沙疗结合康复训练和全息刮痧对军事训练所致急性踝关节损伤疗效观察

闫双银，李丹丹

踝关节损伤是高运动损伤，根据承重情况来看，踝关节为全身负重最多的关节，一旦出现功能性障碍，其本体感觉及平衡功能将会受损，极易影响患者的正常工作和生活，常发病于日常生活、军事训练和体育锻炼中，尤其是在篮球、排球、羽毛球等各类球类比赛中，踝关节受到创伤的概率尤其高，约占运动创伤的25%[1]，特别是在篮球运动中，踝关节损伤占总体损伤的50%以上[2]。军事训练是提高军队人员军事素质的重要手段，特别是当前全军大抓实战化训练，训练任务重、强度大，各种体育运动，特别是各类球类运动深受官兵喜爱，在部队开展非常广泛，因此，官兵踝关节损伤比较常见且多发[3]。调查显示，仅军事训练致踝关节损伤发生率为19.3%[3]。

临床多以理疗针灸等传统手法促进踝关节功能障碍患者的康复，疗程长，愈后效果一般，易形成慢性创伤性踝关节炎。我们采取沙浴疗法结合康复训练和中医全息刮痧来进行治疗，效果很好。由于沙浴疗法(以下简称“沙疗”)是少数民族的一种传统疗法，特别是在新疆地区应用非常广泛，有很多专门的沙疗医院，对软组织损伤有良好疗效。为此，我们引进新疆沙疗床，并进行对照观察治疗与分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象以2021年1月至12月某康复疗养中心收治的因军事训练伤导致的踝关节功能障碍46例疗养员为研究对象，通过前瞻性和半随机的方式，将其分为对照组23例与试验组23例，均为男性，年龄23～44岁，平均年龄(31.63±5.64)岁；平均体质量(73.67±4.91)kg，平均身高(1.76±0.03)cm，两组患者体格情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究已经康复疗养中心伦理委员会同意(批准文号：伦审第S2022-017-01号)。

1.2 选取标准 纳入标准：符合《骨伤疼痛疾病的中西医诊疗》中急性踝关节损伤诊断标准，有明显外伤史或关节扭伤史；病程大于3 d；有局部疼痛、肿胀、瘀斑或皮下血肿，按压痛感明显，且肢体或关节活动受限；X线检查踝关节无脱位、骨折和相关病理改变等；其中踝关节损伤均为单侧；康复疗养员了解情况，并且同意签署知情书。排除标准：类风湿性关节炎；合并痛风、结核或肿瘤；伴有严重内科疾患和神经损伤疾患；伴踝关节骨折或者脱位者，伴踝关节韧带完全断裂者，伴骨折疏松、骨质异常者，伴其他严重疾病不能坚持治疗、治疗不配合或者中途放弃者。

1.3 治疗方式 对照组推行康复训练和全息刮痧的方式。康复训练包括常规训练和本体感觉训练两部分。常规训练分为①关节活动训练。踝关节屈伸运动训练：疗养员仰卧，在患处无痛情况下，嘱患者最大限度绷、勾脚尖，10～15 min；踝关节内外翻训练：叮嘱疗养员平缓用力循序渐进将踝关节最大限度内外翻，活动范围逐渐扩大，5～10 min；踝关节松动训练：踝关节足趾关节进行各关节松动训练，10 min。②助力/主动抗阻训练。对患侧踝关节足趾关节进行助力/主动抗阻训练，10 min。③静蹲训练。辅助疗养员蹲下，5～10 min，根据疗养员情况适当减少辅助，直至正常蹲下起立。本体感觉训练分为①关节按压：于患侧踝关节足趾关节挤压揉捏5～10 min。②足趾活动：利用足趾夹抓纱布，5 min。③Bobath球训练：疗养员平躺于治疗床，Bobath球置于治疗床靠墙面，疗养员肩靠在Bobath球上，做单双桥式训练，5 min；疗养员双脚或单脚踩在Bobath 球上，缓慢做单双桥式训练，5 min。④平衡软垫训练：让疗养员站立平衡垫上，5 min。无法独立完成者可由治疗师协助完成。⑤指压垫上训练：让疗养员于指压垫直行3 min，再半蹲5 min，之后再进行米字步开合跳、旋转跳等动作，5 min。以上训练方法1次/d。同时，给予中医全息刮痧治疗法[4]，穴位选择以张秀勤全息刮痧为依据，将百会穴、风府、阳关、腰俞、委中、阳陵泉、三阴交、承山等作为主要穴区。首先让疗养员取合适体位，除头部外涂抹适量刮痧油，方法一，刮拭全息穴区，1次/d，每次选取1～2个全息穴区，以厉刮法刮拭头部额顶带后1/3段(对侧)，顶颞前后斜带上1/3(对侧)，手部第二掌骨桡侧下肢部位对位穴区。四肢，用面刮法刮拭与患肢处相对应的健侧肢体部位(1次/周)。方法二，用面刮法刮拭经络穴区，头部后顶至风府，背部腰阳关至腰俞，上肢患侧肩至消泺，患侧阳关至后溪，下肢患侧环跳至膝阳关，1次/周。另外，气血不足配按摩，虚寒证配艾炙，风寒湿证或实热证配拔罐，每次刮拭30～40 min，每个部位刮拭主要消除皮下隆起、凹陷、结节和条索样等异常改变，主穴位点压20次左右。以上治疗疗程均为4周。

试验组在对照组基础上加沙疗，使用松辰堂科技河北有限公司生产的沙疗床，沙子为新疆漠沙，采用半身埋沙治疗，疗养员穿连体沙疗服将下半身埋入3 cm以上厚的沙子中，温度为50～55 ℃，30 min/次，1次/d。疗程为4周。

1.4 观察指标及评价标准 ①通过量表调研的形式，对疗养员治疗前、治疗2周后以及4周后的疼痛感程度展开评定，视觉模拟评分(VAS)分值为0～10分，分数与疼痛程度呈正比，无疼痛为0分，疼痛较轻为1～3分；疼痛适中为4～6分；疼痛较重为7～10分[5]。②于疗养员治疗前、治疗2周后及4 周后，对其患侧踝关节被动关节活动度(A-PROM)进行测量。③采用踝关节功能评分(AOFAS)对患侧踝关节入院治疗前、治疗2周后及4周后进行评分，总分100分，优：90～100分；良：75～89分；一般：50～74分；差：50分以下[6]。④采用Berg平衡量表评估疗养员入院治疗前、治疗2周后以及4周后平衡能力，最高分56分，最低分0分，分数越低平衡越差，反之越强[8]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组VAS评分、踝关节被动关节活动度、AOFAS、Berg评分进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2周及4周VAS评分试验组低于对照组，踝关节被动关节活动度、AOFAS、Berg评分试验组高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗养员治疗前后VAS 评分、踝关节被动关节活动度、AOFAS、Berg评分比较(±s)

表1 两组疗养员治疗前后VAS 评分、踝关节被动关节活动度、AOFAS、Berg评分比较(±s)

注：VAS＝视觉模拟评分，AOFAS＝踝关节功能评分。

组别例数VAS/分踝关节活动度/(°)治疗前治疗2周治疗4周治疗前治疗2周治疗4周对照组237.30±1.554.78±1.572.13±0.9224.70±1.7429.04±1.7737.78±1.68试验组237.35±1.583.74±1.251.17±0.8324.87±1.8232.17±2.1941.04±1.77 t值－0.0942.4973.6950.3315.3346.412 P值0.9250.0160.0010.742＜0.001＜0.001组别例数AOFAS/分Berg/分治疗前治疗2周治疗4周治疗前治疗2周治疗4周对照组2351.22±5.6064.52±6.3674.17±7.1130.83±2.0035.09±1.4440.91±2.43试验组2351.74±5.0072.09±7.7485.65±10.8030.65±1.8038.04±1.3346.78±2.15 t值0.3333.6224.2560.3117.2238.673 P值0.7410.001＜0.0010.757＜0.001＜0.001

3 讨论

3.1 踝关节运动创伤是影响军人训练和工作的重要伤病因素 踝关节运动创伤在临床上主要表现为局部疼痛肿胀，主要原因是扭伤后导致分布于韧带中的机械应力感觉器和传入神经遭到破坏，使其处理感觉信息功能异常，反馈机制下降引起平衡功能障碍。同时，伴有踝关节周围肌肉力量减弱。所以，应当对疗养员及时采取康复治疗，最大限度地改善和恢复踝关节的功能。

3.2 康复训练包括常规训练和本体感觉的训练研究证明，系统的康复训练对踝关节损伤康复效果良好，可有效改善踝关节功能，方法安全可靠[8]。尚林[9]研究证明，进行连续被动运动可以促进关节康复。踝关节拥有丰富的本体感受器，即神经在韧带上的感受器，可以感知当前关节的运动和位置，能在短时间内适应运动环境并反映运动状况[10-11]。当踝关节损伤时，分布于韧带中的机械应力感觉器和传入神经遭到破坏，使其处理感觉信息功能异常，反馈机制下降引起平衡功能障碍。所以要通过本体感觉训练来促进这些感受器的修复，从而达到治疗的目的。陈玉潇等[12]通过Meta分析指出，本体感觉训练不仅能降低运动员踝关节扭伤的发生率，而且能提高神经肌肉控制能力，增强对躯体正常姿势的维持能力，增强踝关节的位置感知能力。

3.3 刮痧可以修复软组织损伤 中医认为病变骨关节处的组织损伤与外伤导致的病变关节周围会出现软组织水肿、充血、粘连及关节周围韧带、肌张力增加或筋肉粘连、纤维化，脊柱两侧肌张力不平衡。中医主张舒筋理气，活血化瘀，祛风散寒。刮痧疗法以不同的刮揉等多种方法，不但可以迅速活血化瘀、舒通经脉，还能舒精活络，松解粘连，缓解筋脉肌肉的痉挛，消除骨关节不稳定因素，减轻局部炎症反应，改善筋肉紧张僵硬，维护骨关节的稳定性[4]。

3.4 沙疗对软组织损伤治疗效果明显 沙疗是少数民族的一种传统疗法。在《本草纲目》中李时珍记述“六月取河沙，烈日暴令极热，伏坐其中，冷即易之”。根据中医病机“不通则痛”和“通则不痛”观点，当以“补益肝肾”“疏经通络”为治疗原则。而维医认为跟腱炎症反应属于“湿汗性”疾病，要通过干热作用去除体内的湿寒性异常黏液质为治疗原则。现代医学认为沙疗是一种通过新疆漠沙(玉石、天然矿物盐)的热量传导、吸附性作用、自然热敷及光疗的协同作用之下调控机体代谢基本功能，提升人体抵抗力的传统式自然疗法。实验证实：沙疗是影响骨重建的重要因素，因为热量传递对骨骼热应力发生变化，而人体的生物调节又将沙疗产生的骨骼热应力保持在一个合适稳定的范围内，进而促进受损骨关节恢复。韩晓科等[13]通过实验得出，沙疗后，血流速度增加，各项血流指标均有改善，血流更加畅通，局部血液循环也随之得到改善；郭图等[14]经过实验研究认为沙疗是通过热沙产生机械压力及热场，对局部组织产生热应力的变化，使受损组织得以修复。宝泉等[15]通过研究证明沙疗可以通过沙粒的传热按摩作用加快新陈代谢，改善血液循环，从而抑制慢性炎症的形成，加快组织自我修复。韩晓科等[13]研究中阐述新疆吐鲁番地区矿沙当中带有很高的磁性，通过传热、磁性作用于人体。阿依先古力·热合曼等[16]认为矿沙当中微量元素经过加热后经皮肤渗透到人体组织、体液、骨骼中，能够调节体内各组织细胞的分子结构，促进组织恢复。

综上所述，沙疗结合康复训练和全息刮痧对军事训练伤所致踝关节功能障碍者的治疗效果明显，可缓解疼痛程度，缩短治疗疗程，促进踝关节功能尽快康复。