不同剂量右美托咪定预防剖宫产术患者脊椎硬膜外麻醉后寒战的临床效果分析

梁小燕，杨玲，王晓东，王志强，白栓成

包头市中心医院麻醉科，内蒙古包头 014040

产妇在剖宫产分娩时，由于受到手术麻醉的影响，极易出现寒战反应，从而增加其精神紧张以及其他方面不适的风险，导致产妇身体出现不自主地颤抖、晃动，对手术的顺利进行造成了较大的影响，甚至还会干扰术中各项生命体征指标的监测，导致手术风险增加。有研究人员发现，剖宫产术中寒战产妇眼内压、颅压升高，术后寒战所导致的身体抖动，也会在很大程度上增加切口的疼痛程度，当产妇出现寒战时，其机体骨骼肌氧耗量增加，甚至超出了安静状态机体耗氧量的5 倍，从而导致心肺系统承受的载荷过重，无法满足机体所需要的供氧量[1]。一些症状比较严重的产妇，还会发生心肺疾病、神经肌肉疾病等，诱发心脑血管疾病，导致母婴预后较差，甚至会诱发胎儿宫内窘迫等一些重度不良事件。随着临床研究的逐步深入，有研究人员发现，给产妇应用右美托咪定能够有效预防寒战[2]。本次研究选取2020年1月—2021年8月在包头市中心医院行剖宫产分娩的82 例产妇为研究对象，通过比较，详细地分析了不同剂量右美托咪定对预防寒战的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院行剖宫产分娩的82例产妇进行本次研究，根据所应用的右美托咪定的剂量不同将其分为对照组（0.1 µg/kg）和观察组（0.5 µg/kg），各41 例。观察组年龄23～39岁，平均（29.38±3.24）岁；手术时间53～81 min，平均（66.21±2.76）min；对照组年龄24～40岁，平均（29.54±3.31）岁；手术时间52～82 min，平均（66.45±2.71）min。本院医学伦理委员会批准了本次研究，两组研究对象的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有产妇均符合行脊椎硬膜外麻醉指征，分娩前均行脊椎硬膜外麻醉，采用右美托咪定预防麻醉后寒战；②符合剖宫产术分娩指征[3]；③产妇及家属均了解本次分娩过程及相关风险，已签署研究知情同意书。

排除标准：①有严重的心肺疾病史者；②妊娠期高血压患者；③过敏体质者；④心动过缓者。

1.3 方法

孕妇进入手术室后，护理人员协助其取左侧卧位，为其建立上肢静脉通路，行脊椎硬膜外麻醉，在L2～3间隙进行穿刺，当发现有脑积液流出后取0.5%布比卡因（国药准字H37022106；规格：5 mL∶37.5 mg）经蛛网膜下腔注入，然后将硬膜外穿刺针退出，经孕妇头端置入硬膜外导管，进行回抽后如果未见血液及脑积液等渗出，对导管进行固定。协助产妇调整至平卧位，将手术床向左约倾斜15°，当麻醉阻滞平面升高至T6水平，行手术治疗。各项手术操作后取出胎儿，夹闭脐带，取微量注射泵，给产妇注入右美托咪定（国药准字H20130028；规格：2 mL∶200 µg）。对照组按照0.1 µg/kg 的剂量注入。观察组按照0.5µg/kg 的剂量注入。根据产妇的体重取相应的右美托咪定，与500 mL 的0.9%氯化钠注射液充分地混合后给产妇静脉注射，将注射速率设置为5 mL/min。

1.4 观察指标

①选取多个时间点，分别为麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后10 min（T2）、胎儿取出时（T3）、麻醉后15 min（T4）、麻醉后30 min（T5）、手术结束时（T6），在各时间点对产妇机体的微循环指标进行检测，包括平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate, HR）、血氧饱和度（blood oxygen saturation, SpO2）。

②统计两组在麻醉期间寒战的发生率以及不良反应发生率，将两组结果进行统计学比较。依据Wrench 分级标准进行寒战分级，如果未发生寒战则评价为0 级；如果无寒战发生，但是出现汗毛竖起、或者外周血管收缩则评价为1 级；如果已经出现一个肌肉群颤抖则评价为2 级；如果出现两个或两个以上肌肉群颤抖则评价为3 级；如果整个躯体抖动明显则评价为4 级[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间点循环指标比较

两组 在T0、T4、T6 时 的MAP，在T0、T1 时 的HR，在所有时间点的SpO2对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组在T1、T2、T3 时的MAP 更高，T5 时的MAP 更低，T2、T3、T4、T5、T6 时的HR 较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各时间点循环指标比较(±s)

表1 两组患者各时间点循环指标比较(±s)

注：与对照组治疗后相比较，aP＜0.05

组别观察组（n=41）对照组（n=41）时间T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 MAP（mmHg）95.41±2.62（92.42±3.01）a（88.31±6.35）a（87.45±4.42）a 85.56±7.74（85.36±4.28）a 90.66±3.39 95.35±3.47 84.26±4.79 78.54±4.28 77.76±1.58 84.49±3.57 90.06±3.88 90.58±3.56 HR（次/min）85.82±3.86 81.73±2.68（79.29±4.46）a（71.38±3.37）a（66.64±7.35）a（66.75±4.68）a（66.47±6.53）a 85.76±3.58 83.37±2.46 82.28±4.11 81.15±3.23 81.86±3.87 77.99±5.56 75.83±5.35 SpO2（%）98.09±0.56 98.26±0.17 98.37±0.28 98.68±0.30 98.36±0.21 99.66±0.34 99.72±0.28 98.45±0.08 98.75±0.37 98.31±0.26 98.45±0.72 99.76±0.23 99.68±0.32 99.69±0.30

2.2 两组患者麻醉期间寒战的发生率比较

观察组麻醉期间寒战总发生率（4.88%）较对照组（26.83%）低，差异有 统计学 意 义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉期间寒战的发生率比较

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应总发生率（7.32%）较对照组（4.88%）稍高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

当孕妇处于妊娠晚期时，其机体基础代谢率升高，体循环随之加快，如果行剖宫产分娩，胎儿取出后，产妇腹腔内的压力会迅速降低，此时机体散热速度加快，如果行脊椎硬膜外麻醉，极易出现失温现象[4-5]。并且在行剖宫产的过程中，术中出血加上羊水的大量排出也会导致机体热量流失，手术麻醉方式也会对体温调节机制造成干扰，这些因素都在很大程度上增加了产妇发生寒战的概率[6]。寒战不但会增加手术难度，还对产妇的术后康复造成较大的影响[7]。

随着临床研究的逐步深入，有越来越多的研究人员发现，给产妇应用右美托咪定能够在很大程度上有效抑制寒战的发生[8]。这是因为右美托咪定能够有效抑制人体大脑体温调节中枢，促进了寒战阈值的升高，加上受到药物成分的影响，还会对脊髓水平进行调节，有效的调节了体温信息的出入通路，从而抑制了寒战的发生[9]。由于右美托咪定对机体钠离子的通道进行了调节，促进了钾离子的内流，促使细胞保持了去极化的状态，有效的削弱了体温调节中心对体温变化的敏感性，促进了寒战阈值的增高[10]。另外，有研究学者还发现，右美托咪定还具有较好的镇静、催眠等效果，对缓解紧张、焦虑等心理状态也发挥着较好的效果，从而降低了情绪相关性并发症的发生率[11]。

本次研究结果显示，观察组在T1、T2、T3 时的MAP 更高，T5 时的MAP 更低，T2、T3、T4、T5、T6 时的HR 较低（P＜0.05）。廖萍[12]在研究中也发现，大剂量较小剂量右美托咪定组，在T1、T2、T3 时的MAP 更 高，T2、T3、T4、T5、T6 时的HR 较 低（P＜0.05）。本次研究结果与其一致，这是因为右美托咪定可抑制机体内去甲肾上腺素成分的释放，从而发挥出较好的镇痛效果。给患者应用能够有效缓解机体血管的收缩反应，临床应用效果显著，并且高剂量用药有助于效果的更好发挥[13]。马荆洲[14]在研究中也发现，孕妇行剖宫产分娩时，术后给其应用大剂量右美托咪定，其寒战发生率（13.3%）较小剂量右美托咪定组寒战发生率（63.3%）更低（P＜0.05）。本次研究结果与其一致，证实了大剂量右美托咪定对减少寒战的优势。

本次研究结果还显示，观察组不良反应（7.32%）稍高于对照组（4.88%），差异无统计学意义（P＞0.05）。张挺[15]也在研究中发现，大剂量组右美托咪定引发的不良反应与小剂量组比较，不良反应较小剂量组少。本次研究中虽然观察组中不良反应稍多，差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能与研究患者的例数多少有关，说明给产妇应用大剂量右美托咪定，安全性较高。

总之，孕妇行剖宫产分娩时，如果采用脊椎硬膜外麻醉，则在术后给其应用大剂量右美托咪定，对预防剖宫产术后寒战有着较好的效果，并且能够较好地维持产妇体循环，安全性较高，建议推广应用。