不容小觑的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

沈景寿

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的概念最早出现在1850年，是骨科的常见病和多发病，发生于屈指肌腱纤维鞘的起始滑动部位。本病是由肌腱和腱鞘的慢性损伤引起的一种无菌性炎症病变，采用皮质类固醇局部注射治疗被认为是公认的有效方法，但易反复，无效时可选择手术治疗。

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是一种主要表现为手指呈半屈曲状，不能主动伸直，被動伸直指间关节时，可听见弹响，故又称“扳机指”或“弹响指”，在掌指关节掌侧可触到硬结，轻压痛或无明显压痛。

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的产生主要考虑两个方面的原因：一则为慢性劳损，长时间的机械性摩擦引起慢性无菌性炎症，手指掌指关节长期过度屈伸活动，使手指屈肌腱及腱鞘滑车之间互相摩擦；或长期手执工具，纤维鞘管受硬物与掌骨头挤压，导致肌腱及腱鞘的磨损性炎症。二则为解剖因素，手指掌指关节部位籽骨与腱鞘滑车间形成解剖性相对狭窄挤压的骨性纤维管，导致纤维管水肿和肌腱水肿，形成炎症，继而纤维化，出现手指关节疼痛及弹响或受限。

本病临床特征主要表现为：膨大屈肌腱被狭窄的腱鞘所嵌顿，伸直受限或不能伸直，出现拇指屈曲畸形；膨大的肌腱在掌指关节掌侧可触及硬结，并且硬结处压痛明显，当膨大的肌腱经过滑车时出现弹响，挤压狭窄的腱鞘发生一个弹拨动作及响声，当膨大肌腱不能通过时，患指则不能屈伸，即为闭锁卡压。

临床上，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎严重程度可分为4期：I期（结节型），可扪及结节，主被动活动时无扳机弹响现象；Ⅱ期（主动扳机型），主动伸指，有扳机弹响现象；Ⅲ期（被动扳机型），不能主动伸指，被动伸指有扳机弹响现象；Ⅳ期（僵直型），指间关节不能被动伸直，固定于屈曲位。

本病的治疗主要以保守治疗和手术治疗为主。

保守治疗：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎早期的病变是以炎性改变为主，疼痛为主要症状，最常见的治疗方法使用药物外敷、中药外洗、口服非甾体类消炎药治疗，或者使用中医推拿按摩手法联合针灸治疗，皆可以有效缓解或解除狭窄性腱鞘炎症状。封闭治疗则为使用利多卡因联合曲安奈德或倍他米松进行腱鞘内注射，对多数早期腱鞘炎患者有效，治疗后症状基本可缓解，但效果持续长短不一，一段时间后出现复发可能性大。在腱鞘炎急性发作时，也有报道单纯用小夹板制动有效率可达66%～72%，认为限制患指活动，可以减少进一步摩擦劳损，有利于减轻局部损伤性炎症。

手术治疗：经非手术治疗无效时才考虑外科手术治疗，手术方法主要包括小针刀疗法、经皮松解法、开放手术切开法。手术在局部麻醉下进行，小针刀或经皮松解是在掌指关节掌侧找到硬结，沿硬结一侧进针，沿肌腱走行方向由近向远端作纵向切割松解，解除滑车对屈肌腱的束缚。

小针刀或经皮松解是一种非直视下操作，治疗费用低、操作简便、粘连少、恢复快，但术中存在损伤肌腱、血管、神经可能，术后可能出现手指发麻。非直视手术方法可以在彩超引导下松解，可以减少误伤神经血管风险。而开放手术则为在掌指关节掌侧作长约1～2 cm的横切口，直视下保护指神经血管，切开增厚的滑车及腱鞘，松解屈肌腱，疗效确切，术中神经血管保护良好，但费用相对偏高，术后有粘连、感染风险。

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎主要表现为疼痛及弹响甚至活动受限，出现该症状后建议正规医疗机构就诊，不盲目治疗。治疗上首先选择保守治疗的药物或中医疗法，保守治疗3月无效后可考虑手术治疗。不同的手术方式各有利弊，患者可根据自身情况选择合适的治疗方法。