PDCA护理模式对颅脑外伤患者临床指标及皮瓣修复的影响

孙倩双

【摘 要】目的 探討PDCA护理模式对颅脑外伤患者临床指标及皮瓣修复的影响。方法 选取2021年1月-2022年12月我院收治的80例颅脑外伤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为参考组和护理组，各40例。参考组给予基础性护理，护理组给予PDCA护理模式，比较两组并发症发生情况、临床指标、康复效果[认知功能（MMSE）、自理能力（BI指数）、神经功能缺损（NIHSS）情况]及情绪状况。结果 护理组并发症发生率为5.00%，低于参考组的25.00%（P<0.05）；护理组ICU入住时间、机械通气时间、住院时间及皮瓣修复时间均短于参考组（P<0.05）；护理组干预后MMSE评分、BI指数均高于参考组，NIHSS评分低于参考组（P<0.05）；护理组干预后HAMA评分、HAMD评分均低于参考组（P<0.05）。结论PDCA护理模式可提升颅脑外伤患者护理质量和效率，有利于患者认知、神经、自理能力的恢复，并且能够调节患者情绪，加速皮瓣修复速度，促进机体康复。

【关键词】PDCA护理模式；颅脑外伤；认知功能；自理能力；神经功能缺损

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）06-0129-04

Effect of PDCA Nursing Mode on Clinical Indexes and Flap Repair in Patients with Craniocerebral Trauma

SUN Qian-shuang

（Department of Brain Surgery， Xianghe County Peoples Hospital， Langfang 065400， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of PDCA nursing mode on clinical indexes and flap repair in patients with craniocerebral trauma. Methods A total of 80 patients with craniocerebral trauma admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into reference group and nursing group by random number table method， with 40 cases in each group. The reference group was given basic nursing， and the nursing group was given PDCA nursing mode. The complications， clinical indicators， rehabilitation effects [cognitive function （MMSE）， selfcare ability （BI index）， neurological deficit （NIHSS）] and emotional status were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the nursing group was 5.00%， which was lower than 25.00% in the reference group（P<0.05）. The ICU stay time， mechanical ventilation time， hospitalization time and flap repair time in the nursing group were shorter than those in the reference group （P<0.05）. After intervention， the MMSE score and BI index of the nursing group were higher than those of the reference group， and the NIHSS score was lower than that of the reference group （P<0.05）. The HAMA score and HAMD score of the nursing group after intervention were lower than those of the reference group （P<0.05）. Conclusion PDCA nursing mode can improve the nursing quality and efficiency of patients with craniocerebral trauma， which is conducive to the recovery of patients cognition， nerve and self-care ability， and can regulate patients emotions， accelerate the speed of flap repair and promote the recovery of the body.

【Key words】PDCA nursing mode； Craniocerebral trauma； Cognitive function； Self-care ability； Neurological deficits

颅脑外伤（craniocerebral trauma）是以撞傷、坠落伤等原因所致的常见损伤，由于脑组织结构特殊，颅脑外伤患者需要在创伤后及时接受救治，避免处置不及时出现的生理功能异常[1]。有研究表明[2]，颅脑外伤患者若未能得到及时、有效的治疗，极易出现认知、神经损伤，影响其康复效果和预后，导致部分患者失去自理能力，生活质量降低。手术是治疗颅脑外伤的常用方式，虽然能够有效帮助患者挽救生命，但其危险系数仍处于较高水平，部分患者术后遗留功能障碍，对护理配合提出较高要求。因此，临床亟待寻找一种有效护理措施以促进颅脑外伤患者康复，以有效改善预后。PDCA护理模式是基于PDCA管理程序发展而来的新型护理方法，通过4个环节落实护理措施以不断改进质量，不断发现问题、结局问题，为患者提供与之相符的临床服务，符合循证医学要求[3，4]。基于此，本研究结合2021年1月-2022年12月我院收治的80例颅脑外伤患者临床资料，旨在谈及PDCA护理模式对颅脑外伤患者临床指标及皮瓣修复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年12月香河县人民医院收治的80例颅脑外伤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为参考组和护理组，各40例。参考组男24例，女16例；年龄19～57岁，平均年龄（37.21±3.15）岁；创伤原因：车祸16例，坠落伤12例，外伤打击9例，其他3例。护理组男25例，女15例；年龄20～55岁，平均年龄（37.48±3.72）岁；创伤原因：车祸15例，坠落伤12例，外伤打击10例，其他3例。两组性别、年龄及创伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《外科学》中颅脑外伤相关诊断标准，经CT、MRI等检查方式确诊；具备手术指征，入院后接受急诊手术治疗；临床资料完整；具备基本的沟通能力能够配合护理的落实。排除标准：既往脑外伤史患者；脑血管瘤、脑卒中患者；合并恶性肿瘤、全身性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1参考组 实施基础性护理：护理人员密切观察患者各项生命体征变化，询问其主观感受，及时发现并发症危险征象并给予针对性处理，包括机械通气、急诊救治等相应操作。

1.3.2护理组 在参考组的基础上实施PDCA护理模式：①P-计划阶段：成立PDCA护理团队，科护士长作为组长发起成立本团队，组内成员均临床经验丰富、具备一定的风险识别能力，能够将前沿护理技术与本院实际情况相结合；分析既往本院颅脑外伤患者特点、救治和护理过程，总结其中存在的护理缺陷并通过会议讨论影响因素，制定对应性的护理措施；完善考核、监督管理机制，明确工作操作规范和评价标准；②D-实施阶段：将第一阶段指定的护理措施应用于临床；首先，明确患者情绪状态对护理依从性、机体整体健康水平、并发症发生风险的影响，动态评估患者情绪变化，深入剖析不良情绪出现的因素并给予针对性引导，结合既往成功病例为患者树立良好的信心，提高其自我效能以更好地配合护理和康复；其次，针对各种并发症发生的潜在风险给予针对性管理；机械通气过程中，严格按照无菌操作要求完成管道管理和护理，严格控制ICU探视时间、人数，避免出现感染；观察手术患者切口状态、创伤部位，及时更换辅料病保证局部清洁，避免出现感染；做好口腔清洁，保持呼吸道通畅，避免出现呼吸系统感染；对于翻身不便的患者，护理人员与家属协助其定期翻身，可适当使用减压垫，避免长时间压迫出现的压疮；为患者制定科学、系统的饮食计划，以富含膳食纤维的食物为主，促进肠道蠕动；最后，根据患者实际病情，指导其循序渐进地开展主动康复训练、认知功能训练、日常生活训练，配合肢体按摩促进功能恢复；③C-检查阶段：护理小组对护理措施临床落实情况开展定期检查和不定期抽查，发现其中仍存在的不足和需要改进之处，上报待处理；④A-处理阶段：针对上一环节检查中存在的问题进行修正，肯定成功的经验，形成标准；补充、提出改进措施纳入下一循环执行。

1.4 观察指标 比较两组并发症发生情况、临床指标、康复效果及情绪状况。

1.4.1 并发症发生情况 包括感染、压疮、消化道出血的发生情况。

1.4.2临床指标 包括ICU入住时间、机械通气时间和住院时间、皮瓣修复时间。

1.4.3康复效果 分别于干预前后运用简易智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）评价认知功能，分值为0～30分，量表分数越高患者认知功能越强；采用Barthel指数（BI指数）评价自理能力，包括穿衣等10项日常活动，分值为0～100分，量表分数越高患者自理能力越强；美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评价神经功能，NIHSS评分越低表明神经功能越好[5]。

1.4.4情绪状况 分别在干预前、干预后采用汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）评价患者的情绪变化，分值为0～21分，分数越接近21分对应的不良情绪越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 护理组并发症发生率低于参考组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床指标比较 护理组ICU入住时间、机械通气时间、住院时间、皮瓣修复时间均短于参考组（P<0.05），见表2。

2.3 两组康复效果比较 护理组干预后MMSE评分、BI指数均高于参考组，NIHSS评分低于参考组（P<0.05），见表3。

2.4 两组情绪状况比较 护理组干预后HAMA评分、HAMD评分均低于参考组（P<0.05），见表4。

3 讨论

颅脑外伤是外科损伤中较为危重的一种，颅脑作为人体的重要组成部分，外伤后需要及时通过有效、科学的救治脱离生命危险，此过程后续康复中的护理干预对于改善颅脑外伤患者预后、生活质量具有重要意义[6，7]。PDCA护理法来源于PDCA循环管理模式，又被称为质量环，是质量管理的通用模型，在近年来护理管理中得以广泛应用。随着PDCA程序的完善，基于循证的PDCA护理模式在多种疾病中取得理想效果，既能够提升护理质量又能够满足被服务对象实际需求，优势显著[8，9]。既往相关研究表明[10]，颅脑外伤患者护理效果的研究主要集中在并发症、预后功能恢复两个方面，也是评价护理质量的侧面指标。传统护理模式无法满足颅脑外伤患者的特殊性，与患者日益提高的健康需求难以吻合。

本研究结果显示，护理组干预后MMSE评分、BI指数均高于参考组，NIHSS评分低于参考组（P<0.05）；护理组ICU入住时间、机械通气时间、住院时间、皮瓣修复时间均短于参考组（P<0.05）；护理组干预后HAMA评分、HAMD评分均低于参考组（P<0.05），可见PDCA护理模式能够促进康复，避免患者救治后遗留的功能障碍影响正常生活，有利于改善患者的情绪状况。本研究成立PDCA循环管理小组，小组成员具备一定的专业性，能够及时发现问题、解决问题，不断通过循环提升护理质量[11]。通过既往护理缺陷、先进措施等分析，本研究发现情绪同样会对颅脑外伤患者躯体康复产生影响，故在实施环节重点管理心理状态，引导患者保持良好的心态面对护理、康复，减轻心理负担的同时，提升治疗效果，促进康复[12]。此外，护理组并发症发生率低于参考组（P<0.05），表明PDCA护理模式有利于降低不良反应发生几率。分析认为，PDCA循环模式以循证医学为指导，及时识别并发症危险征象，针对颅脑外伤患者可能出现的感染、压疮等并发症进行针对性处理，配合饮食管理提升耐受力、抵抗力，可避免风险事件的发生，保证患者安全性[13]。

综上所述，PDCA护理模式符合颅脑外伤患者护理需求，能够使患者保持乐观、积极的心态配合护理，促进生理、心理多方面功能的恢复，从根本上降低并发症发生风险，保证患者安全。

参考文献

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编辑 扶田