柴龙逆萎汤辅助治疗肝胃不和证慢性浅表性胃炎的效果分析

项镇新 张冠成

南京市中医院脾胃病科，江苏南京 210001

慢性浅表性胃炎是一种常见的慢性疾病，患者主要症状有上腹痛、食欲下降等[1]。由于浅表性胃炎病症有演变为肠上皮伴化生的可能性，因此预防浅表性胃炎进展为胃癌已成为临床研究的重点[2]。目前，临床主要采用抗幽门螺杆菌药物等西医常规对症治疗，但单纯使用西药治疗的患者复发率较高，且远期疗效欠佳[3]。而中医认为肝属木，主疏泄，肝失条达则横逆犯胃；胃属土，主降浊，浊气不降变生诸症；故治疗需以理气和胃为主[4-5]。基于此，本研究拟用柴龙逆萎汤辅助治疗肝胃不和证慢性浅表性胃炎，旨在探讨其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年7 月至2021 年6 月南京市中医院收治的84 例慢性浅表性胃炎患者（肝胃不和证），根据治疗方法不同分为A 组（n=42）与B 组（n=42）。两组患者一般资料及胃镜下病理分级情况比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性，见表1 ～2。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

表1 两组一般资料比较

表2 两组胃镜下病理分级情况比较[n（%）]

1.2 诊断标准

符合《中国慢性胃炎共识意见》标准[6]：胃镜检查表现为胃黏膜白色或红白色，黏膜皱襞减少呈颗粒状。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中的肝胃不和证浅表性胃炎病：上腹不适、反酸、纳差、食欲不振等。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：符合浅表性胃炎的西医诊断标准，中医辨证为肝胃不和证，均自愿参与并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等功能不全者；合并胃黏膜增生、消化性溃疡者；对本研究药物过敏者。

1.4 方法

B 组口服多潘立酮片（海南制药厂有限公司，国药准字 H20094059，规格：10 mg）治疗，1 片/次，3 次/d。A 组在B 组基础上加用柴龙逆萎汤（组方：柴胡15 g，生龙牡30 g，郁金15 g，黄芩15 g，半夏15 g，黄芪15 g，炒党参10 g，生白术15 g，茯神20 g，当归10 g，丹参15 g，三七3 g，蒲公英10 g，生大黄9 g，仙鹤草15 g，砂仁6 g，石斛9 g，白芍20 g，炙甘草6 g；随证加减：食滞者加山楂6 g，莱菔子10 g；嗳气频繁者加旋覆花15 g，大便秘结者加郁火麻仁10 g，大便溏薄者加茯苓15 g）治疗，1 剂/d，煎煮取汁400 ml，于餐后早晚两次温服。两组患者均连续治疗4周。

1.5 观察指标及评价标准

1.5.1 中医证候评分 依据《中药新药临床研究指导原则》[7]中所示的患者中医证候评分标准，评价患者纳差、嘈杂、反酸、胃脘疼痛、胃脘胀满5 项中医证候，按照无、偶尔、时常、频繁分别记分0 ～3 分，得分越高代表症状越严重。

1.5.2 胃肠激素、炎症指标水平 抽取患者治疗前后空腹状态下静脉血5 ml，离心后取上清液，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测胃动素、白介素（interleukin，IL）-32、降钙素基因相关肽（calticulin gene-related peptide，CGRP）、人 表 皮 生 长 因 子（epidermal growth factor，EGF）水平，采用放射免疫分析法检测胃泌素水平。

1.5.3 不良反应情况 观察并统计两组患者治疗期间不良反应情况。

1.6 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候评分比较

治疗前，两组中医证候评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，两组患者纳差、嘈杂、反酸、胃脘疼痛、胃脘胀满中医证候评分均明显降低，且A 组明显低于B 组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组中医证候评分比较（分）

2.2 两组胃肠激素水平比较

治疗前，两组胃动素、胃泌素水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，两组患者胃动素、胃泌素水平均明显升高，且A 组明显高于B 组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组胃肠激素水平比较（pmol/L，± s）

表4 两组胃肠激素水平比较（pmol/L，± s）

注 与治疗前比较，aP ＜ 0.05

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2.3 两组炎症指标水平比较

治疗前，两组IL-32、CGPR、EGF 水平差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，两组IL-32、EGF水平明显降低，CGPR 水平明显升高，且A 组改善程度明显高于B 组（P＜ 0.05），见表5。

表5 两组炎症指标水平比较（± s）

表5 两组炎症指标水平比较（± s）

注 与治疗前比较，aP ＜ 0.05；IL-32：白介素-32；CGRP：降钙素基因相关肽；EGF：人表皮生长因子

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2.4 两组不良反应比较

A 组患者不良反应总发生率明显低于B 组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表6。

表6 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

由于长期服用西药且幽门螺杆菌易产生耐药性，浅表性胃炎患者机体胃肠道功能较差、复发率较高。因此，临床逐渐开始采用中西药联合治疗浅表性胃炎。浅表性胃炎在中医属于“胃脘痛”范畴，其治疗重在疏肝和胃、调畅气机[8-9]。本研究采用柴龙逆萎汤，可起疏肝和胃、清心解郁之效。本研究结果显示，A 组治疗后中医证候较B 组改善显著，说明柴龙逆萎汤辅助治疗肝胃不和证浅表性胃炎患者效果更佳。

研究表明[10]，胃肠激素的分泌异常与胃肠疾病的发生、发展密切相关。浅表性胃炎患者临床表现为黏膜层炎性细胞浸润，可见炎症是导致胃黏膜发生病变的重要危险因素[11]。在本研究中，A 组胃动素、胃泌素、CGPR 水平均明显高于B 组，血清IL-32、EGF 水平明显低于B 组。说明柴龙逆萎汤辅助治疗可有效改善患者胃黏膜腺体分泌功能，减轻机体炎症损伤，促进胃黏膜愈合。此外，黄芩素具有抗氧化作用，可阻断炎症机制对胃黏膜的损伤[12]；黄芪苷可通过下调兔抗人单克隆抗体表达，上调增殖细胞核抗原水平，抑制胃黏膜细胞凋亡，促进胃黏膜细胞增殖，从而保护胃黏膜，促进胃肠激素分泌功能恢复[13]；石斛中的活性多糖能通过在肠胃表面形成保护膜保护胃黏膜[14-15]。本研究结果显示，A 组患者治疗期间不良反应总发生率显著低于B 组，提示柴龙逆萎汤辅助治疗有助于缓解西药引起的不良反应，安全性较高。

综上所述，采用柴龙逆萎汤辅助治疗肝胃不和证慢性浅表性胃炎可有效改善临床症状，提高胃肠激素水平，缓解胃黏膜损伤及炎症反应，安全性较高。