走近双相抑郁

孙霞　张勇

一直以来，我都是一个乐观开朗、活泼爱笑的女孩子，是父母眼中的“乖孩子”，领导和同事眼中“积极向上”的好青年。直到5年前，那段时间我负责学校职称评审工作，每天似乎有加不完的班，审不完的材料。半个月之后，我开始月经紊乱，脸上长满青春痘，同事说很久没看见我有笑容了，我心里想：何止啊，每天一睁开眼，我甚至想为什么要醒过来。3个月后，情况突然消失了，我又开始欢蹦乱跳，呼朋唤友，成为朋友圈内的积极分子，比之前还“嗨”。我当时只是以为自己工作压力大，没当回事儿。转年秋天，那种感觉又来了，心情一天比一天差，处理不好工作，男朋友对我也越来越没有耐心，觉得我是个“哭泣包”。我给妈妈打电话，说我不想干了，这个世界上没有值得我留恋的东西。如此，反反复复经过了3-4年，周围人都提醒我可能得了“抑郁症”，建议我去医院看看。我终于走进了一家三甲医院，向医生介绍了我的“离奇”经历。

可是，当医生告诉我可能患上了“双相抑郁”时，我的脑子似乎没有反应过来，冒出来一堆问号——我不是抑郁症吗？双相抑郁又是怎么回事呢？是“抑郁症”的升级版？

医生温和地看着我，娓娓道来：“抑郁发作”是一种以显著而持久的情绪低落为主要特征的疾病状态，可以是单独的一类疾病，也可能是其他疾病的一部分，比如“双相情感障碍”。顾名思义，“双相情感障碍”是一大类以情感高涨和情绪低落为特征的疾病，最常见的表现形式包括：躁狂发作、重度抑郁发作、轻躁狂发作、混合性发作等四种形式。如果把单纯的抑郁发作跟双相做一个比喻，抑郁发作就像森林里猎户的陷阱，走在森林里，如果不小心就可能一次又一次地落下去。而双相情感障碍就像是树藤上的猴子，既有挂不稳滑下来的可能，也有一飞冲天、在林间树梢荡漾的时候。

从这个事例我们看出，双相抑郁其实更不为人所知，多数情况下甚至被医生误诊为单纯抑郁症。那么如何识别双相抑郁呢？有哪些观察点和迹象可以帮助大家更快、更精准地识别双相抑郁呢？

临床上大约有一半的双相患者以抑郁表现首发，甚至有20%左右的患者在发病的前几年都表现为抑郁发作，在很多人的长期病程中，抑郁发作要占到三分之一以上的时间。研究提示，双相抑郁的患者可能会有更高的自杀风险，双相抑郁相比单相抑郁，自杀风险高5，7倍，是健康人群的15倍。由于早期难以识别，多数双相抑郁没有得到规范的治疗。

如何识别双相抑郁呢？请允许精神科医生教你一些关键点：

● 首次发病年龄偏低（例如，在青少年和成年早期）；

● 抑郁发作速度快；

● 抑郁发作的过程或间歇期内可能出现短暂的（数小时到2，3天），一闪而逝的情绪不稳定，易激惹，较平时稍微有些快速思维模式，但又达不到思维奔逸，自尊膨胀，夸夸其谈等明显的躁狂表现，这意味着有患双相II型疾病可能；

● 如果患者出现一段时间（超过7天）持续的兴奋、话多、自大、鲁莽等表现，伴或不伴有情绪低落、兴趣下降、悲观厌世，我们要警惕双相I型的可能；

● 相对单相抑郁，双相抑郁往往发作次数多或者频繁发作；

● 有时抑郁发作症状不典型，且伴有精神病性症状的概率高；

● 更可能出现治疗不顺利：比如有的患者对换药总有一种昙花一现的神奇效果；而有的患者可能出现对多种抗抑郁药物治疗不敏感；更容易出现“难治性抑郁”；

● 在单纯使用抗抑郁药物治疗过程中更容易出现躁狂发作；

● 共病情况更多见，尤其共病焦虑障碍、精神活性物质使用等；

● 家族里有类似诊断的亲属，即使没有过专业诊断，也有可能存在一些特征性的行为、情绪模式。

如果上述症状有至少3条，那么我们就要重视，是否有双相抑郁的可能性，需要专业精神科医師进一步明确诊断。

2019年著名的《哈佛南岸计划》也提出早期诊断双相抑郁的几点要素：

双相障碍或自杀家族史阳性、起病相对年轻、既往迅速缓解或频繁复发史，当前或既往产后精神病或严重心境紊乱史、既往抗抑郁药治疗反应不佳，既往使用抗抑郁药期间出现激越、易激惹或自杀倾向。或者一些抑郁伴有的不典型特征如：睡眠过多、食欲亢进伴体重增加、灌铅样麻痹、对拒绝高度敏感，也应密切监测有无轻躁狂或躁狂迹象。

此外，双相抑郁的识别也要借助一些临床评估工具来鉴别，常见的量表如：

◆ 心境障碍诊断问卷，是最广泛使用的双相障碍筛查工具，一种经过验证的自评问卷，尽管其并不是一种诊断工具。一共有13个问题和症状，回答问题“是”大于7项，同时功能损伤问题“中度”和“重度”，双相障碍筛查阳性。

◆ 轻躁狂筛查问卷，共有32个条目，总分超过14分，有双相的可能性。

总的来说，双相抑郁是双相障碍的重要症状，识别率低，误诊率高，需要精神专科早期识别，通过一些核心症状和临床评估工具，能够提高诊断准确率。这样可以尽可能早地获得科学规范的治疗。