病理和胃镜诊断慢性胃炎的临床应用价值及准确性分析

冒拥军，徐春波，张鹏

南通市通州区人民医院消化内科，江苏南通 226300

慢性胃炎属消化系统常见病，作为一种慢性疾病，其随着病程延长可能出现进展，影响患者生命安全和日常生活[1]。慢性胃炎发病因素较多，多认为与饮食、情绪、生活习惯、幽门螺杆菌感染等因素有关，是全部胃部疾病中发病率最高的一种。随着研究的不断深入，临床对于慢性胃炎的认识程度也在不断提升，能够分浅表性胃炎、萎缩性胃炎和糜烂性胃炎，对于不同类型疾病治疗方式的选择也可能存在一定差异[2]。由此可见，对于慢性胃炎患者而言，尽早明确诊断及病变类型有利于选择科学、合理的治疗手段，从而促进患者治疗有效性、针对性的提升，在改善疾病正传、提高生活质量方面具备积极意义[3]。病理检查作为金标准对慢性胃炎的诊断有着独一无二的准确性，但该诊断方式对技术要求较高且操作较为复杂，不适用于临床推广[4-5]。因此，需探寻在保证诊断准确性基础上提高便捷性的检查方式。基于此，本研究2020年2月—2022年5月选取南通市通州区人民医院收治的疑似慢性胃炎95 例患者进行胃镜检查，并将其检查结果与病理诊断进行比较，分析应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院医学伦理委员会批准，对疑似慢性胃炎就诊的95 例患者进行检查。患者中男55 例，女40例；年龄28～67 岁，平均（55.84±3.79）岁。本研究全部患者均自愿接受相应检查且签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

均具备慢性胃炎疑似症状；存在慢性胃炎相关危险因素；听力、视力、智力正常可配合各项检查；知晓本研究过程并签署知情同意者。排除标准：存在胃镜检查禁忌证患者；无法获得病理检查资料患者；合并其他慢性炎症疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 病理诊断 全部受检患者均在胃部小弯、大小弯黏膜组织处取样，在甲醇溶液中固定处理后进行石蜡包埋，常规制成切片染色观察，由病理医师进行诊断得出结果。

1.3.2 胃镜检查 全部受检患者完善检查前宣教，由具备丰富经验的操作者进行检查，患者空腹状态下提前30 min 通过胃镜胶进行麻醉，麻醉生效后，使用胃镜按照胃镜检查操作标准，依次对患者咽喉部、食管、胃腔、幽门、十二指肠等部位进行观察，保持动作轻柔，记录病变情况分析其病变种类、萎缩程度等。

1.4 观察指标

①对比两种检查方式对全部受检患者中慢性胃炎检出的阳性率。②按照病理学检查为金标准，将胃镜检出效果与其进行对比，检查特异性=P/(L+P)×100%；准确率=K＋P/（K＋L＋M＋P）×100%；灵敏度=K/(K+M)×100%，K 为真阳性、L 为假阳性，M 为假阴性、P 为真阴性。③比较两种检查方式对胃窦、胃角、胃体小弯的萎缩检出率。④比较两种检查方式对萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎检出率。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式阳性率比较

病理和胃镜诊断慢性胃炎的总体阳性率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两种检查方式阳性率比较

2.2 胃镜检查诊断效能分析

胃镜检查的准确率、灵敏度、特异度分别为92.63%、93.33%、80.00%。见表2。

表2 胃镜检查诊断效能分析

2.3 两种检查方式对不同部位萎缩的检出效果对比

胃镜检查、病理诊断检出胃窦、胃角、胃体小弯的萎缩率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两种检查方式对不同部位萎缩的检出效果对比（%）

2.4 两种检查方式对不同类型胃炎的检出效果对比

胃镜检查、病理诊断检出萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两种检查方式对不同类型胃炎的检出效果对比

3 讨论

慢性胃炎是一种临床常见的胃黏膜病变类消化系统疾病，多由胃酸分泌过多、幽门螺杆菌等因素共同作用引发，是一种发病率较高的慢性炎症疾病，在全部胃部疾病中居于首位[6]。慢性胃炎患者临床常见症状为腹部不适、恶心、食欲减退、反酸等，对患者日常进食、营养水平、身体健康等方面造成严重影响。随着疾病进展，慢性胃炎患者可能合并胃溃疡，进一步加重病情和治疗难度，通过提高上消化道出血、胃穿孔等严重并发症风险，极大程度上降低患者生活质量[7-8]。因此，对于慢性胃炎患者而言，尽早通过有效的方式进行诊断，早期给予治疗和干预具备不可忽视的作用。

既往诸多研究表明，慢性胃炎患者早期无特异性症状，通过体征观察很难对病情作出有力判断，从而导致耽误疾病治疗时机，影响患者预后效果[9]。病理学检查是多种疾病诊断的金标准，在慢性胃炎检查中也并不例外。但该检查方式应用受到较多局限，主要表现为：①该检查方式需要通过手术切除部分黏膜病变组织，无法在治疗前为患者治疗方式的选择提供有力参考[10]；②病理检查制片、观察较为复杂，不利于筛查慢性胃炎；③病理检查对设备、操作精细化程度要求较高，受到干扰因素较多，不利于在基层医疗机构推广和应用。因此，近年来诸多研究对慢性胃炎进行深入探讨，旨在为其寻找方便、快捷、准确率高的早期诊断方式[11-12]。

随着内镜技术的发展和研究的深入，内镜活检法已经在多种疾病中得到广泛应用。在慢性胃炎患者中，影像学检查无法为患者诊断提供有力参考，诸多研究发现胃镜诊断能够获得较为理想的图像[13]。基于此，本研究纳入本院疑似慢性胃炎患者进行病理检查和胃镜检查，将两种检查方式进行对比，分析胃镜检查的诊断效能。本研究结果可见：病理和胃镜诊断慢性胃炎的总体阳性率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），且胃镜检查的准确率、灵敏度、特异度分别为92.63%、93.33%、80.00%，提示胃镜检查能够获得与病理检查金标准相类似的诊断结果，诊断效能较高。分析胃镜检查在慢性胃炎患者诊断中主要具备以下几点优势：①现阶段无痛胃镜检查应用效果良好、安全性高，患者能够在无记忆、无痛苦的前提下接受检查[14]；②胃镜检查相较于病理学检查更便捷，能够在治疗前进行，有利于为疾病诊疗提供参考；③胃镜检查成像较为清晰，便于操作者直观观察病变部位，检查禁忌证较少。

萎缩性胃炎是慢性胃炎中较为严重的一种，被视为胃癌癌前病变，其癌变率较高，需要尽早发现并给予针对性治疗。国外有研究也表明，不同类型的慢性胃炎治疗方式不同，采取有效的方法在治疗前分析疾病分型有重要研究价值[5]。陈小丽[15]研究表明胃镜检查对于不同类型胃炎检出效果与病理学检查方式无异，萎缩性、非萎缩性慢性胃炎检出符合率均高于90%。本研究将两种检查方式对萎缩性、非萎缩性慢性胃炎的检出效果对比，研究结果显示：病理学诊断萎缩性慢性胃炎27 例、非萎缩性慢性胃炎63 例，占比30.00%、70.00%，部分患者表现为胃癌前病变，胃镜检查检出萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎与其差异无统计学意义（P＞0.05）。

本研究还分析不同部位萎缩情况，病理学结果显示萎缩率由高到低依次为胃窦最、胃角、胃体小弯，占比分别为57.78%、22.22%、20.00%，对比胃镜检查结果可见：胃镜检查、病理诊断检出胃窦、胃角、胃体小弯的萎缩率差异无统计学意义（P＞0.05），这与李海峰等[16]研究结果类似，该研究中也表示胃镜检查能够明确不同部位的萎缩情况。上述研究结果证实：胃镜检查不仅能够有效诊断慢性胃炎，并且能够在治疗前分析患者萎缩情况、部位、病变类型，与病理学结果相符度较高，是临床检验的重要参考数据。

综上所述，慢性胃炎临床推荐应用病理检查作为金标准，胃镜检查能够更加便捷、安全检出疾病，其检验结果与病理诊断结果相似，能够为疾病诊疗方式的选择提供有力参考，并能够尽早明确萎缩程度、病变类型等。