二氧化碳点阵激光联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床效果

王化秀

【摘 要】目的 探究他克莫司软膏联合二氧化碳点阵激光治疗白癜风的临床疗效。方法 选取2021年1月-2022年1月就诊于我院的50例白癜风患者为研究对象，采用随机数字表法分为参考组和观察组，每组25例。参考组采用他克莫司软膏治疗，观察组在参考组的基础上采用二氧化碳点阵激光治疗，比较两组临床疗效、炎性因子水平[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、γ-干扰素（IFN-γ）、白介素-17（IL-17）]及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后TNF-α、IFN-γ、IL-17指标均低于治疗前，且观察组低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对白癜风患者采用二氧化碳点阵激光临床效果较好，可降低患者的炎症反应，且不会增加不良反应。

【关键词】白癜风；二氧化碳点阵激光；皮肤瘙痒

中图分类号：R758.4+1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）06-0029-04

Clinical Effect of Carbon Dioxide Lattice Laser Combined with Tacrolimus Ointment in the Treatment of Vitiligo

WANG Hua-xiu

（Department of Dermatology， Xintai Peoples Hospital， Xintai 271200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of tacrolimus ointment combined with carbon dioxide lattice laser in the treatment of vitiligo. Methods A total of 50 patients with vitiligo who were admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into reference group and observation group by random number table method， with 25 cases in each group. The reference group was treated with tacrolimus ointment， and the observation group was treated with carbon dioxide lattice laser on the basis of the reference group. The clinical efficacy， inflammatory factor levels [tumor necrosis factor-α （TNF-α）， γ-interferon （IFN-γ）， interleukin-17 （IL-17）] and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IFN-γ and IL-17 in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The clinical effect of carbon dioxide lattice laser in patients with vitiligo is better， which can reduce the inflammatory response of patients without increasing adverse reactions.

【Key words】Vitiligo； Carbon dioxide lattice laser； Skin pruritus

白癜风（vitiligo）是一种易诊断、难治疗的后天色素性皮膚病，其症状主要表现为背部、腕部、前臂、面部和颈部等出现乳白色或粉色皮损，多发于青少年。目前白癜风的致病原因尚无定论，较多学者认为与免疫细胞功能紊乱和炎症反应有一定关系[1，2]。白癜风虽不会对患者的生命健康安全造成威胁，但会较大程度影响患者面部美观，间接影响到患者的日常社交、学习和工作。该病有迁延不愈、易反复发作的特点，但不具有传染性，人们对该疾病的认知水平不足，容易诱发患者羞耻、焦虑的心理。为了预防心理相关疾病发生，进一步提升白癜风的治疗有效率是亟待研究的重要问题。针对白癜风既往临床多采用药物疗法，如他克莫司软膏、泼尼松片、丙酸氯倍他索乳膏等，但药物治疗疗程较长，且疗效不佳[3，4]，患者长期服药可能带来满月脸、向心性肥胖等不良反应，故仍需寻找更高效的治疗方法。近年来多项研究指出[5，6]，二氧化碳点阵激光治疗有显效快、副作用小的优点，可通过扫描点阵发射激光，穿透真皮层，可瞬间气化组织，起到组织修复的作用，现阶段在面部美容和人体整形手术中应用广泛。鉴于此，我院根据多年临床经验，采用二氧化碳点阵激光配合他克莫司治疗白癜风患者，并与传统疗法的临床效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年1月就诊于新泰市人民医院的50例白癜风患者为研究对象。纳入标准：①符合《白癜风诊疗共识（2021版）》[7]中稳定期白癜风的相关诊断标准；②年龄≥18岁。排除标准：①合并严重心脑血管疾病者；②有凝血功能障碍者；③有银屑病、湿疹等影响疗效观察的皮肤疾病者；④妊娠期或哺乳期女性。采用随机数字表法分成参考组和观察组，各25例。参考组男10例，女15例；年龄18～55岁，平均年龄（31.86±8.34）岁；病程5～15个月，平均病程（9.66±2.13）个月；皮损部位：面颈10例，躯干5例，肢端10例。观察组男11例，女14例；年龄18～56岁，平均年龄（31.11±8.42）岁；病程6～15个月，平均病程（9.85±2.20）个月；皮损部位：面颈9例，躯干6例，肢端10例。两组性别、年龄、病程、皮损部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1参考组 采用他克莫司软膏治疗：嘱患者于早晚用他克莫司软膏（浙江万晟有限公司，国药准字H20133244，规格：10 g∶10 mg）涂抹患处，2次/d，疗程为6个月。

1.2.2观察组 在参考组的基础上采用二氧化碳点阵激光治疗：治疗前用5%浓度利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：30 g）涂抹患处并封膜包裹进行麻醉，30 min后擦去乳膏，用75%酒精棉球消毒，采用二氧化碳激光治疗仪（吉林省科英激光股份有限公司，国械注准201632441770，型号：kl型）治疗，波长为10.6 μm，点阵激光能量依照患者皮损颜色情况调整，皮损位于面颈部时，能量控制在20～50 mJ；皮损位于四肢关节或躯干时，能量控制在60 mJ；皮损位于手脚关节处时，能量控制在80 mJ。嘱患者治疗后48 h内患处避免接触水。1次/月，疗程为6个月。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效 依照《白癜风诊疗共识（2021版）》评定治疗效果。病变部位白斑完全消除，与正常肤色一致为痊愈；病变部位白斑消除50%以上，接近正常肤色为显效；病变部位白斑消除10%～50%为有效；病变部位白斑消除不到10%或病变范围扩大为无效。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2炎性因子水平 分别于治疗前、治疗6个月后采集患者晨起空腹静脉血5 ml，采用酶联免疫分析仪（山东博冠生物技术有限公司，鲁械注准20212220931，型号：BK-EL10A）检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、γ-干扰素（IFN-γ）、白介素-17（IL-17）水平。

1.3.3不良反应发生情况 统计患者不良反应发生情况，包括脱屑、烧灼感、红肿、瘙痒。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组炎性因子水平比较 两组治疗后TNF-α、IFN-γ、IL-17均低于治疗前，且观察组低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良发应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

白癜风主要体现为表皮黑素细胞缺失而导致皮肤及黏膜脱失斑，现阶段临床治疗方法较多，常见的有系统治疗、表皮移植和物理治疗等[8]。他克莫司软膏已被证实用于治疗白癜风是有效的[9，10]，作为一种免疫抑制剂，他克莫司可阻碍导致黑素细胞破坏的级联反应，促使黑素再生并向白斑区域转移，药物安全性也较高[11]。但他克莫司软膏是一种外用药，短期疗效不明显，需要长期使用，且易引起皮肤红斑、瘙痒等不良反应，部分患者也可能出现头痛、发热症状，对其生活质量造成负面影响。

点阵激光的原理是利用激光产生的光热作用，以点阵排列作用于皮肤，形成微热损伤，促使生长因子聚集，引导黑素细胞生成，帮助白斑皮损处复色[12]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于参考组（P<0.05），提示二氧化碳点阵激光治疗效果较好。推测这是因为高热量、高密度的二氧化碳点阵激光穿透皮肤表层进入真皮，可以有效提升皮损处的血流量，加速皮肤新陈代谢[13]，显效较快，故而临床效果好。

目前醫学界对白癜风的发病机制尚不明确，主流观点认为自身免疫系统疾病是引起白癜风的主要因素[14，15]。有研究发现[16-18]，TNF-α、IFN-γ、IL-17等因子均与白癜风发病有关。TNF-α是调节炎症反应、促进组织修复作用的细胞因子，有抑制酪氨酸酶和黑素细胞增殖的效果；IFN-γ是一种由免疫细胞生成的可抗菌、抗毒、调节免疫的糖蛋白，会与角质形成细胞的受体结合，并对黑素细胞产生杀伤效果；IL-17在自身免疫性疾病中发挥重要作用，会促使角质形成细胞生成促炎性因子，间接诱发黑素细胞凋亡。降低TNF-α、IFN-γ、IL-17指标表达，有助于避免黑素细胞抑制，防止黑素细胞凋亡，激活皮损中静止的黑素前体细胞使其转化为正常黑素细胞，以达到诱导黑素再生的效果[19，20]。本研究中，两组治疗后TNF-α、IFN-γ、IL-17均低于治疗前，且观察组低于参考组（P<0.05），原因推测为二氧化碳点阵激光增强了表皮渗透性，有效增强了药物吸收能力，有效抑制了患者的免疫炎症反应[21，22]。且激光穿透至真皮可使血管产生点状出血，利于基底层的黑素细胞转移，对促进皮损修复有积极作用。

本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示采用二氧化碳点阵激光治疗的安全性与单纯他克莫司软膏治疗相当，推测原因为本次研究中每1个月采用1次二氧化碳点阵激光治疗，与表皮组织自然更替的时间相近，使微小的创口有充分的时间修复，偶见皮肤红肿和烧灼感也可随着时间自行消退，不对治疗进程造成影响。

综上所述，采用对白癜风患者采用二氧化碳点阵激光治疗可有效提升疗效，减低患者的炎性因子反应，不会增加不良反应，安全性较好。

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编辑 张孟丽