潮气肺功能在婴儿支气管肺炎气道功能监测中的应用

付进华 黄 怃 袁丽玉

福建医科大学附属闽东医院儿科，福建福安 355000

肺功能检测作为临床公认检测呼吸系统疾病的无创方式，其操作原理以呼吸生理学指征，检测通气、换气及呼吸系统相关生理性指标，将获取的结果协助临床诊断及预后[1]。婴幼儿肺功能检测的最优方法便是确保患儿自身安全、配合要求低、精确性和重复性强，潮气呼吸法、脉冲振荡法等方法较适合婴幼儿肺功能检测[2]，结合福建医科大学附属闽东医院（我院）儿科肺功能开展情况，选择潮气呼吸法。潮气肺功能是医学界公认反映呼吸系统机制中的生理功变化检测方法，可了解和熟知整个呼吸系统环境变化，对临床诊断、评估、治疗和预后等均起着积极作用，临床意义重大[3]。经对潮气肺功能各参数分析中，每公斤潮气量（tidal volume，TV）主要用于评估限制性通气障碍，安静呼吸期间潮式呼气峰流速的时间和呼气时间比值（吸呼达峰时间比，time to peak tidal expiratory flow as a proportion of expiratory time，TPTEF/TE）和达峰容积（VPEF）与呼气容积（VE）比值（达峰容积比，ratio of volume at peak tidal expiratory flow to expiratory tidal volume，VPEF/VE）均是反映小气道阻塞程度的两个客观指标，且被众多学者认可[4]。TV 在正常浓度下处于6 ～10 ml/kg，若下降明显则反映出现限制通气障碍；TPTEF/TE、VPEF/VE 儿童肺功能系列指南中[5]参考值为：正常情况不阻塞程度在28%～55%；轻度23% ～＜28%；中 度 在＞15% ～＜23%；重 度≤15%。本研究以入住我院的84 例支气管肺炎婴儿为研究对象，予以潮气肺功能监测，探讨临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集我院2019 年9 月至2021 年3 月明确诊断为支气管肺炎的住院婴儿84 例，将其作为试验组，符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准[6]。年龄1 个月至1 岁，平均（7.02±2.68）个月。结合患儿临床资料，依据有无喘鸣音进一步分为喘息组（n=42）和非喘息组（n=42），喘息组男27 例，女15 例；非喘息组男26 例，女16 例。在急性期（1 ～3 d）和恢复期（治疗后的1 周左右，肺功能指征得到恢复）两个阶段分别予以潮气监测。纳入标准：符合小儿支气管肺炎的诊断标准；年龄≤1 岁。排除标准：合并重症呼吸衰竭、心功能不全、肾脏疾病、血液系统疾病等慢性疾病，支气管异物、支气管发育不良等其他呼吸道疾病，近2 周使用过肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂等特殊药物。

另选到我院门诊健康体检婴儿20 例作为对照组，其中男14 例，女6 例；年龄2 个月至1 岁，平均（6.81±1.23）个月。纳入标准：无任何呼吸或心血管系统等慢性疾病史；经临床影像学分析无胸廓畸形和肺部体征，近1 个月无咳嗽、喘息、呼吸不畅等。

三组患儿一般资料（年龄、性别）比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。且本研究经获得我院医学伦理委员会审核，患儿监护人均知晓并同意。

1.2 方法

仪器选用德国耶格CareFusion 肺功能监测仪，功能设置潮气肺功能。具体操作，即患儿入睡后或选用10%水合氯醛（浓度控制在0.5 ml/kg）进行灌肠催眠后监测。正确摆放仰卧位姿势，在颈部垫置一块软物，方便其伸展，气道得以打开，并选用合适面罩贴合口鼻腔，防止漏气，伴随呼吸平稳后检测5 次，潮气呼吸流量-容积环数值在20 个次，最后将得到的数值由电脑后台计算平均值，以此作为最终结果。

1.3 观察指标

观察试验组在急性期（1 ～3 d）、恢复期（治疗后的1 周左右，肺功能指征得到恢复）及对照组的TV、吸气时间与呼气时间比值（TI/TE）、TPTEF/TE，以及VPEF/VE 情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 喘息组和对照组肺功能比较

喘息组急性期的TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE水平低于恢复期和对照组，恢复期低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。组间TV 水平比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表1。

表1 喘息组和对照组肺功能比较（± s）

表1 喘息组和对照组肺功能比较（± s）

注 与急性期比较，aP ＜ 0.05；TV：每公斤潮气量；TI/TE：吸气的时间与呼气的时间比值；TPTEF/TE：吸呼达峰时间比；VPEF/VE：达峰容积比

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2.2 非喘息组急性、恢复期肺功能比较

非喘息组急性期的TPTEF/TE 和VPEF/VE 低于恢复期和对照组，恢复期低于对照组，TI/TE 急性期较对照组降低，差异有统计学意义（P＜ 0.05），而组间TI/TE 在恢复期及TV 在急性期、恢复期间差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表2。

表2 非喘息组急性、恢复期肺功能比较（± s）

表2 非喘息组急性、恢复期肺功能比较（± s）

注 与急性期比较，aP ＜ 0.05，bP ＞ 0.05；TV：每公斤潮气量；TI/TE：吸气的时间与呼气的时间比值；TPTEF/TE：吸呼达峰时间比；VPEF/VE：达峰容积比

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2.3 喘息、非喘息组的急性、恢复期肺功能比较

喘息组的急性期TI/TE、TPTEF/TE 和VPEF/VE 低于非喘息组，恢复期中TPTEF/TE 水平呈上升趋势，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 喘息、非喘息组的急性、恢复期肺功能比较（± s）

表3 喘息、非喘息组的急性、恢复期肺功能比较（± s）

注 与非喘息组急性期比较，aP ＜ 0.05；与非喘息组恢复期比较，bP ＜ 0.05；TV：每公斤潮气量；TI/TE：吸气的时间与呼气的时间比值；TPTEF/TE：吸呼达峰时间比；VPEF/VE：达峰容积比

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3 讨论

婴幼儿支气管肺炎是儿科最常见、发病率高、病死率高的呼吸系统疾病，由于婴幼儿机体未发育成熟，免疫功能不完善，尤其对于＜1 岁的婴儿，刚从新生儿过渡，甚至因各种原因导致早产而产生了先天不足，所以对于此年龄段的支气管肺炎，其发病急、病程发展迅速，病情易反复，从而加重呼吸衰竭的风险，严重影响患儿的健康，需临床密切关注。相对儿童或是成年人群来说，婴幼儿患支气管肺炎时引起的肺功能异常概率较高，这与婴幼儿时期呼吸系统解剖和生理特点相对应，由此得出将潮气肺功能筛查用于小儿支气管肺炎疾病中，临床诊疗效果均更为显著。其次若婴儿支气管肺炎出现喘息而不及时就诊，则加大患支气管哮喘的风险，家庭经济压力和医疗资源负担进一步加重[7]。且患儿机体发育尚未完全，相关器官功能及系统组织还不完善，免疫机制低下，促使患哮喘的概率提升，临床表现症状更为突显；再加上婴幼儿自我配合较差等，种种因素使得临床实行常规诊断效果不佳，甚至是出现误诊或漏诊等问题[8]。潮气肺功能是临床常用的肺功能科学指征，主要评定范围是指患儿在平静状态下的自主呼吸情况，整体对配合要求较低，符合该年龄组监测。本研究以潮气肺功能指征作为评估标准，明确患儿肺炎程度，为临床上婴儿喘息支气管肺炎者中肺功能损伤程度提供依据。

本研究结果显示，喘息组急性期的TI/TE、TPTEF/TE、VPEF/VE 水平低于恢复期和对照组，恢复期低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。由此表明喘息患者在急性阶段，呼、吸气的时间呈延长、缩短趋势发展，而这一结果是由于患儿支气管部位的痰液淤积，继而出现高气道反应、阻力上升等，随着这一症状持续加重，最终临床症状表现为小气道阻塞为主的一类支气管功能障碍。TPTEF/TE、VPEF/VE 则是临床公认的两个反映气道阻塞（尤以小气道阻塞）程度的敏感值[9-11]，在急性期的喘息组患儿TPTEF/TE、VPEF/VE 明显降低，更加明确证实喘息性支气管肺炎婴儿有小气道阻塞为主的阻塞性障碍。TV 在急性期、恢复期及对照组的值均在正常范围，这说明喘息性支气管肺炎婴儿多不为限制性通气障碍，符合婴儿支气管肺炎病理表现多以小气道阻塞为主。恢复期TPTEF/TE、VPEF/VE 高于急性期，但低于对照组，说明喘息性支气管肺炎的婴儿肺功能得到一定程度的改善，患儿喘息气道具有可逆性，对临床治疗及转归具有指导意义[12]。

非喘息组TI/TE 急性期较对照组降低，恢复期的结果接近对照组，反观TPTEF/TE 和VPEF/VE 两组指标在急性期阶段的水平较其余二者更低，而恢复期较对照组低，非喘息性的患儿也面临小气道阻塞的风险；TV 数值经由非喘息组评定，其急性期和恢复期比值稳定在正常水平状态，非喘息性支气管肺炎婴儿也多不为限制性通气障碍，同样符合婴儿支气管肺炎病理表现多以小气道阻塞为主。非喘息性支气管肺炎肺功能有受损，治疗后气道阻塞有改善，同样对临床指导有意义[13]。

恢复期肺功能指标TPTEF/TE 和VPEF/VE 较急性期呈明显上升趋势，但与对照组比较仍较低，说明两组患儿与健康婴儿还是存在较大差异，气道损伤修复不完善，仍面临潜在复发的风险，对肺功能指标还需作进一步的监测[12]，病情尚未彻底康复，还需进一步治疗。

潮气呼吸监测中，TPTEF/TE、VPEF/VE 均能反映气道阻塞严重情况，即阻塞程度越重，二者比值占比更低，是临床评定小气道阻塞的科学指标[14]。位于急性期的喘息组患者其TPTEF/TE、VPEF/VE 含量值相比非喘息组更低，差异有统计学意义，由此进一步说明喘息性支气管肺炎婴儿急性期较非喘息性支气管肺炎婴儿急性期小气道阻塞更明显，在临床上对病情的把握具有很好评估意义，儿科医护人员需更加重视喘息性支气管肺炎婴儿的一般情况，随时调整治疗方案[15]。两组恢复期比较差异不大，说明经积极治疗后两组小气道阻塞均有很好的恢复。

综上所述，针对婴儿病发以气道功能受阻为主的支气管肺炎中，实行潮气肺功能加以监测效果突出，其中TPTEF/TE 和VPEF/VE 两种肺指标可直接反映小气道阻塞为主的阻塞性通气功能障碍，说明婴儿支气管肺炎的肺功能监测有重要意义；并可了解阻塞的位置及肺功能损害严重程度，且本检查无需患儿主动配合，无创伤性，操作简便，适用于婴幼儿，是一个可行及有效的监测方法。