临床急救对心肌梗死前心绞痛患者的应用及效果探讨

徐文胜，苏振磊

新疆生产建设兵团第十三师红星医院急诊科，新疆哈密 839000

心肌梗死是一种急性冠脉综合症，主要由冠状动脉病变后，冠状动脉血供减少甚至中断，导致心肌严重缺血而引起，而心绞痛是心肌缺血后发生的临床症候群，即患者胸骨后部出现阵发性、压榨性疼痛症状，每次发作持续时间为3～5 min，病情严重者甚至会诱发心力衰竭，直接对生存构成威胁[1]。目前，医护人员针对心肌梗死前心绞痛患者主要采取体位护理与药物治疗等措施，但相关研究报道，心肌梗死前心绞痛对患者预后影响较大，应用临床急救治疗相对于常规治疗而言更有助于缓解患者心绞痛症状，延缓病情进展，并保障预后质量[2]。本研究选取2020年9月—2021年9月期间新疆生产建设兵团第十三师红星医院收治的120 例心肌梗死前心绞痛患者的临床资料进行回顾性分析，探究临床急救治疗的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析120 例本院诊治的心肌梗死前心绞痛患者的临床资料，以不同的治疗方案进行分组，将接受常规治疗的60 例患者作为对照组，60 例在常规治疗基础上接受急救治疗的患者作为观察组。对照组中男33 例，女27 例；年龄40～75 岁，平均（56.54±10.51）岁；病程7～30 d，平均（18.09±4.25）d。观察组中男32 例，女28 例；年龄40～75 岁，平均（56.90±10.42）岁；病程7～30 d，平均（18.14±4.34）d。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者于心肌梗死前发生心绞痛，表现为发作性心前区压榨样疼痛症状，冠脉CTA 检查提示冠状动脉狭窄程度≥50%；②患者临床资料完整。

排除标准：①因其他因素导致心绞痛者；②合并急性出血性疾病、恶性消耗性疾病、先天性病症（如先心病）、肝肾生化指标异常；③合并传染性疾病或严重内分泌疾病者；④不满足本研究用药要求者。

1.3 方法

对照组患者仅进行常规治疗，即病情确诊后予以患者体位护理，为其摆放平卧位，予以高流量吸氧治疗，严密监测各项体征；予以患者消心痛片（批准文号H13022051，规格：5 mg×100 s）舌下含服10mg；硝酸甘油（批准文号H11021022，规格：0.5 mg×100 s）舌下含服0.5 mg；静脉注射盐酸哌替啶（批准文号H63020022，规格：1 mL:50 mg）50 mg；若患者治疗期间产生不良情绪，如紧张与焦虑等，则遵医嘱静脉注射10 mg 地西泮（批准文号H22022683，规格：10 mg/2mL×10 支），以上药物均1 次/d。

观察组患者在对照组基础上接受急诊治疗，其中包括解痉、抗凝与扩冠等，方法：患者摆放平卧位，在接受高流量氧供治疗的同时密切监测心电图，予以患者10 mg 心痛片或0.5 mg 硝酸甘油，针对病情相对严重的患者则肌内注射0.1 mg 强痛定（批准文号H12020965，规格：1 mL∶50 mg）；联合复方丹参注射剂（批准文号Z51021303，规格：10 mL×5 支）酌情给药应用。根据临床症状给予适量复方丹参注射剂与低分子右旋糖酐注射液配伍后静脉滴注，缓解心脏症状。另予以患者口服0.3 mg阿司匹林肠溶片（批准文号J20130078，规格：100 mg×30 片）。

两组均持续治疗7 d。

1.4 观察指标

①观察两组患者治疗疗效，若患者治疗后心电图检查正常，心绞痛程度显著减轻，持续时间、发作次数减少幅度≥70%，临床症状（胸闷、胸痛等）基本消失，视为显效；若患者治疗后心电图结果显示ST段较治疗前提升0.05 mV，心绞痛程度有所减轻，持续时间、发作次数减少幅度为50%～69%，临床症状仅是改善，视为有效；若患者治疗后未达到上述两项指标，或病情显著加重，视为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②记录两组患者治疗后恢复情况，包括心肌梗死消失时间、心电图恢复正常时间、住院时间；③观察两组患者并发症发生情况，其中包括心律失常、心力衰竭、心源性休克。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率为96.67%，高于对照组 的78.33%，差 异 有 统 计 学 意 义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者恢复情况比较

观察组患者的住院时间、心电图恢复时间、心肌梗死消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后恢复情况对比(±s)

表2 两组患者治疗后恢复情况对比(±s)

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值住院时间（d）19.57±3.41 16.34±2.08 6.264＜0.001心电图恢复正常时间（h）70.90±11.47 60.47±11.38 5.000＜0.001心肌梗死消失时间（h）64.57±10.29 51.57±10.68 6.790＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率为6.67%，低于对照 组 的21.67%，差 异 有 统 计 学 意 义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

心肌梗死是老年群体常见且多发的一种心血管疾病，该病多因冠状动脉血流受阻，相应区域血供中断造成心肌缺血坏死引起[3]。据相关研究报道，大部分患者会在心肌梗死前发生心绞痛，该症状可使心肌产生缺血预适应，从而保护心肌，可能是心肌细胞缺血时会释放一些物质促进蛋白激酶C的激活、转位，进而激活线粒体内K+通道，加快ATP 减轻速度，使线粒体内Ca2+超载减轻，促进预后的改善[4]。心肌梗死前心绞痛的表现包括3 种类型，不论是何种类型，患者一旦发生心绞痛，在冠状动脉血流量不足的情况下，心肌代谢会随之受到影响，促使心肌急剧缺氧、缺血，进一步损伤血管内皮细胞，最终引起血小板或白细胞亢进，显著增加凝血因子的含量，增添凝血因子活化的发生风险，病情严重者甚至会发生心肌结构异常，对患者后期疾病转归存在负向影响[5]。

目前，医护人员予以心肌梗死前心绞痛患者常规治疗时，首先需了解其病情状况，为下一步的治疗创造良好条件，同时为患者摆放舒适体位，减轻其不适感，再选取药物进行治疗[6]。然而，部分心肌梗死前心绞痛患者病情较为严重，加之合并其他基础疾病，常规治疗的措施相对单一，导致患者治疗后病情改善效果欠佳。临床急救是医护人员针对患者病情而采取的急救措施，其中包含解痉、抗凝等多项内容，近些年应用于心肌梗死前心绞痛患者治疗中取得了极为显著的进展。本研究结果显示，对照组、观察组治疗后总有效率分别为78.33%、96.67%，观察组总有效率更高（P＜0.05），以上数据表明应用急救治疗于心肌梗死前心绞痛患者中能够促进提升临床疗效。冠状动脉供血不足是引发心肌梗死前心绞痛的主要因素，护理人员实施临床急救治疗期间严密观察患者生命体征，针对患者病情采用相应的药物进行治疗，如硝酸甘油、复方丹参注射液等，有助于缓解患者的病情与症状，解决冠状动脉供血不足、心肌缺血等问题，有效抑制病情进展[7]。

本研究结果显示：观察组心肌梗死消失时间、心电图恢复正常时间均短于对照组（P＜0.05），表明心肌梗死前心绞痛患者行急救治疗，能够促进心肌梗死症状的改善，使心电图指标恢复正常，从而加快康复速度。医护人员在临床急救的过程中，不仅开展患者解痉、抗凝与扩冠等治疗方法，而且应用的其他药物能够发挥相应的治疗作用，如阿司匹林可结合酰基、血小板内氧化酶，可预防血小板发生过激反应，促进血管的扩张[8]；低分子右旋糖酐注射液具有见效快、安全性高等特点，在改善体内微循环、降低血液黏稠度上效果理想；复方丹参注射液中含有两种主要成分，即丹参与降香，二者具有祛瘀止痛与行气活血等功效，适用于治疗心肌梗死前心绞痛患者[9]。多种药物联合应用能够增强疗效，加快患者病情改善速度，使其尽快恢复出院。心肌梗死的发病诱因诸多，血小板凝集后占据血管通路空间，造成血液流动受阻，进而减少心肌血液供应，长此以往心肌处于持续代偿期，将增大心肌梗死发生风险。通过应用“前馈控制”原理，应用具备疏通凝集血栓的药物，增大血流直径，提升心肌的供氧的方式，能减少心绞痛的发生率[10-12]。以上均是目前心肌梗死前心绞痛患者治疗中广泛应用的药物，具备预防血栓形成、改善心肌供血功能、缓解患者心绞痛症状、在稳定病情的同时预防或减少并发症发生的效用。而本研究观察组应用了将阿司匹林、低分子右旋糖酐混合配伍给药的方式，在疏通血管的同时，减少心肌缺血症状，进而改善心肌细胞供氧，有效缓解了患者心肌症状[13-14]。

急救治疗后观察组住院时间（16.34±2.08）d 短于对照组，并发症发生率为6.67%较对照组更低（P＜0.05），表明心肌梗死前心绞痛患者行急救治疗后并发症发生率显著降低。张玉云[15]在研究中对86例梗死前心绞痛患者进行分析，结果显示，临床急诊的患者住院时间（16.36±2.55）d，显著短于常规治疗的患者，而心力衰竭率为2.33%、心律失常率6.98%、心源性休克率为0.00%，均低于常规治疗患者（P＜0.05），与本研究结果大致相同，佐证了本研究的有效性。分析原因是心肌梗死前心绞痛具有发病急骤、病变迅速等特点，若心肌持续缺血得不到及时有效的改善，将会引发坏死性病变，或是增添并发症的发生风险[16]。

综上所述，心肌梗死前心绞痛患者行急救治疗，不仅临床疗效理想，而且能够促进心电图及心肌梗死症状的恢复，降低并发症发生率，显著缩短住院时间。