肝硬化合并细菌性感染患者炎症指标水平变化及感染特点分析

李瑾，谭书德

1.重庆市綦江区人民医院检验科，重庆 401420；2.重庆市綦江区人民医院放射科，重庆 401420

肝硬化是一种慢性进行性肝病，发病原因复杂多样，如代谢障碍和营养障碍、病毒性肝炎和酒精中毒、胆汁淤积、工业毒物和药物等，发病后易引发患者出现黄疸、肝脾大和腹胀乏力等症状，病程一般较长且不可逆转，严重危害患者的身体健康[1]。由于大部分肝硬化患者的自身免疫力较低，极容易发生感染，当体内小肠细菌生长过快，加之肠道屏障功能发生障碍时，可致细菌易位引起患者感染。肝硬化合并细菌感染发生后会使胶质细胞增加，诱发炎症因子，不但会加剧肝受损情况，还会增加肝性脑病发生率，对患者机体健康带来进一步威胁[2]。对此，为能及早对患者进行有效治疗，早期诊断非常重要[3-4]。本文选取重庆市綦江区人民医院2017年6月—2020年6月收治的82 例肝硬化者为研究对象，探究肝硬化合并细菌性感染患者的炎症指标水平变化及临床特征，以期为临床医师对该疾病的诊疗提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的82 例肝硬化者为研究对象，根据患者是否伴有感染情况分为感染组（n=34）、非感染组（n=48）。感染组中男20 例，女14 例；年龄37～63 岁，平均（48.63±2.54）岁。非感染组中男29 例，女19 例；年龄37～63 岁，平均（48.59±2.46）岁。两组的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会审核且通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经影像学检查、实验室检查均已确诊；伴有慢性肝病史，且肝脏储备功能指标如凝血酶原活动度、总胆红素和血清白蛋白等异常；患者及家属均知晓同意本研究。

排除标准：自身免疫性病症者；伴有心脑血管疾病、消化道出血病症者；对研究进行不配合者。

1.3 方法

在患者入院后，于空腹状态下抽取静脉血作为标本，对研究所选对象的中性粒细胞百分比、白细胞计数（white blood cell count, WBC）、血清降钙素原（procalcitonin, PCT）和超敏C-反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）水平进行检测。应用Mini VIDAS 荧光免疫自动分析仪检测患者PCT水平；应用NB11 全自动特种蛋白分析仪检测患者hs-CRP 水平；应用ADVIA 2120 全自动血液分析仪检测患者的中性粒细胞百分比和WBC。分析肝硬化者的感染部位和原因。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清PCT 和炎症指标水平对比

与感染组相比，非感染组的中性粒细胞百分比、WBC、PCT 和hs-CRP 指标水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血清PCT 和炎症指标水平对比(±s)

表1 两组患者血清PCT 和炎症指标水平对比(±s)

组别感染组（n=34）非感染组（n=48）t 值P 值PCT（ng/mL）2.93±1.58 0.15±0.11 12.180 0.001 hs-CRP（mg/mL）24.67±15.58 11.92±8.26 4.804 0.001 WBC（×109/L）8.13±3.06 3.98±1.74 7.795 0.001中性粒细胞百分比（%）84.85±8.73 56.67±8.88 14.256 0.001

2.2 肝硬化者感染主要部位分析

在伴有感染的肝硬化患者中，以下呼吸道为主要感染部位，占比38.24%，其次分别为腹腔（26.47%）、肠道（17.65%）、尿道（11.76%）、其他部位（5.88%），见表2。

表2 肝硬化者感染主要部位分析

2.3 肝硬化者的病因分析

在肝硬化患者中，因乙型肝炎引发的肝硬化者有37 例；因丙型肝炎引发的肝硬化者有45 例。乙型肝炎病因中，感染者占比10.81%，丙型感染病因中，感染者占比66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 肝硬化者的病因分析

3 讨论

肝硬化多发于肝病终末期时段，有较高病死率[5]。其最为常见的病因当属丙型肝炎和乙型肝炎，病程较长、病因发作反复等，以及较高的医院感染发生率，均是引发肝硬化发生的主要原因[6]。统计发现，在肝硬化死亡患者中，并发感染的患者能达到45%～70%[7]。肝硬化者出现病变后常发生肝功能反复受损，病情久治不愈，影响机体免疫功能，诱发医院感染。另外，肝硬化者肝功能受损严重时，会影响其白蛋白水平，降低血液补体水平，增加透通性，提高病原菌进入腹腔的方便性，从而诱发感染发生[8-9]。医院感染的发生不但会延长患者住院时间，而且还会增加其痛苦，加剧肝功能衰竭，诱发患者死亡。本研究中肝硬化感染者中下呼吸道为主要感染部位（38.24%），可能是因呼吸系统与外环境直接持续进行物质交换，受空气中微生物的侵袭诱发感染发生。

中性粒细胞百分比、WBC、hs-CRP 在目前被认为是一系列较敏感且客观的炎症检测指标。在机体发生局部感染（如呼吸道感染）或全身性感染（如脓毒症）时，可引起中性粒细胞百分比和WBC 水平升高，提示机体因细菌感染导致炎症和组织损伤。hs-CRP 是当机体受到感染或外伤刺激后，由肝脏合成分泌的一种急性蛋白，其水平可直接显示感染程度[10]。PCT 为血清降钙素的前肽物质，无激素活性，其在健康人血浆中的水平极低，在患者出现感染情况后在人体器官与组织内大量合成，并向血液中释放，导致PCT 水平明显升高，且PCT 有较长半衰期，不易受环境等多因素影响，在肝硬化者早期感染的诊断中，PCT 检测具有较高价值，且与患者的感染程度具有相关性[11-12]。再者，肝硬化者多伴有肠道内菌群紊乱情况，而患者PCT 大量增加和肠道细菌释放内毒素水平增加有一定相关性[13-14]。

本文研究中，肝硬化感染者的PCT（2.93±1.58）ng/mL、Hs-CRP（24.67±15.58）mg/mL、WBC（8.13±3.06）×109/L，均高于未感染者的（0.15±0.11）ng/mL、（11.92±8.26）mg/mL、（3.98±1.74）×109/L（P＜0.05）。在张艳梅等[15]人研究中，肝硬化感染组的PCT（2.97±2.24）ng/mL、hs-CRP（25.03±19.38）mg/L、WBC（8.49±2.96）×109/L 高于肝硬化非感染组的PCT（0.14±0.11）ng/mL、hs-CRP（12.01±11.86）mg/L、WBC（3.23±1.91）×109/L（P＜0.05），此结果与本研究的结论一致。考虑原因为，肝硬化患者受细菌感染后，机体受到刺激作出反应，中性粒细胞百分比、WBC、hs-CRP 水平迅速升高，当肝功能出现异常状态后，肝脏的巨噬细胞与单核细胞受到刺激形成PCT，使PCT 水平升高；另一方面，因肝硬化者伴有肠道内菌群紊乱情况，肝硬化者PCT 大量增加情况的发生也与肠道细菌释放内毒素增加有关，肠道细菌生长过度，不但会影响菌群正常状态，而且还能一定程度增加肠道黏膜通透性，增加血液中内毒素，对机体细胞产生刺激形成PCT。

综上所述，肝硬化患者合并细菌感染后病情复杂化，治疗难度进一步增加，及早发现有助于后期及时开展治疗干预。对肝硬化患者的中性粒细胞百分比、WBC、PCT 和hs-CRP 指标水平进行检测对治疗及诊断患者发病有重要指导意义，同时还应对肝硬化患者感染部位和病因加强防治，结合患者情况及时诊疗，以达到改善患者病情，提高生存质量的目的。