以认知为核心的一种心理咨询方法。在咨询过程中，重点关注情境、认知、情绪及行为四个方面，强调来访者持有的特殊信念和行为模式，利用各种方法来矫正来访者的想法和信念系统，进而带来情绪和行为上持久、正向的改变。

四、辅导过程

（一）问题评估，进行心理教育，获取家庭支持

在初次咨询中，我运用倾听、共情、无条件积极关注等方式，与安安建立了良好的咨访关系，让其可以完全释放压抑已久的情绪。通过摄入性会谈收集大量的临床资料。在了解其存在幻视情况后，建议通过专业的精神科医生进行评估诊断。

安安经精神科医生确诊为精神分裂症并要求服药。在第二次咨询中，我从精神分裂症的界定、发病原因、药物治疗和心理治疗协同的原理等方面进行详细解释，增强安安对药物治疗的依从性并配合进行心理咨询。然后，依据“正常-异常连续体”的观点，向安安解释正常和异常并不是绝对对立的两个极端，而是正常和异常构成的连续体，不同的个体处在这个连续体的某个点，人和人之间只是程度不同，没有本质区别，通过正常化来对抗安安的病耻感。

在第二次心理咨询结束后，我与安安妈妈进行了会谈，争取重要家庭成员支持者的药物治疗和心理治疗。除了向家长普及心理教育的相关知识外，我还建议家长对安安减少责备或回避，改善家庭成员之间的内部沟通和问题解决技能，并向家长传递了症状好转和改善的希望。

在家庭访谈结束后，家长逐渐调整与安安的相处方式，调整了只重成绩不重孩子兴趣发展和情感需求的教养方式。在家休养期间，妈妈不再强迫安安学习，在学习时也不会盯着他，而是做自己的事情。允许安安自由地进行音乐创作、自制各种工具等感兴趣的事情。安安喜欢无人机，妈妈帮其购买了相应设备，并陪伴其拆解、研究、自制无人机，进行试飞。在安安表达希望养鹦鹉时，妈妈为安安买了一只鹦鹉，并一起抚养。养鹦鹉和陪伴其做喜欢的事情，促进了亲子之间的沟通，使母子之间有了学习之外的更多话题，交流也更频繁和顺畅。总之，妈妈在此期间通过创设相对宽松的家庭环境，对孩子多一些倾听和理解，陪伴孩子度过了艰难的时期。

（二）识别对情绪的不合理信念，合理宣泄情绪

安安回忆起小时候有一次因为与同学发生矛盾，将同学打伤，妈妈知道后指责安安并告诉安安以后“不准生气”。从那次事件以后，安安认为“人不应该有情绪，不应该生气”。久而久之，安安觉得自己似乎是一个没有情绪的机器人，不会生气，不会愤怒。

我应用认知技术（苏格拉底式提问）帮助其转变“不应该生气”的不合理认知，向其澄清任何人都会有情绪，无论是负面还是正向情绪。接下来，帮助安安合理地宣泄情绪，建议他以亲近大自然、运动等方式宣泄情绪。安安在辅导中透露他喜欢骑自行车，我鼓励他情绪不好的时候，可以骑自行车放空自我，宣泄情绪。

（三）处理幻觉，减轻对身体症状的恐惧

1.正常化幻觉

正常化通常是干预精神疾病症状的第一步。我告诉安安幻觉是比较常见的现象，许多人都曾经经历过，让安安接受自己的幻觉，消除病耻感，愿意面对和处理幻觉。

2.幻觉日记

我请安安在出现幻视的时候把它记录下来。幻觉日记的内容包括情境、幻视内容和情绪感受三个方面，当出现幻视的时候，将幻视内容填写在如表1的“幻视内容”一栏中，然后把当时的情形（或者自己在做什么事）填写在“情境”一栏中，把自己的情绪感受填写在“情绪感受”一栏中。经过一周的记录，我们发现了一些规律，比如安安写作业的时候经常会出现幻视，幻视的人都是站在后面。

3.认知干预

我通过帮助安安检验幻视的证据，也就是幻视的真实性并发展出替代性的解释，让安安对幻视产生了新的理解。以下为认知干预片段。

咨询师：你能具体说说你看到的景象吗？

来访者：我在自习课上写作业的时候，感觉后面站着一个人盯着我看。

咨询师：这个人站在你后面，你怎么能看到呢？

来访者：我用眼睛的余光能看到她。

咨询师：能描述一下这个人的特征吗？

来访者：看不太清，感觉像是一个女的，长长的头发；但是有时候又像是一个男的。

咨询师：这个人站在你后面做了什么？或者说了什么？

来访者：这个人就是站在后面盯着我看，有时候会听到她在后面说写作业不认真、赶紧写之类的话语。

咨询师：你听到这些话的时候，有什么感受？

来访者：我觉得很烦，还有一点害怕，然后就不能专注学习了。

咨询师：嗯，听到这些会害怕，会难以集中注意力。你觉得以前见过这个人吗？或者跟生活中的什么人比较像？

来访者：听到她说这些话的时候，我觉得她特别像我妈妈，有时候又感觉是班主任站在我后面，但是我回头一看，并没有人。

咨询师：听起来好像站在你身后盯着你的是以妈妈为代表的一些权威人物。

来访者：也许吧，因为从我小时候我妈就把我看得很紧，我写作业她就在旁边盯着，有时候我在房间写作业，她就在客厅里走来走去，偷偷盯着我。

咨询师：嗯，可能将小时候经历过的情境泛化到现在，即使现在妈妈不盯着你写作业，但是你还会看到类似的景象，并且将妈妈这一人物扩展到班主任等权威人物。

来访者：有可能，之前我不太确认是谁，就是感到他们站在我后面的时候我很害怕。经您这么一说，我好像理解了，也舒了一口气。

咨询师：为什么舒了一口气呢？

来访者：想到站在后面的可能是我妈妈或者班主任等，虽然还是会害怕，但是那种不知道是谁的恐惧感消失了。

（四）激发兴趣，挖掘潜能，重建生活信心

由于罹患精神疾病，安安经常请假在家休养，这导致他成绩下滑，对自己的能力产生了怀疑。为了帮助安安重建对生活的信心，我从挖掘他的兴趣入手，激发他的潜能。我注意到他是音乐社成员，对于音乐创作、硬件软件等使用方面喜欢琢磨，因此鼓励他在不影响自己休息调整的情况下，坚持做自己感兴趣的事情。每当学校有大型活动，涉及音乐创作、后台调试等工作时，我都尽力向学校争取，为安安提供锻炼机会。领导得知安安对音乐创作和后台调控方面感兴趣，并有一定的自学基础，也鼓励安安积极参加学校举办的各项音乐相关的活动。

在艺术节期间，学校邀请安安参与音乐创作和后台工作，为安安免费提供电脑和各种设备，并邀请学校聘请的艺术节音响师担任安安的师父，教授他专业的音响技术。安安在丰富的活动中体验到了成就感，并与志同道合的同学建立了深厚的友谊，拥有了稳定的同伴支持系统，从兴趣方面获取了对生活的信心。

五、辅导效果

安安幻视症状消失、情绪稳定，经精神科医生评估后可以不再服用药物，恢复正常的学习和生活。在经历近一年的休学后参加高考，安安超常发挥，取得了优异成绩，后被一所双一流学校录取。安安在高考后主动回校当志愿者，参加学校的艺术节筹备工作，负责所有节目的音乐制作和设备调试工作，并作为艺术节的暖场节目现场打碟预热气氛。在现场打碟中，安安头戴耳机，摇晃身体，全情投入，主动邀请全校师生跟着音乐一起律动……心理老师看到安安在艺术节上的表现，确信安安已经走出了疾病的阴霾，重拾生活的信心。

六、辅导感悟

（一）里应，挖掘内在潜能

积极心理学提出要关注人的积极心理品质，挖掘人内在建设性力量，使人生活得更幸福。积极心理学之父马丁·塞里格曼在畅销书《持续的幸福》中提出构建幸福的五个元素（PERMA）：要有积极的情绪（Positive emotion），要投入（Engagement），要有良好的人际关系（Relationships），做的事要有意义（Meaning），要有成就感（Achievements）。PERMA不仅使人身心健康，还能带来更大的生产力，创造更美好的世界[1]。

在安安的个案中，心理教师运用认知行为疗法帮助他矫正不合理的信念，激发他的内在潜能，挖掘优势资源，创造条件让他体验成功的乐趣，体会到自身的价值。当安安全身心地投入到音乐相关工作中，帮助学校成功举办了大型活动，他不仅体验到了成就感，并且在活动中结识了一群同样热爱音乐的伙伴，拥有了良好的人际关系和积极的情感体验，同时在音乐中释放了自己的情绪。安安的经历正好印证了构建幸福的五个元素，它们让安安顺利走出心理疾病的困扰，获得了幸福。

（二）外合，建立家校社同盟

青少年心理疾病的干预需要多方合力。当前青少年的心理健康状况堪忧，精神心理类疾病成为威胁青少年群体身心健康的常见疾病[2]。处于疾病状态的青少年问题解决能力弱，常常无力改变造成心理问题的现状，这就需要对青少年周围的支持系统资源进行整合。

在安安的案例中，家长经过学校的家庭教育指导，主动转变唯成绩论的观念，支持孩子发展兴趣爱好，培养良好的亲子关系，创设温馨的家庭氛围；学校领导和班主任也起到了非常关键的作用，为安安搭建展现自我的舞台，鼓励支持他参与活动；心理教师提供专业意见与服务，给予安安陪伴和支持；精神科医生提供科学治疗方案，稳定病情。家校社多方联动，帮助安安回归到正常的学习和生活中。

参考文献

[1]马丁·塞利格曼. 持续的幸福[M]. 赵昱鲲，译. 杭州：浙江人民出版社， 2012.

[2]薛云云，肖煜吟，付航，等. 青少年心理健康現状及改善对策——基于上海市3家医院的调查结果[J]. 中国卫生政策研究，2019，12（2）：65-69.

编辑 / 黄偲聪终校 / 于 洪 石 雪