重比重、等比重和轻比重罗哌卡因在剖宫产手术麻醉应用中的效果

王 迢 王 乐 魏 磊 朱玉民 潘建华 瞿 慧

苏州市立医院麻醉科，江苏苏州 215000

剖宫产在分娩过程中主要由于宫缩的原因会产生非常强烈的疼痛感，宫缩即意味着分娩过程的开始，在分娩期间所诱发的剧烈疼痛也会造成诸多生物学效应，并诱发一系列的病理变化及不良反应，甚至可对母体健康造成较大的影响[1]。因此促进提高麻醉及镇痛效果具有重要临床意义。既往临床工作中所采取的腰椎麻醉操作凭借其麻醉效果好、安全性高等优势，目前应用广泛，不过也有一部分产妇出现镇痛效果不彻底，需要增加或联合应用局部麻醉类药物以达到保证母婴安全的目的[2]。罗哌卡因作为一种效果比较突出的麻醉类药物，在腰椎麻醉操作中凭借其突出的效果已经得到了充分的证实，但关于不同比重下罗哌卡因的应用效果仍然需要进一步探讨与分析。本研究就重比重、等比重和轻比重罗哌卡因在剖宫产手术麻醉应用中的效果进行分析，旨在获得更好的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取苏州市立医院自2020 年2 月至2022 年2 月收治的剖宫产产妇90 例，采取随机数表法分为重比重组、等比重组、轻比重组，每组各30 例，三组剖宫产产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。见表1。本研究经苏州市立医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合剖宫产操作及麻醉操作指征；精神状态及认知功能正常；全部麻醉操作均由同一麻醉医生完成；所有患者均签署知情同意书。排除标准：合并外周神经类疾病者；合并重要脏器功能障碍或损伤者；合并生殖器官畸形者；合并严重妊娠期并发症者；因各种原因导致的临床资料缺失者。

表1 三组剖宫产产妇的一般资料比较

1.2 方法

全部剖宫产产妇均左侧卧位，在穿刺时将患者的L3～4的间隙作为穿刺点，对其进行常规消毒处理后进针，定位在患者的棘突间隙的中间，以垂直的方向刺入穿刺针。穿刺针在进入黄韧带后第一次出现“落空感”，随即抽出针芯未能发现有脑脊液流出则继续向前推进，随着穿刺针的进入则会出现第二次“落空感”，随后再将针芯抽出可观察到脑脊液流出，由此判断已经成功进入到患者蛛网膜下腔[3-4]。采用0.2%的速度注射已经配置好的局麻类药物。重比重组采用0.5%的盐酸罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格：5 支/盒）2 ml+10%葡萄糖[开封制药（集团）有限公司，国药准字H41021802，规格：200 ml]1 ml；等比重组采用0.75%的盐酸罗哌卡因注射液2 ml+脑脊液1 ml 稀释；轻比重组采用0.75%的盐酸罗哌卡因注射液2 ml+注射用水1 ml，三组在药物注射之后回抽可看到脑脊液，退出穿刺针，若麻醉平面未能达到标准则需要适当地追加药物，并采用2%的利多卡因对其进行补救[5]。

1.3 观察指标及评价标准

麻醉效果评价标准：患者腹部肌肉比较松软，无明显不适症状及改变，围手术期无不良事件的发生评为优；将患者腹部肌肉维持松软的同时伴随轻微的不适症状评为良；将患者术后出现明显的疼痛感，仍然需要配合其他方法干预评为可；将患者存在剧烈的疼痛感并需要再次接受全身评估及对应处理评为差；总有效率=（优+ 良）例数/ 总例数×100%[6]。麻醉药物起效时间评价项目包括了麻醉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间。基础指标包括收缩压（SBP）、心率（HR）、舒张压（DBP），观察的时间点包括麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min。观察并比较治疗期间不良反应。

1.4 统计学处理

本研究数据使用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数± 标准差（± s）表示，采用t检验，多组比较采用F检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组麻醉效果比较

等比重组及重比重组的麻醉总有效率高于轻比重组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。重比重与等比重组的总有效率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表2。

表2 三组麻醉效果比较[n（%）]

2.2 三组麻醉药物起效时间比较

等比重组麻醉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间长于轻比重组，短于重比重组，感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间短于重比重组，长于轻比重组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 三组麻醉药物起效时间比较（± s）

表3 三组麻醉药物起效时间比较（± s）

注 与轻比重组比较，*P ＜ 0.05；与等比重组比较，#P ＜ 0.05

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2.3 三组基础指标比较

三组麻醉10 min 后与麻醉前比较SBP、DBP均较低，HR 升高，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。三组麻醉10 min 后的HR 比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。三组麻醉后30 min 与麻醉后10 min SBP、DBP 及HR 比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表4。

表4 三组基础指标比较（± s）

表4 三组基础指标比较（± s）

注 与轻比重组比较，&P ＜ 0.05；与麻醉前比较，*P ＜ 0.05；1 mmHg=0.133 kPa

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2.4 三组不良反应比较

重比重组分别与等比重组、轻比重组比较，总不良反应发生率较高，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。等比重组与轻比重组总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表5。

表5 三组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

临床在制订剖宫产手术麻醉方案时，需结合实际情况，对产妇以及胎儿的情况进行全面的评估，尽可能地降低麻醉药物对产妇及胎儿所造成的不良影响，确保麻醉用药的安全性[7]。加之剖宫产产妇与一般的手术患者比较，疼痛阈值也相对较低，在围手术期间可能存在的不良反应也相对较多，配合度相对较低，因此，在实际的临床工作中需要采取效果更加显著且安全性较高的麻醉类药物，确保麻醉操作期间的安全性及有效性[8-9]。当前结合实际情况来看，多致力于采取阻滞效果较好，且不会对肌肉运动恢复造成不良影响的麻醉类药物，以由此保证围手术期麻醉操作的安全性[10]。

罗哌卡因作为一种效果较为突出，且作用时间较长的局部麻醉类药物，在应用期间能够对钠离子的传导起到较强的阻滞作用，还可对神经兴奋的产生进行有效的抑制，从而发挥突出的镇痛作用[11]。不过当前关于不同比重罗哌卡因在剖宫产手术中的应用进行分析，结果可见，等比重组及重比重组的麻醉总有效率高于轻比重组，麻醉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间、基础指标以及不良反应等表现相对较好。分析出现此结果的原因是重比重罗哌卡因的应用非常容易受到重力作用的影响，加之体位摆放等原因，导致单侧腰麻情况的出现，此时对患者的血流动力学指标也容易造成较大的影响，更加严重的运动阻滞程度也伴随而来，同时也增加了各类不良反应的发生风险[12]。等比重及轻比重罗哌卡因的应用则不容易受到重力影响，药物注射方法更加灵活，安全性也相对较高[13]。其中轻比重罗哌卡因在应用时尽管能够满足麻醉所需的条件，并不需要对体位平面进行调节，患者术中呼吸循环也相对较为稳定，不良反应相对较轻，但在实际临床工作中容易出现麻醉不彻底，神经阻滞时间较短等情况，等比重罗哌卡因在剖宫产手术麻醉中的应用更具突出的临床优势[14-15]。

综上所述，等比重罗哌卡因在剖宫产手术麻醉中的应用可获得较好的麻醉效果，缩短了麻醉药物的起效时间，患者各项生理指标也较为平稳，同时麻醉不良反应较少，整体安全性较高。